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1、骨折病人的护理,护理学院外科护理学教研室,1,肱 骨 干 骨 折,2,指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的骨折，肱骨中下1/3交界处后外侧有桡神经沟通过，中段有营养动脉穿入行。,肱骨干骨折,3,病因和类型,直接暴力：横断、粉碎性，好发上部与中部 间接暴力：斜形或螺旋形，好发下1/3段,4,临床表现与诊断,症状体征：合并桡神经损伤出现垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，旋后障碍 X线检查,5,治疗,手法复位外固定 手术切开内固定 合并桡神经损伤不能自行恢复行手术探查 康复治疗,6,康复治疗,复位固定后开始练习指、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习 2-3周后开始练习肩、肘关节
2、活动 外固定解除后全面练习关节功能：划圆圈、反臂摸腰、划船动作等,7,护理措施,预防肌萎缩和关节僵硬 1.注意观察患肢血运，患肢主动活动，减轻水肿，促进静脉回流 2.指导上臂肌的主动舒缩运动，禁止做上臂旋转运动。23周开始练习肩关节减轻疼痛：药物、体位,8,肱骨髁上骨折,9,病因和分类,伸直型 跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位。,10,病因和分类,屈曲型 跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上,11,临床表现和诊断,症状和体征 肘后三角关系正常 ，骨折端损伤肱动脉及正中神经，易发生缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。 X线检查,12,处理原则,复位固定，伸
3、直型骨折复位后固定肘关节于90-60屈曲或半屈曲位 持续骨牵引 手术切开复位、内固定,13,护理观察,加强观察和护理 合理的功能锻炼,14,尺桡骨骨折,15,病因和类型,直接暴力 多见，横行、粉碎性或多段骨折。 间接暴力 桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。 扭转暴力 不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。,16,17,临床表现 症状和体征：失去旋转功能，易合并骨筋膜室综合征,18,最大限度恢复前臂旋转功能 手法复位、外固定 手术切开复位、内固定,处理原则,19,护理措施,一、维持患肢有效的血液循环 加强观察 及时调整外固定的松紧度 支持并保护患肢，防止腕关节旋后
4、或旋前,20,护理措施,二、合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩活动 肩、肘、腕关节运动 前臂旋转和推墙动作 各关节全范围练习,21,Colles骨折,22,解剖 是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的伸直型骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。,23,临床表现 症状和体征 正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸形。,24,处理原则 手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固定支架固定。,25,护理措施,一、减轻肿胀，促进血液循环 加强观察 局部制动，防止腕关节旋后或旋前 促进静脉回流,26,护理措施,二、提供
5、相关指导 指导病人练习手指关节和掌指关节及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，指导练习肩关节、肘关节练习 2周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习,27,股骨颈骨折,28,29,30,31,病因和分类 多为中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，均由扭转暴力引起。 分类 按骨折线分 按骨折线角度分 按骨折移位分,32,33,临床表现 疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋45-60之间，屈曲畸形、功能障碍，纵向叩击痛。,34,35,非手术治疗,持续皮牵引 骨牵引,36,手术治疗 经皮或加压螺纹钉固定术,37,全髋关节置换,手术治疗全髋关节置换术,38,护理措施,一、保持适当的体位，防止骨折移位
6、 患肢制动、矫正鞋固定：两腿之间放软枕，保持外展中立位 卧硬板床：更换体位时注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲 正确搬运病人,39,护理措施,二、指导病人正确活动 练习骨四头肌的等长收缩 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼 髋关节功能训练：1周后 转移和行走训练：坐起时严禁双腿交叉盘腿,40,护理措施,三、压疮的预防和护理 便器 床铺 定时更换体位,41,股骨干骨折,42,病因和类型,直接暴力：横断或粉碎性骨折。 间接暴力：斜形、螺旋形骨折。 各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型移位。,43,股骨干上段骨折移位情况,44,股骨干中下段骨折移位情况,45,股骨干中下段骨
7、折移位情况,46,临床表现 休克，中下1/3骨折易损伤腘动、静脉和腓总神经。,47,非手术治疗,急诊处理，夹板外固定，防止加重创伤。 持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊牵引。 手法复位 外固定器固定,48,49,切开复位内固定,50,外固定支架固定术后,51,护理措施,一、维持有效循环血量 监测生命体征、肢体循环 抗休克护理二、功能练习 练习股四头肌等长收缩 膝、髋关节练习 行走训练,52,胫腓骨骨折,53,直接暴力：横骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。 间接暴力：长斜或螺旋骨折，多为开放性骨折。,病因和分类,54,临床表现和诊断,易继发骨筋膜高压症和胫前动脉损伤、腓总神经腘动脉损伤,55,治疗,目的矫正成角畸形，旋转骨干对线，恢复肢体长度和持重功能。 非手术治疗：手法复位，跟骨牵引。 手术治疗。,56,护理措施,维持有效的血液循环功能锻炼,57,
