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1、,胎位异常,1,胎位异常是造成难产的常见因素之一除枕前位(90%)为正常胎方位外,其余胎位（胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露）均为异常胎位,2,(一) 臀先露（臀位）因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形机会,易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂,故围生儿死亡率是枕先露的38倍,3,(1) 原因,1,2,3,胎儿在子宫腔内活动范围过大,胎儿在子宫腔内活动范围受限,胎头衔接受阻,4,不完全臀先露,完全臀先露或混合臀先露,单臀先露或腿直臀先露,03,02,01,(2) 分类,5,2. 护理评估,(1) 健康史,6,身体评估,询问孕妇有无肋下硬物感,孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头,肛门及阴道检
2、查,肛门检查: 可触及软而不规则的胎臀或胎足阴道检查:若胎膜已破，能直接触及胎臀、外生殖器及肛门,腹部检查,子宫为纵椭圆形在子宫底可触到圆而硬、有浮球感的胎头耻骨联合上可触及软而宽的胎臀衔接前,胎心在脐上左(右)侧最清楚,对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力，产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂对胎儿、新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡；新生儿窒息及产伤,对母儿的影响,7,(3) 心理社会资料评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁(4) 辅助检查B 型超声检查 可查清臀位类型及胎儿情况,8,3. 护理诊断/ 合作性问题恐惧与惧怕难产及担心胎儿安危有关焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有感染的危
3、险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关潜在并发症胎膜早破、软产道损伤、产后出血、胎儿窘迫等,9,4. 护理目标(1) 孕产妇接受医护人员的帮助,积极与医护合作(2) 孕产妇焦虑减轻(3) 孕产妇未发生感染(4) 母儿平安,无并发症发生,10,5. 治疗原则和护理措施,治疗原则,分娩期,2,根据胎儿、产妇情况决定分娩方式,11,严密监护产程进展,注意观察胎儿情况,(2) 护理措施,病情监护,12,治疗配合,（1）妊娠期胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴外倒转术做好剖宫产术准备,（2）分娩期第一产程 防止脐带脱垂 充分扩张软产道第二产程：指导产妇用力；助产术第三产程：检查软产道；预防产后出血和感染,13,
4、14,15,充分休息稳定情绪,一般护理,休息,饮食,补充营养补充水分、电解质,16,心理护理,17,健康教育,18,6. 护理评价,(1) 产妇能描述臀先露对母儿的影响,并积极配合医护,适应分娩(2) 产妇无感染征象,产后体温、脉搏正常(3) 母儿平安度过分娩期,无并发症发生,19,(二) 持续性枕后位、枕横位1. 概述在分娩过程中，直至分娩后期胎头枕部位于母体骨盆的后方或侧方持续性枕后位、持续性枕横位,20,21,2. 护理评估,(1) 健康史,22,(2) 身体评估,产妇过早屏气用力,对母儿的影响,肛门或阴道检查,腹部检查,23,(3) 心理社会资料评估产妇精神状态级支持系统，以及产妇及其
5、家属对持续性枕后位、枕横位相关知识的了解程度(4) 辅助检查B 型超声检查 协助判断胎位,24,3. 护理诊断/ 合作性问题焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有胎儿受损的危险与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关潜在并发症软产道损伤、产后出血和感染等,25,4. 护理目标(1) 产妇焦虑减轻或解除(2) 新生儿健康(3) 产妇分娩过程顺利,无并发症发生,26,5. 治疗原则和护理措施,治疗原则,1,骨盆无异常、胎儿不大时,可试产,2,头盆不称或试产失败则需行剖宫产术,27,试产的护理,阴道助产术的护理,(2) 护理措施,病情监护,不要过早屏气用力朝向胎背对侧侧卧人工破膜和缩宫素的使用背部按摩,教
6、会产妇放松,胎头双顶径达坐骨棘平面或以下时，做助产准备,28,充分休息,一般护理,休息,饮食,补充水分和能量保证体力,避免膀胱充盈阻碍胎头下降,督促排尿,29,心理护理,30,健康教育,31,6. 护理评价,(1) 产妇自述焦虑减轻,心情平稳(2) 产妇未发生严重的软产道损伤、出血和感染,新生儿平安,32,1. 概述胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位)是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经阴道分娩,（三）肩先露,33,2. 护理评估,(1) 健康史,34,(2) 身体评估,1) 宫缩乏力2) 胎膜早破3) 忽略性(嵌顿性)肩先露4) 病理缩复环5) 子宫
7、破裂6) 腹部检查7) 肛门或阴道检查8) 对母儿的影响,35,36,(3) 心理社会资料产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先露分娩的危险性认识(4) 辅助检查B 型超声检查 可确定具体胎位,37,3. 护理诊断/ 合作性问题恐惧与惧怕难产及担心胎儿安危有关焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关有感染的危险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫或死亡,38,4. 护理目标(1) 产妇情绪稳定,安全度过分娩(2) 产妇焦虑减轻或解除(3) 产妇未发生感染(4) 产妇、新生儿健康,39,5. 治疗原则和护理措施,治疗原则,1,矫正胎位,2,决定合适的分娩方式,妊娠期,分娩期,40,宫缩,胎动,(2) 护理措施,1） 病情监护,及早发现先兆子宫破裂征象,41,治疗配合,矫正胎位 妊娠30 周后纠正胎位,同臀先露协助选择合适的分娩方式 剖宫产术 内转胎位术 毁胎术,42,心理护理,43,健康教育,44,6. 护理评价,(1) 产妇情绪稳定,自述焦虑减轻或解除(2) 产妇无并发症发生(3) 产妇、新生儿健康,45,谢 谢！,46,
