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1、第九章 异常分娩妇女的护理,第一节 产力异常,妇产科护理学,产力产力异常,产道骨产道 异常软产道异常,胎儿胎位异常胎儿发育异常,难产,异常分娩（Dystocia）,生理 病理,VS,妇产科护理学,【产力异常的分类】,第一节 产力异常,妇产科护理学,【病因】子宫收缩乏力,精神因素子宫因素头盆不称内分泌失调药物影响其他,第一节 产力异常,妇产科护理学,【病因】子宫收缩过强,急产缩宫素使用不当胎盘早剥其他：精神紧张、阴道内操作不当等。,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】,凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长临床分类：*原发性子宫收缩乏力*继发性子宫收缩乏力 临床表现
2、：潜伏期延长：16小时 活跃期延长：8小时 产程停滞：2小时 第二产程停滞或延长,第一节 产力异常,（一）子宫收缩乏力,妇产科护理学,对母儿的影响,（一）对产妇的影响 1.疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等。2.生殖道瘘 3.感染机会增加。4.产后出血等。（二）对胎儿的影响 1.手术机会多，产伤增多。2.胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。,第一节 产力异常,妇产科护理学,治疗要点：首先判断有无CPD情况一般处理：生活照顾；补充水分，增加营养。加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染,第一节 产力异常,【产力异常】,（一）子宫
3、收缩乏力,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,妇产科护理学,协调性子宫收缩过强：急产 3小时对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环处理要点：镇静剂、解痉剂,第一节 产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,妇产科护理学,【产力异常】护理评估,健康史护理体检：1.产力方面 2.产道方面 3.胎儿方面辅助检查心理社会评估,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常】护理诊断,疼痛有感染的危险疲乏有受伤的危险焦虑,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常】护理措施,预防异常分娩的发生
4、：鼓励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。提供减轻疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。提供心理支持、信息支持加强产时监护缩宫素的使用：由45滴/分开始，依宫缩调速，不超40滴/分，维持宫缩4050s/23min.发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。预防感染急产护理预防产后出血,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常】护理措施,早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。提倡母乳喂养注意乳房、外阴清洁，预防感染。若有异常及时就诊。产后42天到产科门诊复诊。,第一节 产力异常,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,
5、狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎儿极度变形产后出血及感染生殖道损伤,（一）骨产道异常,第二节 产道异常,妇产科护理学,处理要点（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：
6、监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第二节 产道异常,妇产科护理学,护理评估健康史护理体检：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹；诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：,第二节 产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,【产道异常】-常见护理诊
7、断,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫焦虑护理目标（略）,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】-护理措施,密切观察产妇和胎儿情况预防胎膜早破和脐带脱垂改变体位产后护理提供心理支持、信息支持健康教育,第二节 产道异常,第三节 胎儿异常,除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）,妇产科护理学,持续性枕后位(POP)persistent occipito-posterior position臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露其他,【胎位异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,巨大胎儿胎儿体重达
8、到或超过4000g者。胎儿畸形脑积水其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,产程延长手术产机会增加软产道损伤形成生殖道瘘宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫、胎儿死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡臂丛神经损伤及颅内出血,【对母儿的影响】,（二）对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,健康史护理体检诊断检查身体检查；疲乏、脱水酸中毒产科检查腹部阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧B超,【护理评估】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备心理护理,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【结果评价】,第三节 胎儿及胎位异常,生理 病理,顺产,难产,normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly,妇产科护理学,试产结果观察,小结,生理 病理,妇产科护理学,第三节 胎儿异常,结 束,
