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1、骨痹-肩凝症(肩关节周围炎)中医护理方案,骨痹-肩凝症(肩关节周围炎)中医护理方案,一、常见证候要点二、常见症状/证候施护三、中医特色治疗护理四、健康指导,一、常见证候要点,1.肝肾亏虚证:关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利,或伴关节弹响,腰膝酸软,腰腿不利,屈伸运动时疼痛加剧;或伴关节变形,筋肉萎缩,形寒肢冷;或五心烦热、午后潮热。舌淡,或有瘀点、瘀斑,苔白或白膩。2.寒湿痹阻证:肢体、关节酸痛,或关节局部肿胀,屈伸不利,局部畏寒,皮色不红,触之不热,得热痛减,遇寒痛增,活动时疼痛加重;或伴腰膝酸软,四肢乏力;或纳食欠佳,大便溏薄,小便清长。舌苔薄白或白滑。3.湿热阻络证:关节红肿热痛,活动
2、不利,拒按,局部触之灼热。发热、口渴,烦闷不安;或伴腰膝酸软,四肢乏力,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄腻。4.痰瘀互结证:曾有外伤史,或痹痛日久,关节刺痛、掣痛,或疼痛较剧,入夜尤甚,痛有定处;或伴肢体麻木,不可屈伸,反复发作,骨关节僵硬变形,关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白腻或黄腻。5.气血两虚证:关节酸沉,隐隐作痛,屈伸不利,肢体麻木,四肢乏力;或伴形体虚弱,面色无华,汗出畏寒,时感心悸、纳呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白。,二、常见症状/证候施护,一.关节疼痛二.关节肿胀三.屈伸不利四.不寐,一.关节疼痛,1.评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间,疼痛的诱发因素、伴
3、随症状,既往史及患者的心理反应;应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度2.评估生命体征的变化。3.了解相关的检查化验结果。4.根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位,保持患肢功能位。5.做好生活能力及安全评估,给予患者安静、舒适的环境。6.生活自理能力训练,包括进食、穿衣、梳头、个人清洁卫生、如厕。7.遵医嘱选用中医护理特色技术12项8.按疼痛规律施护,告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法,包括听音乐、分散注意力等放松技巧。9.小针刀施护:治疗部位24小时内不能沾水,保持伤口处清洁干燥;治疗判结束局部冰敷2030分钟。10.注意保暖。,关节疼痛中医护理特色技术1-4,(1)中药湿敷:
4、敷布在药液中浸湿后,敷于治疗部位,持续2030分钟,每日1次,每次湿敷面积不超过全身的1/3;疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷;湿敷后注意评估局部皮肤反应,如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时,立即停止治疗。(2)穴位贴敷:遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴,进行穴位贴敷,每日1次,每次30分钟至3小时。皮肤有炎症、破溃及药物或胶布过敏等不宜贴敷;贴敷期间忌大量进食寒凉之品,进食辛辣刺激、腥膻等食物,忌饮酒;贴敷后注意讠评估局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡、破溃等,应及时对症处理,防止皮肤感染。(3)中药熏蒸:将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位,保持药液温度4346,每日1下次,每次2030分
5、钟。有开放性创口、感染性病灶、体质特别虚弱的人不宜中药熏蒸;避免烫伤;年老体弱者防止虚脱;注意保暖,避免着凉受风。(4)TDP神灯照射法:照射处皮肤距离辐射板300cm,皮肤表面温度保持在e40,每日1次,每次20分钟。高热、软组织损伤早期、有出血倾向者禁用;避免烫伤;注意保暖,避免着凉受风。,关节疼痛中医护理特色技术5-7,(5)雷火灸:遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴,进行雷火灸治疗,每日1次,每次20分钟。体质虚弱者,施灸火力宜小,避免烫伤;饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸;雷火灸治疗后注意评估局部皮肤有无水泡,及时对症处理,防止皮肤感染。(6)中药离子导入:将中药液涂
