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1、眼睑总结医学知识宣讲,一、睑腺炎hordeolum(又称麦粒肿),定义: 是眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、 结节性炎症。 睑板腺（meibomian腺)感染者称内麦粒肿。 皮脂腺（Zeis腺)，汗腺(Moll腺)及睫毛 毛囊感染称外麦粒肿.病因：葡萄球菌感染,睑腺炎,临床表现: a:局部红,肿,热,痛. b:红肿区可触及硬结. c:反应性球结膜水肿 d:2-3天后可形成脓点. e:严重时可发展为 眼睑蜂窝织炎,诊断: 根据以上不难诊断治疗: 1.初起冷敷，硬结未软化时热敷, 每次15分钟，每日3-4次。 2.应用抗生素：一般局部用眼药， 少部分重症患者全身用药。 3.切开排脓：内麦粒肿从睑结膜
2、面切开（垂直睑缘） 外麦粒肿在皮肤面平行睑缘作切口。,睑腺炎,睑板腺囊肿（chalazion),鉴别 睑板腺癌：睑板上肿物发生在老年人 或手术切除后在原处复发 基底细胞癌：睑皮肤肿物与睑板粘连表 面凸凹不平 治疗 小囊肿可自行吸收 大囊肿手术切除（老人或反复 复发者病理检查） 继发感染形成内麦粒肿,睑腺炎与睑板腺囊肿的区别,睑腺炎 睑板腺囊肿 麦粒肿 霰粒肿 性质 急性化脓性 慢性无菌性 病因 葡萄球菌感染 睑板腺开口阻塞 症状 红肿热痛 无不适感 体征 红肿、压痛 无痛硬结 治疗 抗炎、切开 自行消散/切除,三. 睑 缘 炎(blepharitis),定义： 是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织
3、的亚急性或慢性炎症。 分鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。,1.鳞屑性睑缘炎( squamous blepharitis ) 病 因 卵圆皮屑芽孢菌分解产生刺激性物质、 睑板腺功能异常。睑板腺分泌功能异常、 屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化 妆品。临床表现 鳞屑附着于睑缘、睫毛，睑缘充血， 睫毛脱落可再生。 重者睑缘肥厚、睑板腺开口异常， 溢泪，泪膜功能异常，角膜上皮炎。 治 疗 去除病因。清洁睑缘、去屑； 激素眼膏、稳定泪膜。,2.溃疡性睑缘炎( ulcerstive blepharitis )病因 葡菌球菌感染，营养不良，慢性疾病致睫毛 毛囊、腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。临床表现 睫毛成束、
4、其根部黄色结痂、小脓疱、 睑缘红肿、溃疡、肥厚；睫毛乱生、 秃睫（不再生），睑外翻、流泪。治疗 清洁、热敷、抗生素（红霉素、新霉素） 需长期治疗（2-8周）。,诊断依据,鳞屑性睑缘炎： 睑缘有糠皮样鳞屑为特征、睫毛易脱落、可再生。溃疡性睑缘炎： 睑缘溃烂、化脓、结痂为特征，并发秃睫（不再生）、 倒睫、睫毛乱生。眦部睑缘炎： 局限于内、外眦角的充血、糜烂为特征。,治 疗,首先寻找并消除病因及各种诱因 局部用药为主 治疗持续到炎症消失23周,眼睑的位置与功能异常,倒睫和乱睫,睫毛倒向眼球，刺激角膜，称为倒睫。常与内翻同时存在。乱睫：先天畸形，双行睫，睑缘炎等,睑内翻,睑内翻，是指睑缘朝向眼球方向内
5、卷的疾病。,临床表现,自觉症状 1.畏光流泪、刺痛，眼睑痉挛 2.视力下降体征 1.部分或全部睫毛内倒 2.角膜上皮脱落，荧光素染色阳性 3.角膜溃疡 4.新生血管长入、角膜云翳或斑翳,睑外翻,睑缘向外翻转离开眼球的一种位置异常。下睑多见，常合并睑裂闭合不全。泪溢、眼涩、畏光、疼痛、视力下降,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻机械性睑外翻先天性睑外翻,睑外翻,眼睑闭合不全,面神经麻痹瘢痕性睑外翻睑球粘连突眼全身麻醉或重度昏迷,上睑下垂,定义：上睑呈部分或全部下垂的反常状态。 向前方注视，上睑缘遮盖角膜超过2mm.轻则影响外观，重则遮盖瞳孔影响视力，导致弱视。,眼表疾病 干眼（dry eye
6、）,又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。,概 述,干眼（dry eye ）,泪膜由外至内分为：脂质层：由睑板腺体分泌；水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。泪膜对维持眼表面的健康十分重要。,概 述,泪膜功能包括 ：润滑眼表，提供光滑的光学面湿润及保护角膜及结膜上皮通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长向角膜提供必要的营养物质,概 述,病因分类 ：水样液缺乏性干眼症黏蛋白缺乏性干眼症脂质缺乏性干眼症泪液流
7、体动力学（分布）异常所致干眼症临床分类 泪液生成不足型蒸发过强型,分 类,干眼的分类,眼部视疲劳、异物感、干涩感、其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等,临床表现,临床变现,依据：症状泪液分泌不足和泪膜不稳定眼表面上皮细胞的损害泪液的渗透压增加方法：泪液分泌试验 泪膜破裂时间 荧光素染色等方法,诊 断,1.泪液分泌实验(Schirmer Test) 正常为10-15mm/5min 10mm/5min为低分泌 5mm/5min为干眼,方法：用5mm35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性,2.泪膜破裂时间(b
