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1、编辑版ppt,1,心血管病常见症状的识别与院前处理,编辑版ppt,2,目 的,通过常见症状识别疾病鉴别疾病的危重程度院前初步处理与急救,编辑版ppt,3,主要内容,急性胸痛呼吸困难晕厥休克猝死水肿,编辑版ppt,4,一、急性胸痛,编辑版ppt,5,定 义,胸壁组织、结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。,编辑版ppt,6,胸痛五要素,疼痛的部位及放射部位疼痛的性质疼痛的时限诱发和缓解因素伴随症状,编辑版ppt,7,分析思路,心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其 肺部疾病
2、 他胸腔脏器性 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病,编辑版ppt,8,分类,预后不良、可能致命的疾病急性冠脉综合症：压榨性疼痛主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等预后良好、一般情况下不会威胁生命的疾病反流性食管炎：饱餐后平躺、胸骨后烧灼样疼痛肋软骨炎：局限性压痛带状疱疹：沿肋间神经分布的烧灼样疼痛胸膜炎：随呼吸运动加重心脏神经症：一过性或持续时间较长、伴植物神经功能失调表现,编辑版ppt,9,急性胸痛的常见重要疾病,、心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞
3、、主动脉夹层,编辑版ppt,10,、心绞痛,心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症，是冠心病的最常见表现，见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄50（截面积75%）的患者。 心绞痛的病变基础为心肌供氧和需氧失衡所导致。,编辑版ppt,11,冠状动脉狭窄 心绞痛,编辑版ppt,12,心绞痛的病理生理机制,不稳定心绞痛,心肌梗死,猝死,稳定性 (劳力性)心绞痛,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,编辑版ppt
4、,13,心绞痛特点,胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为35分钟，115分钟（95%）。诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。,编辑版ppt,14,典型心绞痛,1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间115分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛,编辑版ppt,15,心绞痛的急救处理,临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但 缓解心绞痛的急救措施则相似。
5、程序如下： 心绞痛发作 除去诱因（静卧休息、安静）院前： 立即舌下含服硝酸甘油 硝酸甘油 IV院内： 监护 吗啡 IV 吸氧 不缓解（30分） 考虑AMI（按AMI急救流程处理）,编辑版ppt,16,、急性心肌梗死(AMI),其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广，含服硝酸甘油效果差持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆,编辑版ppt,17,冠状动脉闭塞 心肌梗死,破裂的纤维帽和闭塞的血栓,编辑版ppt,18,AMI的危险信号,原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；心绞痛发作的频度、
6、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。,编辑版ppt,19,急性心肌梗死的诊断,典型的临床表现心电图动态演变心肌酶异常升高三项中任何二项存在即可确诊AMI,编辑版ppt,20,STEMI的血运重建方式,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,编辑版ppt,21,、肺栓塞,胸痛发生率达88有三种不同的征候群： 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2
7、急性不明原因的呼吸困难 3急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉怒张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。螺旋CT 、磁共振、肺动脉造影可确诊,编辑版ppt,22,、主动脉夹层,胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼痛持续时间长，可达数小时血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）强化CT可确诊,编辑版ppt,23,胸痛怎么办？,识别引起胸痛的原因： 心脏疾病？非心脏疾病？识别胸痛的危重程度： 是否危及生命？是否需要急救处理？建议： 1、有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病情。 2、外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等
8、。 3、家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。,编辑版ppt,24,院前处理,1、立即静卧休息、不要随意搬动、迅速拨打急救电话2、考虑心绞痛，即刻舌下含服硝酸甘油（12分钟起效， 5分钟左右缓解，如症状无缓解10分钟后可重复）3、协助病人处于疼痛最轻体位，解开衣领和腰带4、有条件吸氧、测血压、心电图检查等5、轻症无生命危险：可送就近医院进一步诊治6、重症患者（心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等）急救120送有条件医院抢救7、呼吸心跳骤停，立即心肺复苏,编辑版ppt,25,青壮年胸痛多考虑为下列哪些疾病？ A结核性胸膜炎 B自发性气胸性 C心肌梗塞 D心瓣膜病 E肺癌,分析：答案AB。青壮年胸
