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1、3床，尹XX，女，22岁，因停经39+周，无腹痛，无阴道流血，无阴道流水，自觉胎动正常，于10月4日入院待产。 入院查体：测T36.8.P80次/分.BP110 / 60mmHg。患者平素月经规则5 / 30天，2009年曾剖宫产一女，个人无烟酒嗜好，无吸毒史，无放射性物质接触式，无药物过敏史，无遗传病史。,病例介绍,产科检查：宫高373cm，腹围97cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜存，宫口未开。 实验室检查：红细胞3.431012/L，血红蛋白浓度104g/L,凝血酶原时间10.5s. B超示：单胎头位，胎盘2+级,病例介绍,于10月05日10：15在腰硬联
2、合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血280ml，术后子宫收缩欠佳，予缩宫素10单位肌注qh共4次，后改为每6小时一次，24h出血量约430ml，予缩宫，抗炎，止血治疗，现术后第二天，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道出血少，一般情况良好。,病例介绍,疤痕子宫相关知识,定 义,Add your title in here,即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂，或者宫外孕之类。,疤痕子宫相关知识,发 病 机 制,Add your title in here,可能与剖宫产时损伤了子宫
3、峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,疤痕子宫 妊娠,3.妊娠,2.疤痕妊娠,1.剖宫产疤痕妊娠（最多见）,疤痕子宫是再次手术的危害,Add your title in here,头胎剖宫产，再次怀孕时，如果胚胎着床在这个疤痕上，胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处（此处组织较为薄弱），绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展，引起子宫穿孔、破裂、出血。,疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症,Add your title in here,首发症状：孕早期阴道不规则出血。并发症：子宫破裂。一旦发生，常危及孕产妇和胎儿的生命，必要时需同时做子宫切除手术。,疤痕子宫再次妊娠的处理方法
4、,Add your title in here,孕早期行人工（药物）流产加清宫术保守治疗，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术，轻柔仔细，慢慢分离粘连带，不要损伤周围脏器，充分暴露子宫下段。 备好配血及抢救药品。,护理诊断,焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关,术前,护理措施,焦虑恐惧目标：孕妇焦虑症状减轻。 1.理解、同情孕妇的感受，耐心倾听孕妇的诉说。 2.创造安静、舒适的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人可亲属接触。 3.介绍与孕妇有关的医务人员，介绍环境和同室病友，减轻陌生感。,护理措施,知识缺乏 目标：孕妇了解疤痕子宫的手
5、术方式和麻醉方法1，主动介绍麻醉方式、手术方式及术前术后护理。2，宣教术前饮食，及卫生。3，积极术前准备，告知术前准备目的。,护理诊断,1.术后大出血的可能与术后子宫收缩不良有关2疼痛 与剖宫产术后麻醉作用消失及子宫收缩有关3. 自理能力活动缺陷 与剖宫产手术、麻醉、术后输液、留置导尿管、疼痛等原因不能下床活动有关4舒适的改变：腹胀 与剖宫产手术、麻醉致肠蠕动减弱。剖宫产术后翻身、活动减少有关。5尿潴留的可能与术后心理紧张害怕疼痛有关.6母乳喂养无效与母亲疲劳、疼痛。缺乏母乳喂养的信心和知识，婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷，扁平等，未实现有效的吸吮。早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰
6、,术后,护理诊断及护理措施,一、术后大出血的可能目标：未发生大出血1.全面交接产妇术中情况及密切观察生命体征特别是BP与P，BP低.P快速.脉压差小有内出血的危险；应正确的按压子宫,了解子宫高度，软硬;伤口有无渗血、阴道流血情况.2.遵医嘱使用促进子宫收缩药物，腹部压沙袋2小时，3.巡视病房 ，检查尿管，镇痛泵，静脉输液管通畅情况，记录尿量。4.将传呼器放在病人手边，有异常情况随时呼叫,二，疼痛目标：病人呈现舒适感、病人主诉疼痛减轻或缓解。 1.采取舒适卧位，硬膜外麻醉去枕平卧6小时后可变换卧位。 2.及时系腹带，减轻伤口张力。 3.遵医嘱给予止痛剂。 4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。
7、 5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 6.采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力,三、自理能力活动缺陷 1.去枕平卧6小时，头偏向一侧；6小时后嘱产妇进食无糖流质饮食。24小时病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧/2小时。3.协助母乳喂养，做好婴儿护理4.鼓励早下床活动，扶行入厕。,五，舒适的改变：腹胀 目标：病人主诉腹胀减轻或缓解，病人肛门排气、排便 1.少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。 2.鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。 3.产后保健科提供腹部按摩，轻轻按摩腹部促进排气。 4.遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。 5.必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻
8、剂、四磨汤等。,五、术后尿潴留的可能拔除尿管前可先关闭镇痛泵，以防麻醉作用影响排尿1.拔除尿管前要Q3H开放尿管，锻炼膀胱功能2.拔除尿管后向产妇讲解早排尿的重要性，尽早排尿，缓解紧张情绪。3.如果不能顺利排尿，可采取诱导排尿等方法：如听流水声，还可使用促肌肉收缩药物：如新斯的明，使用产后康复治疗仪等.,六、母乳喂养无效1.早接触，早吸吮，按需哺乳。 2.指导母亲喂养知识，技巧，尤其第一次哺乳应给予协助 3.让母亲放松，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。 、示范采取舒适的体位帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，有效吸吮。6、保证足够的睡眠，心情愉快，保证足够的液体入量。 、.乳头皲裂的母亲，在哺乳
9、后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。 、.奶胀时，因疾病暂时不能哺乳的母亲教会其人工挤奶的方法,健康教育,2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。,1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。,健康教育,3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。,出院指导,1. 注意休息，加强营养,2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环,4.按需哺乳，婴儿按时预防接种,3.产后42天母婴健康体检,5.告知母乳喂养热线电话,6.讲解此次治愈后避孕的必要性,7.有异常随诊,床边看看。,讨论。,1，还存在那些护理问题？,2，如何在术后做好母乳 母乳喂 养 ？,总结。,
