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1、骨盆解剖,2018级创伤骨科研究生,1,1.骨盆的骨性结构2.骨盆韧带3.骨盆的肌肉4.骨盆的血管5.骨盆的神经,2,骨盆的骨性结构,骨盆:由两侧的髋骨和后方的骶、尾骨以及其间的骨连接构成。髋骨由髂骨、耻骨、坐骨构成，三骨会合于髋臼，16岁左右才完全融合。,3,骨盆的骨性结构,骶骨岬和两侧髂骨弓状线、耻骨梳和耻骨结节形成一环形线，称界线，线上部分无骨性前壁称大骨盆又称假骨盆，属腹部；线下为小骨盆又称真骨盆，四壁均为骨性，其内外表面为肌肉和筋膜覆盖。,4,骨盆的骨性结构,两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为7075，女性角度较大，约为90100。,5,骨盆的骨性结构,坐骨体和
2、坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部，体向后下延伸为坐骨支，其后下为粗大的坐骨结节。体的后缘有一尖锐骨突称坐骨棘，棘的后上方为坐骨大切迹，下方为坐骨小切迹。 二者之间的尖锐突起称坐骨脊,6,骨盆的骨性结构,髂骨是髋骨的组成部分之一，构成髋骨的后上部 髂骨体和髂骨翼；髂骨体肥厚，构成髋臼的上部2/5 ；髂骨翼内面平滑稍凹，称髂窝，窝的下界为突出的弓状线，其后上方为耳状面与骶骨构成骶髂关节。,7,骨盆的骨性结构,骶骨（sacrum）：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两端有4对骶前孔。背面粗糙隆凸，正中部为骶正中嵴，中间部为骶中间嵴，此嵴外侧有4对骶后
3、孔，孔外侧部有骶外侧嵴。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。骶骨外侧部上份有耳状面，与髋骨耳状面相关节，耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。,8,骨盆的骨性结构,骶髂关节是支撑人体躯干负载并完成力学传导的重要结构。落在腰骶连接的重力，经骶骨，骶髂关节传送至髋部站立时，重力经髋臼传至自由下肢骨坐位时，传至坐骨结节,9,骨盆的韧带,髂腰韧带厚而坚韧，起自第4、5腰椎横突，主要是第5腰椎横突，呈放射状止于髂嵴内唇后半部分防止骶骨过度下沉，限制腰5的旋转，防止腰5在骶骨上向前滑动髂腰韧带主要限制矢状面上的运动。,10,骨盆的韧带,骶髂前韧带宽而薄，位于关
4、节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。 骶髂前韧带加强骶髂关节囊的前部、下部。因该韧带结构薄弱，对骶髂关节稳定性影响较小,11,骨盆的韧带,骶髂后韧带位于骶髂骨间韧带的后方，该韧带分深浅两层。1.骶髂后短韧带：起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。 2.骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。,12,骨盆的韧带,骶棘韧带呈三角形，位于骶结节韧带的前方。 起自骶骨外缘（为骶结节韧带所覆盖） ，止于坐骨棘。,13,骨盆的韧带,骶结节韧带厚而坚韧，位于骨盆的后下方，呈扇形分布；
5、骶结节韧带起自髂后下棘，骶骨下部的外缘及尾骨上部，止于坐骨结节内侧缘；从解剖结构分析，骶结节韧带纤维在骶髂关节后部纵向走行，对限制骶骨的腹侧倾斜有一定的作用。,14,骨盆的韧带,1.骶髂骨间韧带由纵横交错的短纤维构成 2.最大的、最坚韧的纤维联合3.被骶髂骨后韧带覆盖 4.连接髂骨粗隆和骶骨粗隆5.填充着骶髂关节后上部不规则的关节间隙,15,骨盆的韧带,对抗横向旋转力量：骨间骶髂韧带 骶髂后韧带 骶髂前韧带 髂腰韧带 骶棘韧带 对抗横向垂直力量：骶结节韧带,16,骨盆的肌肉,17,骨盆的肌肉,腹直肌位置：位于腹前壁正中线两侧，前后被腹直肌鞘包裹，为扁长带状肌，长度平均26cm，中点宽度8cm，
6、肌纤维被3-4条横行的腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前壁相连，防止腹直肌收缩时移位。起点：起于耻骨上缘。止点：止于第5-7肋软骨前面及胸骨剑突。神经支配：肋间神经和肋下神经支配 （T7L1） 功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈；两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。,18,骨盆的肌肉,腹直肌,19,骨盆的肌肉,腹外斜肌位置：位于腹前外侧壁浅层，为扁阔肌。肌纤维由外上向下斜行。此肌腱膜下缘形成腹股沟韧带，架于髂前上棘和耻骨结节之间。起点：起于下8肋骨外铡面神经支配：肋间神经和肋下神经。止点：止于髂嵴、耻骨结节及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前壁的组成。功能：上固定时