8、reak-up time,BUT) 正常为10-45秒 10秒为泪膜不稳定,方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目23次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。,3.角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。阳性代表角膜上皮缺损；荧光素能使泪膜染色。泪河曲率半径，正常为0.5-1.0mm，0.35mm则诊断干眼。,泪膜破裂时间,4. 角、结膜虎红染色 敏感性高于荧光素染色，角结膜失活细胞着染为阳性细胞，不能使泪膜染色。虎红较荧光素对于早期轻度的角结膜干燥症的诊断更为敏感。,5.
9、 泪液渗透压测定 干眼症时升高，有特异性和早诊价值 312mOms/L可诊断干眼症6. 泪液乳铁Pr含量测定 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前 1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可 诊断干眼症,7.泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没有特异性8.泪液清除率检查 了解泪液清除有无延迟9.活检及印迹细胞学检查 杯状细胞密度降低，核/浆比 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化,10.血清学检查 ANA、RF等 排除自身免疫疾病所致的干眼症,干眼诊断,检查结果汇总后，根据以下四方面诊断1.症状2.泪膜不稳定3.眼表面上皮细胞的损害4.泪液的渗透压增加可对绝大多数干眼患者作出诊断
10、,治疗1.水样液缺乏性干眼症（Aqueous tear deficiency）2.蒸发过强型（Over evaporation）3.视屏终端性（Visual display terminal）,1.水样液缺乏性干眼症（1）消除诱因，治疗原发病（2）泪液替代治疗 不含防腐剂的人工泪液（Free of Preservative） 新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露（3）保存泪液，延缓排除、蒸发（4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS）（6）手术：自体颌下腺移植,2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑 先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、
11、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液,3.视屏终端性（VDT） 瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1）正确的操作姿势，注意休息（2）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3）干眼症状：人工泪液,泪 器 病,泪器疾病,泪液分泌系统疾病泪腺炎：分急慢性炎症泪腺肿瘤：多形性腺瘤、泪腺囊样腺瘤泪液排除系统疾病泪道阻塞或狭窄急性泪囊炎慢性泪囊炎新生儿泪囊炎泪小管炎,泪道狭窄或阻塞 (stenosis of lacrimal passage),病因 泪小点异常、先天性闭锁、炎症、肿瘤、 外伤、异物、药物毒性等 临床表现 溢泪 诊断 确
12、定阻塞部位 泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探通 治疗 泪小点膜闭：直接刺穿 泪点狭窄：扩张或硅胶管植入 泪管阻塞：泪道硅胶管留置、泪道激光,泪道阻塞的检查方法：,泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法 1、泪小管阻塞：水由原道返流。 2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。 3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。,泪道阻塞的常见部位,慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis),【病因】 鼻泪管阻塞、分泌物滞留基础上 合并细菌的感染【临床表现】溢泪，挤压泪囊部有粘性或 粘液脓性分泌物 对眼球构成潜在威胁【治疗】手术治疗鼻腔泪囊吻合术,这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。 最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。,泪囊鼻腔吻合术(鼻外),思考题,麦粒肿与霰粒肿的鉴别？睑缘炎的分类、诊断及治疗原则？干眼的定义及分类?慢性泪囊炎的诊断、治疗？,谢 谢 ！,
