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1、胸痛中心建设培训 邢玉龙,冠心病死亡率持续上升,20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势,20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势,急性心肌梗死死亡率,冠心病总体死亡率,Resource:中国心血管病报告2015,中国STEMI救治面临的问题,胸痛中心的模式,胸痛中心理念的核心,“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后,建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间,运转时间,院前急救系统,区域
2、协同急救网络的流程优势,院前传输12导联ECG等生命检测信息,患者来到，信息先到院前诊断,院前启动术前准备知情同意导管室准备,绕行急诊科直接进入导管室,缩短FMC-to-B,如何缩短总缺血时间?,在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间,发病,0:00,呼叫120,到达县医院,转出县医院,到达PCI医院,开通血管,手术结束,5:00,5:21,7:17,9:06,10:01,10:23,D2B=55，FMC2B=291，入门-出门时间=116，总缺血时间=601,120医生到达5：10,时间就是心肌，时间就是生命,再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选，且越早越好,总缺血时间控制在120分钟内首次
3、医疗接触到球囊扩张时间(FMC-to-B)90分钟首次医疗接触到到开始溶栓时间(FMC-to-N)30分钟入院首份心电图10分钟 肌钙蛋白20分钟胸痛中心电话：内线8171 外线 57301171,每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书,建立高淳区胸痛中心微信群,急诊PCI病例分享,Case 1,男 66岁胸痛2小时既往有高血压病史，自服尼群地平，否认心脏病、糖尿病等病史。否认烟酒史。,体格检查,血压 113/70mmHg 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿性罗音。CTnI 0.3ng/ml,辅助检查,胸部CT平扫+增强(20
4、17-4-4)：1.慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱伴两肺间质纤维化改变，2.甲状腺左叶低密度灶。,ECG（2017-4-4）,入院后复查,入院诊断,1.广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死2.高血压2级（很高危）,CAG,LM正常LAD中段完全闭塞LCX中段60%-70%狭窄RCA弥漫性病变，血管扭曲明显，最重处70%-80%狭窄,RCA,LAD,LAD导丝通过及支架植入后,术后复查ECG,case 2,女 76岁胸痛2小时有干燥综合征、高血压病史，否认有烟酒史。,血压 170/98mmHg 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿性罗音。CTnI 0.33ng/ml,入院时ECG（2017-4-11 1
5、7:34）,复查ECG（2017-4-11 18:40）,CAG,LM正常LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄LCX中段完全闭塞RCA远段80%狭窄,RCA,LAD,LCX,支架植入后,术后复查ECG,Case 3,男 50岁突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病史吸烟6-7支/天。,体格检查,体温 36.8 脉搏 70次/分 呼吸 16次/分 血压 134/101mmHg 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及哮鸣音,辅助检查,1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及纵隔内未见明显病灶。2.肌钙蛋白I正常。血钾2.6mmol/L。3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。,入院后ECG（2017-8-11）,入院诊断,1.急性心肌梗死（下壁，ST抬高型）2.高血压病3级（很高危）3.低钾血症,RCA,LCX和LAD,支架植入后,谢谢！,
