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1、疤痕子宫护理查房,疤痕子宫护理查房,病例介绍,目录,床边看看,疤痕子宫相关知识,护理问题,护理措施,总结,病例介绍 目录床边看看疤痕子宫相关知识护理问题护理措施总,3床,尹银霞,女,22岁,因停经39+周,无腹痛,无阴道流血,无阴道流水,自觉胎动正常,于10月4日入院待产。 入院查体:测T36、8、P80次/分、BP110 / 60mmHg。患者平素月经规则5 / 30天,2009年曾剖宫产一女,个人无烟酒嗜好,无吸毒史,无放射性物质接触式,无药物过敏史,无遗传病史。,病例介绍,产科检查:宫高373cm,腹围97cm,胎方位L0A;胎心:140次/分,先露:头,浮,未衔接,胎膜存,宫口未开。
2、实验室检查:红细胞3、431012/L,血红蛋白浓度104g/L,凝血酶原时间10、5s、 B超示:单胎头位,胎盘2+级,病例介绍,病例介绍,于10月05日10:15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,手术顺利,术中出血280ml,术后子宫收缩欠佳,予缩宫素10单位肌注qh共4次,后改为每6小时一次,24h出血量约430ml,予缩宫,抗炎,止血治疗,现术后第二天,生命体征平稳,子宫收缩好,阴道出血少,一般情况良好。,病例介绍,病例介绍,疤痕子宫相关知识,定 义,Add your title in here,即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术,子宫肌瘤剔除术,子宫畸形矫治术,人工流产等造成,其中以
3、剖宫产术居多。这种情况子宫不易怀孕,一旦怀孕容易造成子宫破裂,或者宫外孕之类。,疤痕子宫相关知识 定 义,疤痕子宫相关知识,发 病 机 制,Add your title in here,估计与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,疤痕子宫相关知识 发 病 机 制 Add your titl,疤痕子宫 妊娠,3、妊娠,2、疤痕妊娠,1、剖宫产疤痕妊娠(最多见),疤痕子宫 妊娠3、妊娠2、疤痕妊娠1、剖宫产疤痕妊娠(,疤痕子宫是再次手术的危害,Add your title in here,头胎剖宫产,再次怀孕时,假如胚胎着床在这个疤痕上,胚胎刚好“安家”在上
4、次剖宫产的刀口疤痕处(此处组织较为薄弱),绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,引起子宫穿孔、破裂、出血。,疤痕子宫是再次手术的危害 Add your title i,疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症,Add your title in here,首发症状:孕早期阴道不规则出血。并发症:子宫破裂。一旦发生,常危及孕产妇和胎儿的生命,必要时需同时做子宫切除手术。,疤痕子宫再次妊娠的症状及并发症 Add your title,疤痕子宫再次妊娠的处理方法,Add your title in here,孕早期行人工(药物)流产加清宫术保守治疗,排除妊娠囊,保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宫产术,轻柔认
5、真,慢慢分离粘连带,不要损伤周围脏器,充分暴露子宫下段。 备好配血及抢救药品。,疤痕子宫再次妊娠的处理方法 Add your title i,护理诊断,焦虑恐惧:与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏:与缺乏疤痕子宫手术知识有关,术前,护理诊断 术前,护理诊断,1、 潜在体液不足:与产后出血有关2、 潜在感染:与手术切口、阴道流血、留 置导 尿有关3、 疼痛:与手术切口、子宫收缩有关4、 自理能力受限:与切口疼痛、静脉输液、留置导尿有关5、 知识缺乏:缺乏母乳喂养与新生儿护理有关,术后,护理诊断1、 潜在体液不足:与产后出血有关 术后,护理目标,2、腹部切口愈合良好,无红肿及脓性分泌物,
6、1、产妇生命体征维持正常范围,3、产妇能理解疼痛原因,不适程度减轻、,4、拔除尿管后可下床活动,生活能自理,5、产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识,护理目标2、腹部切口愈合良好,无红肿及脓性分泌物 1、产妇生,护理措施,病情观察,3、切口敷料是否干燥,2、子宫收缩情况,阴道流血量,色,1、生命体征变化,4、留置导尿是否通常,尿液性质,色,量,护理措施病情观察3、切口敷料是否干燥2、子宫收缩情况,阴道流,基础护理,1、保持床单元清洁,环境整洁,每日开窗通风30分钟两次,2、监测生命体征,观察阴道出血量,及时更换会阴垫,3、口腔护理,会阴冲洗每日两次,4、协助翻身及生活护理,基础护理1、保持
7、床单元清洁,环境整洁,每日开窗通风30分钟两,专科护理,1、按产科一般护理常规护理,2、遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大出血,3、清淡易消化饮食,保持大便通畅,防止腹压增高,4、心理护理,4、指导母乳喂养,挤奶,并使之熟练掌握,5、指导新生儿护理,专科护理1、按产科一般护理常规护理2、遵医嘱予补液、抗炎、缩,健康教育,2、活动指导:术后去枕平卧,6小时后主动翻身,尿管拔除后可下床活动,下床时宜慢,防跌倒。,1、饮食指导:术后严格去枕平卧,禁食禁饮,6小时后可饮少量多次萝卜汤,通气后进食清淡易消化饮食,逐渐向普食过度。,健康教育 2、活动指导:术后去枕平卧,6小时后主动翻,健康教育,3、剖宫
8、产后再孕需在3年以后,因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳,过早的怀孕,由于胎儿的发育使子宫不断增大,子宫壁变薄,尤其是手术切口处,使结缔组织缺乏弹力,新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中特别容易胀破,而造成腹腔大出血甚至威胁生命,因此再次妊娠在术后3年较为安全。,健康教育 3、剖宫产后再孕需在3年以后,因为剖,出院指导,1、 注意休息,加强营养,2、产后2个月禁盆浴和性生活,产后6个月上环,4、按需哺乳,婴儿定时预防接种,3、产后42天母婴健康体检,5、告知母乳喂养热线电话,6、讲解此次治愈后避孕的必要性,7、有异常随诊,出院指导 1、 注意休息,加强营养 2、产后2个月禁盆浴和性,护理评价,2、腹部切口愈合良好,无红肿及脓性分泌物,1、产妇的血容量得到尽快恢复,无产后大出血发生,3、产妇能理解疼痛原因,不适程度减轻、,4、拔除尿管后可下床活动,生活能自理,5、产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识,护理评价2、腹部切口愈合良好,无红肿及脓性分泌物 1、产妇的,床边看看。,床边看看。,讨论。,讨论。,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,