9、痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸性和心瓣膜病40岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和肺癌。,胸痛的年龄,编辑版ppt,26,胸痛的部位,胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起？A干性胸膜炎B心绞痛C肺梗塞D肺癌E食管炎,答案E。,编辑版ppt,27,编辑版ppt,28,编辑版ppt,29,胸痛的性质,持续性胸痛的情况有哪些？ A平滑肌痉挛 B炎症 C血管狭窄缺血 D栓塞 E急性心肌梗塞,答案BDE。各种炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性，心肌梗塞的疼痛持续时间很长且不易缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，而心绞痛的发作时间较短暂。,编辑版ppt,30,胸痛剧烈并有恐惧和濒死感首先应考虑下
10、列哪一种疾病？ A食管炎B心绞痛C肺梗塞D心肌梗塞E肺癌,答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。食管炎为烧灼痛心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛,编辑版ppt,31,影响疼痛的因素,一位60岁患者胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧加重，服用抗酸剂可减轻或消失，考虑： A心肌梗塞B胸膜炎C反流性食管炎D心包炎E自发性气胸,答案C。反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用
11、抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精神紧张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使之缓解。,编辑版ppt,32,胸痛的伴随症状,胸痛伴苍白、大汗、血压下降考虑哪一种疾病？A反流性食管炎B夹层动脉瘤C大叶性肺炎D肺栓塞E渗出性胸膜炎,答案B。伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎；伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变；胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞,编辑版ppt,33,二、呼吸困难,编辑版
12、ppt,34,定义,患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动,编辑版ppt,35,分析思路,上呼吸道疾病 气道障碍 气管、支气管阻塞 肺源性疾病 肺泡膨胀障碍 肺泡换气障碍 气体弥散障碍 呼吸困难 心力衰竭 心源性 非心衰性 非肺源性疾病 神经精神性 非心肺性 中毒性疾病,编辑版ppt,36,编辑版ppt,37,编辑版ppt,38,编辑版ppt,39,编辑版ppt,40,编辑版ppt,41,编辑版ppt,42,心源性呼吸困难特点,多有心脏疾病史及其体征;呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时减轻;听诊：肺底部有中、小湿性啰音;X线检查发现心影扩大,
13、肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;心电图或超声心动图上有异常改变。,编辑版ppt,43,编辑版ppt,44,特别注意,心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好,编辑版ppt,45,支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别,编辑版ppt,46,癔病性呼吸困难,特点： 呼吸非常频速和表浅，每分钟可达60100次，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症处理：用纸袋或塑料袋罩住口鼻呼吸,编辑版ppt,47,呼吸困难的院前处理,1、松开衣领、开放气道、保持呼吸道通畅2、清理口腔异物、解除呼吸道梗阻（腹部冲击法)3、喉头水肿窒息，紧急情况可以切开环甲膜或刺入
14、空针头4、半卧位或端坐体位，双下肢下垂，心衰可轮扎四肢5、有条件高流量吸氧（46L/min）6、急救120送就近医院抢救,编辑版ppt,48,三、晕 厥,编辑版ppt,49,定 义,晕厥，俗称昏厥、晕倒， 是由于急性、一过性广泛脑供血不足而发生短暂意识丧失的一种综合症。 其特点是“来得快、去得快”,编辑版ppt,50,晕厥的诊断依据,发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复无神经定位体征有时可出现逆行性遗忘,编辑版ppt,51,注意与下列几种情况相鉴别,(1)昏迷: 意识障碍通常持续时间较长。(2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围循环衰竭的表现, 且明显而持久
