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1、社区获得性肺炎ppt,肺炎(pneumonia)的概念,指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等,按发生场所社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP),肺炎分类,按病因分类细苗性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎 衣原体肺炎立克次体肺炎寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等,按解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎,按发病机理吸入性继发性血源性,社区获得性肺
2、炎（CAP）定义,是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症, 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP流行病学资料,住院率 1735死亡率门诊病人15%住院病人624%，平均12%入ICU病人2257%，接近40%,国外CAP常见病原体,资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998,中国城市成人CAP病原谱流行病学调查（2005年2月最新报告）,其他病原菌：军团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠菌各1株,青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌
3、、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等,社区获得性肺炎诊断和 治疗指南(草案),肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,嗜肺军团菌,肺炎支原体,肺炎衣原体,CAP临床特征,咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等气促、爆裂声、鼾音、肺实变体征、胸腔积液体征肺外蔓延的感染（关节炎、心内膜炎、腹膜炎、脑膜炎等等）,无特异性,典型肺炎与非典型肺炎症状比较,典型肺炎：通常起病急
4、骤，有高热、寒战、咳嗽、咳脓痰、胸痛、肺炎实变、中毒症状等，常见病原体为肺炎链球菌非典型肺炎：亚急性起病，有干咳、头痛、腹泻或其他系统的症状，常见病原体为肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌或病毒，见于免疫功能低下的病人,不同病原菌感染所致肺炎的临床特点,肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因,CAP的严重程度分级,评分系统CURB-65评
5、分系统与肺炎严重程度相关PSI评分系统与患者死亡率相关,CURB-65评分系统1、C- confusion意识障碍（新出现对人，地点，时间和定向力障碍）2、U- uremia氮质血症（尿素氮7mmol/l）3、R- respiratory rate呼吸频率（30次/分）4、B- blood pressure低血压（收缩压65岁）,CAP的严重程度分级,CURB-65评分系统每一项达到标准得1分，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU,肺炎严重度指数 (PSI)评分系统,CAP的严重程度分级,PSI评分系统当分值小于等于90时，病人可以在社区或门诊治疗，分值大于等于91时，说明病情严重，必
6、须住院治疗。,CAP 诊 断,CAP诊断目标,从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标 1. 是否存在肺炎 2.病情严重程度的最初评估 3. 确凿的病原微生物学诊断,CAP诊断依据,新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上14项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断,重症CAP符合一项主要标准或三项次要标准,
7、主要标准：1、有创性机械通气2、感染性休克，须使用血管升压类药物,次要标准呼吸频率 30次/分 PaO2/FiO2 250 多肺叶浸润意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN 20mg/dl）白细胞减少（WBC 4*109/L）血小板减少（PLT 10*109/L）低体温（T 36度）低血压，需要积极的液体复苏,CAP病原学诊断,痰细菌学检查标本采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰或粘液性痰送检：2h，或保留4、24h，(肺炎链球菌不可保留)实验室处理: 镜检筛选合格标本： SEC（鳞状上皮细胞）10/LPF，或WBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养,CAP 治
8、 疗,抗菌素治疗策略,分级经验性治疗注意某些特殊感染的罹患诱因不推荐针对单一病原体的治疗推荐强有力的治疗起病后8小时内用药,IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655,我国指南初始经验性抗感染治疗的建议,我国指南初始经验性抗感染治疗的建议,中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655,CAP初始治疗后评价和处理,初始治疗有效（4872h
9、）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院,无效（72h后）或一度有效复又恶化药物未覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染并发症或存在影响疗效的宿主因素非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察,预防,流感疫苗的接种特殊人群细菌疫苗的接种。,谢谢,9. 自己打败自己的远远多于比别人打败的。1. 最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。10. 所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。4. 靠
10、山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。17. 秋天，树叶黄了，枯了，快要脱落了。枯黄的叶子离开了枝头，在风中飞舞着，怀着对金秋季节无比眷恋的心情离去。假如我是落叶，我愿意很快地落在地上，又很快地被水溶化，然后钻进又黑又香的泥土里，尽情拥抱这些又大又小又粗又细的树根。1. 我需要牵着你的手，才能告诉你什么是永远。14. 他依稀听见一支用口哨吹出的充满活力的歌在若耳边回想。这是赞美青春和生命的歌。7. 宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。2. 很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心
11、情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。7. 把自己的欲望降到最低点，把自己的理性升华到最高点，就是圣人。9. 春暖花会开!如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色!如果你有着信念，那么春天一定会遥远;如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。3. 你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。7. 年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。10. 尽管这个世界破洞百出，但真的不用担心。每个破洞都会找到一个补洞的人。但是，如果我们轻易放弃我们该做的，世界同样也会放弃我们。最后连角落都不给我们躲藏了。6. 我有一万种想见你的理由，却少一种能见你的身份。19. 女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。15. 一个人的命运不是自己想改变就能改变了的，至于理想，只不过是职业好坏的代名词罢了 。4. 在人类的历史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代价!而女人天生善于忍耐，不知摆布过多少男人。14. 进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。,