6、于治疗部位皮肤,将探头放置于其上,反复提拉、打圈,促进药液导入,每日1次,每次1015分钟。有皮肤破溃、炎症、湿疹、安装心脏起搏器等仪器的患者禁用,防止电灼伤;局部皮肤或身体有不适,应立即停止使用。(7)拔火罐:遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是等穴,每日1次,留罐1015分钟。皮肤过敏、水肿部位、皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法;患者过饥、过饱、过度疲劳时慎用;拔罐当日不宜洗澡;治疗判后注意评估局部皮肤有无水泡,及时对症处理,防止皮肤感染。,二.关节肿胀,1.评估关节形态及肿胀的部位、持续日时间、运动情况等。2.寒、湿痹的患者可局部热敷,注意避免烫伤。3.关节肿胀较甚者可进行耸肩运动;
7、缓解期及恢复期可进行钟摆运动、面壁爬墙、越耳摸头、体操棒训练。4.遵医嘱选用中医护理特色技术12项。5.保持患肢功能位。6.注意保暖。,关节肿胀中医护理特色技术1-4,(1)遵医嘱中药湿敷:敷布在药液中浸湿后,敷于治疗部位,持续2030分钟,每日1次,每次湿敷面积不超过全身的1/3;疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷;湿敷后注意评估局部皮肤反应,如出现苍白、红斑、水泡、痒痛或破溃等症状时,立即停止治疗。(2)遵医嘱中药药熨:将药袋放于患处顺时针推熨,药熨时药袋温度为5060,持续,1530分钟,每日1次。实证、热证、局部无感觉、腹部有性质不明包块等不宜中药药熨;皮肤破溃、炎症及水泡患者禁用;治疗时温度
8、不宜过高,防止烫伤;治疗结束后,评估局部皮肤颜色变化,出现异常及时处理;并嘱患者卧床休息,避免过度疲劳,饮食宜清淡。(3)遵医嘱中药熏蒸:将浸有中药液的敷料对准熏蒸部位,保持药液温度4346每日1次,每次2030分钟。有开放性创口、感染性病灶、体质特别虚弱的人不宜中药熏蒸;避免烫伤;年老体弱者防止虚脱;注意保暖,避免着凉受风。(4)TDP神灯照射法:照射处皮肤距离辐射板3050cm,皮肤表面温度保持在40,每日1次,每次20分钟。高热、软组织损伤早期、有出血倾向者禁用;避免烫伤;注意保暖,避免着凉受风。,关节肿胀中医护理特色技术5-7,(5)遵医嘱中药外敷:将调制好的药物平摊于纱布上,厚薄0.
9、20.3cm,大小超出病变处12cm为度。皮肤破损处禁用中药外敷疗法;注意评估局部皮肤有无红疹、瘙痒水泡、破溃等,应及时对症处理,防止皮肤感染。(6)遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、足三里等穴进行穴位贴敷,每日1次,每次30分钟至3小时。皮肤有炎症、破溃及药物或胶布过敏等不宜贴敷;贴敷期间忌大量进食寒凉之品,进食辛辣刺激瘙痒、水泡、破溃等,应及时对十症处理,防止皮肤感染。(7)雷火灸:遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前、阿是穴等穴,进行雷火灸治疗,每日1次,每次20分钟。体质虚弱者,施灸火力宜小,避免烫伤;饥饿的患者应先进食或喝些糖水后再进行施灸;雷火灸治疗后注意评估局部皮肤有无水泡,及时于对
10、症处理,防止皮肤感染。,三.屈伸不利,1.评估肌力及活动受限的范围、持续时间等,必要时日采取安全防护措施,防止跌倒及其他意外发生。2.关节肿胀较甚者可进行耸肩运动;缓解期及恢复期可进行钟摆运动、面壁爬墙越耳摸头、体操棒训练。3.遵医嘱选用中医护理特色技术12项4.注意保暖。,屈伸不利中医护理特色技术,(1)遵医嘱中药涂药:将药物均匀涂于患处,边界超出患处12cm,厚度以23mm有为宜,不宜过厚、过多以防毛孔闭塞;涂药后评估局部皮肤,如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时,停止用药(2)遵医嘱中药泡洗:根据泡洗部位选择合适药液量,温度40,每日1次,每次308分钟。有皮损及药物、皮肤过敏者慎用;防
11、止烫伤;如出现红疹、瘙痒,应及时对症处理,防止皮肤感染。(3)遵医嘱中药离子导入:将中药液涂于治疗部位皮肤,将探头放置于其上,反复提拉、打圈,促进药液导入,每日1次,每次1015分钟。有皮肤破溃、炎症、湿疹、安装心脏起搏器等仪器的患者禁用,防止电灼伤;局部皮肤或身体有不适,应立即停止使用。(4)遵医嘱蜡疗:将蜡块套在治疗部位,每日1次,每次30分钟。皮肤破损、化脓性炎症及皮肤过敏性患者不易蜡疗;治疗期间患者应适量饮水,勿空腹进行;治疗后评估皮肤出现发红、发热及汗出属正常现象,注意避风寒,状况未消退之前,勿使用任何护肤品,防止堵塞毛孔,影响余邪消散。(5)拔火罐:遵医嘱选取肩髃、肩贞、肩髎、肩前
12、、阿是穴等穴,每日1次,留罐1015分钟。皮肤过敏、水肿部位、皮肤有破损的病人不适合使用拔罐疗法;患者过饥、过饱、过度疲劳时慎用;拔罐当日不宜洗澡;治疗后注意评估局部皮肤有无水泡,及时对症处理,防止皮肤感染。,四.不寐,1.保持患肢功能位。2.放松疗法:听舒缓轻音乐;温水泡脚,按摩涌泉穴;按摩双侧太阳穴、印堂穴睡前饮热牛奶。3.保持病室环境安静,光线柔和,床铺舒适。4.遵医嘱选用中医护理特色技术12项。(1)耳穴贴压(耳穴埋豆):遵医嘱选取耳部心、肾、皮质下、神门、枕、肝、脾胃等反射区,进行耳穴贴压,每日定时按压刺激反射区,每次1-2分钟,每日3-5次;耳穴贴压夏季可留置1-3天,春秋可留置3
