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1、,2019-3-7,急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理,/01,1）胸痛临床表现-之一,基本表现：个体差异大胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现（左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不等。,可能伴随症状心慌、心悸呼吸困难和紫绀晕厥大汗恶心、呕吐,胸痛定义：患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。,4,t课件,1）胸痛临床表现-之二,危及生命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点,5,t课件,2）问诊要点,胸痛的特点（1）发病缓急（2）疼痛性质和部位（3）放射痛特点（4）持续
2、时间和病程（5）诱发因素和缓解因素（6）与体位和呼吸关系（7）危险因素（8）既往史和伴随症状,患者年龄、性别、职业和个人生活习惯心脏和肺部疾病史高血压病史用药史和药物过敏史近期外伤史，消化性溃疡，脑血管意外病史类似本病史和家族史,病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断和缩小考虑范围）,6,t课件,3）胸痛患者就诊与鉴别要点,7,t课件,4）体格检查要点,生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。一般情况：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有焦虑。皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。颈部：气管是否居中。胸部
3、：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。腹部：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。,8,t课件,5）胸痛患者辅助检查,心电图心肌损伤标志物影像学：X光、CT、超声、MRI等,表.急性心肌缺血损伤标志物,注：本院急诊科检测快速肌钙蛋白T（TNT），20min内出结果，对于AMI，起病2h及以上即可检测阳性结果。,9,t课件,胸痛患者的处置任务及流程,/02,胸痛患者的处置任务及流程,吸氧，建立静脉通道稳定生命体征接诊10min内完成多导联心电图，高危患者予心电监护完成心电图后，10min上传本院与社区
4、胸痛交流群对可疑高危胸痛患者，10min内交流群内无回音，则致电心电图室（22287117，内线2117）或心内科一键会诊电话（18022090312）对高危或有潜在危险的患者，呼叫本院救护车（22287102）接送（告知患者医院免费接送）所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待,11,t课件,胸痛中心标准及时间要求,/03,胸痛中心标准及时间要求,首次医疗接触：患者来院就诊-接诊时间 5min内首份心电图完成：接诊-心电图完成 10min内首次ACS给药： 30min内 ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA） 给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，具
5、体包括 替格瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mg肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内D2B时间：入门-导丝通过时间 30min内,对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要体现在处置时间，而不是处置质量及医疗、护理操作规范程度。,13,t课件,需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者,非外伤性胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一： 以“胸闷、胸痛”为主诉就诊；以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊，高度考虑心源性疾病者；以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其他主诉就诊，伴有心源性疾病高危因素，如基础疾病多、老年、有可能导致高凝状态的疾病如慢性肾衰、高脂血脂等，暂时不能排除心源性疾病可能者。,14,t课件,Thanks,
