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1、饮食与营养,(diet and Nutrition),初 级,饮食种类的相关知识。喂食方法。能协助老人完成正常进膳。能协助老人完成正常饮水。能为吞咽困难老人进食、给水。,中 级,老年人常见病、多发病和传染病相关知识。能对老年人常见病、多发病和传染病进行咨询与预防指导。能对老年人的生活习惯进行健康指导。,高 级,工作要求,治疗饮食的相关知识。鼻饲方法。能协助医护人员完成高蛋白等治疗饮食的喂食。能协助医护人员完成导管喂食。,第一节 人体营养的需要,能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质 。,营养素,人体对营养需要,七大营养素,蛋白质、脂肪、碳水化合物、 矿物质、微量
2、元素、维生素、 水、膳食纤维,是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必需的能量，由食物内化学潜能转化而来 。,热 能,人体对营养需要,产能营养素,碳水化合物：4kcal/g 6070蛋白质：4kcal/g 1015脂 肪：9kcal/g 2025,合理饮食要求三大物质之间供能比例适当,构成和修补人体细胞组织 正氮平衡 负氮平衡 构成酶、激素、抗体、尿纤维蛋白等，调节生理功能维持血浆胶体渗透压提供热能,生理功能,蛋白质,高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品中含量食物：谷类低含量食物：根茎类、蔬菜类,食物来源,蛋白质,每日供给量,成年：1.16g/kg.d儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女
3、需要量增多,优质少量老年人体内代谢以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质补充组织蛋白消耗胃胰蛋白酶分泌，摄入过多导致消化系统和肾脏负担加重,老年人,蛋白质,供给和贮存热能构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素吸收维持体温、保护脏器改善食物感官性状，增加饱腹感,生理功能,脂 肪,分 类,脂 类,脂 类,油 脂/甘油三酯,油,脂 肪,类 脂,胆固醇,磷 脂,糖 脂,构成生物膜,维生素,维生素,脂溶性维生素,水溶性维生素,A、D、E、K,B1、B2、B6、B12、叶酸、C,维护人体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的有机化合物。,较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类 较少含量食物：谷类
4、微少含量食物：水果,食物来源,脂 肪,每日供给量,成年：0.8-1.0g/kg.d,膳食中饱和脂肪酸和胆固醇摄入保证必需脂肪酸摄入，多食花生油、豆油、橄榄油、玉米油等尽量避免猪油、肥肉、牛油等动物性脂肪,老年人,脂 肪,提供热能参与构成机体组织保肝解毒抗生酮作用,生理功能,碳水化合物,高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的 主要来源,食物来源,碳水化合物,每日供给量,成年：5-8g/kg.d 60岁：摄入减少20% 70岁：摄入减少30%,矿物质,矿物质,常量元素,微量元素,含量较多的钙、镁钠、磷、氯、硫7种,含量较少的铁
5、、铜、锌、锰、钴、钼等,也称无机盐，包括除碳、氢、氧、氮以外的体内各元素,钙、铁、磷、碘、锌,构成骨骼与牙齿的主要成分调节心脏和神经的正常活动维持肌肉紧张度参与凝血过程激活多种酶降低毛细血管和细胞膜通透性,生理功能,矿物质-钙,奶及奶制品海带、小虾米皮芝麻酱、豆类、绿叶蔬菜、骨粉、蛋壳粉,食物来源,矿物质-钙,每日供给量,成年：800mg/d 老年人：1000mg/d,食物来源,矿物质-钙,构成骨骼、牙齿、软组织的重要成分促进物质活化参与多种酶、辅酶合成调节能量释放调节酸碱平衡,生理功能,矿物质-磷,广泛存在与动植物食品中700mg/d,组成血红蛋白与肌红蛋白，参与氧运输构成某些呼吸酶的重要成
6、分，促进生物氧化还原反应,生理功能,矿物质-铁,食物来源,动物肝脏、动物全血、肉蛋类豆类、绿色蔬菜,每日供给量,男性：15mg女性：20mg,促进机体发育和组织再生参与构成多种酶调节能量释放促进食欲促进VitA的正常代谢和生理功能促进性器官与性功能的正常发育参与免疫过程,生理功能,矿物质-锌,动物食品、海产品、奶、蛋、坚果类15mg/d,维生素,维生素,脂溶性维生素,水溶性维生素,A、D、E、K,B1、B2、B6、B12、叶酸、C,维护人体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的有机化合物。,增加维生素摄入，多选择新鲜蔬菜和水果尤其是B族维生素，可促进食欲多摄入富含维生素A、B1、B2、C，可
7、增强抵抗力,老年人,维生素,蔬菜水果有较好通便功能,构成人体组织调节体温溶解并运送营养素、代谢产物维持消化吸收功能润滑作用直接参加体内氧化还原反应,生理功能,水,成年人：2-3L老年人：1500ml,概 念,膳食纤维,种 类,纤维素、木质素、半纤维素、果胶、果胶类食物等,DF：能抵抗人体小肠消化、吸收、并在大肠内全部或部分发酵的可食用的植物性成分以及多糖类为主的大分子物质总称。,刺激胃肠道蠕动，软化粪便，防止便秘降低血胆固醇及血糖水平，预防心脑血管疾病及糖尿病抗氧化、消除自由基阻碍重金属等有害物质吸收改善肠道菌群，维持体内微生态平衡，有利于营养素合成,生理功能,膳食纤维,“肠道清洁夫”,营养均
8、衡适当限制热量摄入保证足够优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素适量含钙、铁食物,平衡膳食,老年人饮食原则,饮食应细、软、松,易于消化吸收,老年人饮食原则,食物温度适宜,饮食易温偏热,良好饮食习惯,少量多餐，两餐之间适当增加点心,促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能,合理饮食与健康,饮食、营养与健康关系,营养过剩 营养过剩,不合理饮食与健康,饮食、营养与健康关系,营养不足 食物单调/缺乏,营养缺乏性疾病,营养失调性疾病,饮食不当 食物处理不当、 搁置过久、暴饮暴食等,食 源 性 疾 病,平衡膳食、合理摄入营养物质,合理日常膳食,饮食、营养与健康关系,疾病、创伤 可引起代谢改变，热能过度