13、-5天,冬季可留置5-7天,如有潮湿污染随时更换。耳部皮肤有炎症、破溃及胶布过敏等不宜贴压,防止皮肤感染。(2)开天门法:将双手放于头部,推上星推头维推眉围梳理太阳经扣印堂扣百会一揉太阳穴揉风池穴,每次15-20分钟,每日2次,以疏通经络,促进睡眠。,三、中医特色治疗护理,(一)药物治疗(二)特色技术,(一)药物治疗,1.内服中药:中药汤剂宜温服,风寒湿痹宜热服,风湿热痹宜凉服,宜早饭前30分钟,午、晚饭后30分钟服用,如有胃部不适可饭后服用,服药期间忌食生冷刺激性食物。2.注射给药:中药注射剂应单独使用,与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲管,滴速不宜过快,尤其是首次输液时滴速宜慢。注意药物
14、过敏反应,有无皮疹、瘙痒气急、心悸、发热等症状。3.外用中药。(1)告知患者外用中药可能着色。(2)止痛散有活血化瘀、通络止痛的功效,贴敷后评估皮肤是否有红疹、瘙痒、水泡等过敏反应。,(二)特色技术,1.中药湿敷2.中药熏蒸3.中药外敷4.穴位贴敷5.中药泡洗6.中药离子导入7.中药涂药8.蜡疗,四、健康指导,(一)生活起居(二)饮食指导(三)情志调理(四)康复指导,(一)生活起居,1.肩关节部位保暖,慎起居防风寒,随气候变化随时于增减衣服,避免久居潮湿之地。2.日常活动中要注意保护关节,必要时佩戴披肩,避免夜晚露肩睡觉。3.中医治疗后防止风寒阻络致经脉不通。,(二)饮食指导,饮食以清淡、易消
15、化、富营养、高维生素、高钙的食物为主。1.肝肾亏虚证:宜进食补益肝肾、强筋健骨的食品,如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等2.寒湿痹阻证:宜进食温经散寒的食品,如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等,忌生冷的食品。3.湿热阻络证:宜进食清热利湿通络的食品,如丝瓜、冬瓜、赤小、豆、玉米须,忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品,鼓励多饮水4.痰瘀互结证:宜进食化痰祛瘀的食品,如萝卜、山楂等,忌肥甘、厚腻等生痰生湿的食品。5.气血两虚证:宜进食补益气血的食品,如大枣、桂圆、阿胶,同时多进食动物肝我到脏、菠菜等富含铁的食品。,(三)情志调理,1.向患者介绍本病的发生、发展及转归,取得患者理解和配合。2.及时评估患者心理社会状况
16、,及时消除不良情绪。3.有情绪障碍者,加强巡视,多关心患者,建议请心理咨询医师进行治疗。4.分散注意力法:听舒缓音乐、移情疗法、指导家属与患者聊天。5.给患者必要的生活协助,鼓励家属参与。,(四)康复指导,1.卧床期间或活动困难患者,指导患者进行关节主动或被动运动,提高肌肉强度和耐力;症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。2.急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息,不要急于活动,减轻关节负荷;症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼,增强肌力和耐力;缓解期可适当下床活动;恢复期可循序渐进增加活动量,可采用散步、游泳等,注意减少关节负重。3.根据患者关节病变部位、程度、症状,在医护人员的指导下选择适当的功
17、能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者,可做抓空法、持物法等动作;以脊柱关节病变为主者,可做扩胸、弯腰、飞燕等动作;以双膝关节病变为主者,可做骑自行车、游泳、散步等运动。4.活动时动作应轻柔、缓慢,避免剧烈活动,注意关节保暖,避免寒凉刺激,可配合使用辅助用具,如腰围、护膝、手杖等,减轻关节的负重。5.康复锻炼在医师指导下进行。,康复锻炼在医师指导下进行,(1)功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。(2)进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜,全身不觉得疲乏劳累为度,告知患者不是活动越多越好,也不是越痛效果越好。(3)选取合适的锻炼方式,如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式,不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。(4)合理的锻炼可恢复肌肉收缩力、关节灵活度和防治骨质疏松,告知患者不合理的,