7、，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧固旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，并使脊柱屈。,20,骨盆的肌肉,腹内斜肌位置：位于腹外斜肌深层，为扁阔肌。起点：起于胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟带外侧2/3。止点：止于下3肋及白线。其腱膜参与腹直肌鞘前、后壁的组成。神经支配：髂腹下神经功能：上固定时，两侧收缩使骨盆后倾。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和同侧回旋，两侧收缩使脊柱前屈,21,骨盆肌肉,腹内斜肌,22,骨盆的肌肉,腹横肌位置：位于腹内斜肌深层，为扁阔肌。起点：起于下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧。神经支配：髂腹股沟神经止点：止于白线。其腱膜参与组成腹直肌鞘后壁。功
8、能：维持腹压。,23,骨盆的肌肉,24,骨盆的肌肉,髂腰肌位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。腰大肌为单羽肌，髂肌呈扇形。起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。神经支配：腰丛神经（L1-L4）止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。功能：近固定时，使大腿屈和外旋。远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。,25,骨盆的肌肉,髂腰肌,26,骨盆的肌肉,阔筋膜张肌位置：位于大腿前外侧，被股阔筋膜所包裹，为梭形肌。起点：起于髂前上棘。神经支配：臀上神经(L4-S1)止点：该肌在大腿外侧移行于髂胫束，止
9、于胫骨外侧髁。功能：近固定时，使大腿屈、外展和内旋。,27,骨盆的肌肉,阔筋膜张肌,28,骨盆的肌肉,29,骨盆的肌肉,臀大肌位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。神经支配：臀下神经(L4-S5)功能：近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。,30,骨盆的骨性结构,臀大肌,31,骨盆的肌肉,臀中肌及臀小肌位置：位于髂骨翼外面。臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。均为羽状肌。起点：起于髂骨翼外面。止点：止于股骨
10、大转子。神经支配：臀上神经(L4-S1)功能：近固定时，使大腿外展；远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部纤维使骨盆前倾；,32,骨盆的肌肉,梨状肌位置：位于骶骨前面，经坐骨大孔分为上、下两部分，分别为梨状肌上孔和下孔，两孔中均有血管、神经通过。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆到下肢肌肉、皮肤去。起点：起于第2-5骶椎前侧面。止点：止于股骨大转子尖端。神经支配：骶丛分支(S1-S2)，有称梨状肌神经的功能：近固定时，使大腿外展和外旋。远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。,33,骨盆的肌肉,梨状肌,34,骨盆的肌肉,闭孔内肌：闭孔膜内面及其周围骨面，由坐骨孔出骨盆止于转子
11、窝，骶丛分支（L5-S2）支配，其功能是使髋关节外旋。 闭孔外肌：闭孔膜外面及其周围骨面，经股骨颈后方止于转子窝，闭孔神经及骶丛分支（L2-S5）支配，其功能是使髋关节外旋 股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴，骶丛分支(L4-S2)支配，其功能是使髋关节外旋。,35,骨盆的血管,一、髂内动脉及分支 1.脏支：膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉 2.壁支:闭孔动脉、 臀上动脉、 臀下动脉 二、骶正中动脉 三、直肠上动脉,36,骨盆的血管,37,骨盆的血管,偶尔存在于髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通支，有“死亡之冠（corona mortis）”之称。有时只有一条动脉越占70%，有时只有一条静脉占越占40%.Beatrice在2184个尸体研究中发现，死亡之冠存在率49%，静脉41.7%，动脉17%，亚洲人59.3%，欧洲人42.8%，北美人44.3%。,38,骨盆的神经,一、腰、骶神经 闭孔神经、腰骶干、骶丛及分支 盆壁、臀部、会阴和下肢 二、内脏神经 骶交感干、骶副交感神经 下腹下丛 盆内脏,39,骨盆的神经,40,骨盆的神经,41,骨盆的神经,42,谢 谢,43,