9、消耗/营养素缺失饮食、营养 及时、合理地调整营养素摄入，补充足够营养,补充额外损失及消耗的营养素,饮食、营养与疾病痊愈关系,辅助诊断及治疗疾病,第二节 医院饮食,基本饮食 治疗饮食 试验饮食,概 念,根据病人病情的需要制定的富含营养素的饮食，对营养素种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。,针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上，调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。,根据病人病情的需要制定的富含营养素的饮食，对营养素种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。,针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上，调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。,适用范围,基本饮食-普通
10、饮食,无饮食限制；消化功能正常；体温正常；病情轻或恢复期,营养平衡；美观可口；易消化，无刺激；与健康人饮食相似,蛋白质70-90g，脂肪60-70g，碳水化合物450g，分配与3餐,饮食原则,用 法,可选食物,一般食物均可,适用范围,基本饮食-软质饮食,消化吸收功能差；低热；咀嚼不便；消化道术后恢复期,营养平衡；易消化，易咀嚼；食物碎、烂、软；少油炸、少油腻、少粗纤维、少强刺激性调料,蛋白质60-80g每日3-4餐,饮食原则,用 法,可选食物,软饭、面条、切碎煮熟的菜、肉等,适用范围,基本饮食-半流质饮食,口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者,半流质；无刺激；易消化、咀嚼和吞咽；少纤维
11、、营养丰富；少食多餐,蛋白质50-70g每日5-6餐,饮食原则,用 法,可选食物,泥、末、粥、面条、羹等,适用范围,基本饮食-流质饮食,口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭,液状；无刺激；易消化、吞咽；易短期使用；辅以胃肠外营养,蛋白质40-50g每日6-7餐；每2-3小时一次，每次200-300ml,饮食原则,用 法,可选食物,乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等,治疗饮食-高热量饮食,基本饮食基础上加餐2次；,饮食原则,治疗饮食-高蛋白饮食,治疗饮食-低蛋白饮食,治疗饮食-低脂肪饮食,治疗饮食-低胆固醇饮食,用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病
12、等,饮食清淡；禁用/减少胆固醇含量高的食物,胆固醇摄入量300mg/d,禁用肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏、鱼子等,治疗饮食-低盐饮食,治疗饮食-无盐低钠饮食,治疗饮食-高纤维素饮食,治疗饮食-少渣饮食,试验饮食-隐血试验饮食,试验饮食-肌酐试验饮食,试验饮食-尿浓缩功能试验饮食,试验饮食-甲状腺131I试验饮食,适用范围,试验饮食-胆囊B超检查饮食,用于需行B超检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病患者,第五节 特殊饮食护理,特殊饮食护理方法,特殊饮食护理,胃肠内营养,胃肠外营养,要素饮食,部分胃肠外营养,全胃肠外营养,非要素饮食,周围静脉营养,中心静脉营养,胃肠内营养（enternal nutrit
13、ion,EN）:采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。管饲（tube feeding）:将导管插入胃肠道，给患者提供必须的食物、营养素、水及药物的方法，是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。,特殊饮食护理-胃肠内营养,概 念,口胃管:导管经口插入胃内。鼻胃管:导管经鼻腔插入胃内。鼻肠管：导管经鼻腔插入小肠。胃造瘘管：导管经胃造瘘口插入胃内。空肠造瘘管：导管经空肠造瘘口插至空肠内。,特殊饮食护理-胃肠内营养,根据导管插入途径,从鼻腔内灌注流质食物、水分和药物的方法。,昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难者。不能张口患者。其他：早产儿、病情危重、拒绝进
14、食者。,胃肠内营养-鼻饲,目 的,不能经口进食的患者。,操作前准备,操作步骤,注意事项,健康教育,鼻饲-操作程序,评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备,再次确认患者插管、拔管等操作后处理洗手记录,插管时动作 轻柔等,解释目的、作用方法、注意事项等,操作步骤,鼻 饲,插胃管法灌注鼻饲流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法,注意事项,鼻饲-操作程序,插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。,注意事项,鼻饲-操作程序,插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,昏迷患者插管法,注意事项,鼻饲-操作程序,插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。一次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。,注意事项,鼻饲-操作程序,食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。,谢谢！,