15、。(3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、呕吐等症状, 一般无意识障碍。(4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。(5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。,编辑版ppt,52,分析思路,血流梗阻或心肌无力 心源性 心律失常 心血管性疾病 血管舒缩障碍 血管性 血管反射异常 晕厥 脑器质损害 脑源性 脑功能性障碍 非心血管疾病 代谢紊乱 血源性 重度贫血,编辑版ppt,53,心源性晕厥特点,可在任何体位时发作, 但平卧位发病者常提示为心源性; 用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主
16、要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和/或心脏病体征;心电图多有异常,可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。,编辑版ppt,54,血管性晕厥,包括两大类病变：血管舒缩障碍： 单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等血管反射异常： 颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等。,编辑版ppt,55,血管性晕厥特点,仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;往往于站立或坐位发作;发作时血压下降, 心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位, 神志恢复较快; 无明显后遗症状。,编辑版ppt,56,晕厥怎么办？,初步判断晕厥
17、原因：心源性？脑源性？血管性？血源性？血管性晕厥： 置病人于平卧位或头低位； 维持呼吸道通畅，解开衣领、腰带； 保持空气流通，有条件予以吸氧，监测呼吸、循环； 掐人中穴或合谷穴，神志可很快恢复，无后遗症，无需送医院。心源性、脑源性、血源性晕厥：应拨打急救电话，送医院进一步诊治。,编辑版ppt,57,四、休克,编辑版ppt,58,定义：,是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血容量急剧减少，以致全身主支气管、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合症。严重者可导致死亡，必须给予及时抢救,编辑版ppt,59,分型,心源性休克：急性心肌梗死、严重心律失常等感染性休克（中毒
18、性休克）：各种病原微生物及毒素等低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等过敏性休克：药物如青霉素、头孢菌素、磺胺药等神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等,编辑版ppt,60,临床表现,自感头晕不适、精神紧张、过度换气烦躁不安、易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷血压降低，收缩压低于90mmHg脉搏细弱或未扪及肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）端发绀，有时伴大汗尿量减少或无尿,编辑版ppt,61,现场救护,平卧位、下肢抬高1520度，以利于静脉回流，如有呼吸困难可将头部及躯干适当抬高，以利呼吸保持呼吸道通畅，头部后仰同时头偏向一侧，防止误吸体温过低者注意保暖，伴发烧者给予降温有条件给予吸氧
19、外伤出血引起的失血性休克应采取适当方法止血观察患者生命体征（呼吸、脉搏、血压等）和尿量变化救护同时拨打急救电话，告知病情快速送至就近医院急救,编辑版ppt,62,五、猝死,编辑版ppt,63,定义,是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。资料表明：1小时内发生的猝死，90%以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症而致，即心源性猝死。,编辑版ppt,64,编辑版ppt,65,心脏骤停的处理,心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%60%之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（）和尽早复率治疗。心肺复苏又细分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。,编辑版ppt,66,现场救护,迅
20、速对病人进行意识、呼吸、循环体征判断。紧急呼救，启动EMS系统迅速进行现场CPR（心肺复苏）有条件者使用体外心脏除颤仪，早期电除颤医护、急救人员未到现场前，应不间断进行心肺复苏急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院急救,编辑版ppt,67,六、水肿,编辑版ppt,68,全身性水肿,心源性水肿：身体下垂部位肝源性水肿：腹腔、下肢肾源性水肿：晨起眼睑颜面营养不良性水肿：全身其他原因所致：粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合症、特发性水肿等,编辑版ppt,69,编辑版ppt,70,水肿类型,凹陷性水肿,非凹陷性水肿,编辑版ppt,71,编辑版ppt,72,心源性水肿特点,心源性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤以踝部明显, 卧床者水肿首先出现于骶部。心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。病人常有心悸、气促等症状。体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈静脉返流征阳性。,编辑版ppt,73,非心衰性心血管疾病性水肿,缩窄性心包炎上腔静脉阻塞综合症下腔静脉阻塞（布加氏综合征）静脉炎、丹毒、淋巴管炎等 部分降压药物（如钙离子拮抗剂）,编辑版ppt,74,反复水肿的处理,到医院就诊，明确引起水肿的病因针对病因治疗：去除诱因治疗原发病利尿及对症处理,编辑版ppt,75,谢谢！,
