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1、脊髓和脊神经,.,一、位置和外形（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3（二）外形：前、后稍扁的圆柱形 前正中裂 6条纵沟 后正中沟 前外侧沟：脊神经前根走出 后外侧沟：脊神经后根进入 两膨大 颈膨大（C4 T1） 腰骶膨大（L2 S3）脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨。马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1),2个膨大,脊 髓,.,颈膨大和腰骶膨大,马尾,.,脊髓节段与椎骨的对应关
2、系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四约平齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断是依据,.,脊髓节段与椎骨的对应关系,.,（一） 中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室。（二） 灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分。 前 角-运动神经元：支配梭外肌 -运动神经元：支配梭内肌 Renshaw细胞：抑制-运动神经元后 角 接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊髓丘 脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维。 中间带 T1L3：交感神经低级中枢。 骶副交感核（S24）：副交感神经的低级中枢。 灰质前、后连合。,脊髓内部结构,.
3、,前索：前正中裂与前外侧沟之间 三个索 外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间 后索：后中间沟与后外侧沟之间白质前连合：由横行的越边纤维组成。,脊髓内部结构,（三）白质,薄束和楔束,脊髓丘脑束,.,.,脊髓的功能,1.传导功能2.反射功能 1）躯体反射 浅反射 深反射 肌张力反射 2）内脏反射,.,脊神经节,后根,前根,后支,前支,脊神经,脊 神 经 Spinal nerves,.,前根 前支脊N的组成 （运动性） 椎间孔处合成脊神经 后根 （混合性） 后支 （感觉性） 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节脊N纤维成分 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
4、 内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌,脊 神 经,颈N： 8对 胸N：12对脊N的区分 腰N： 5对 骶N： 5对 尾N： 1对,C17经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C8经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出,前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四脊N的分支 肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂 丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布 后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部,.,1、组成：颈神经14前支。 2、位置：胸锁乳突肌上面的深部。 3、分支、分布 1）皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上神经等。 2）肌支： 膈神经（混合性） 走行
5、：前斜角肌前面、锁骨下动静脉之间、肺根前方、 心包外侧至膈 分布：运动纤维支配膈；感觉纤维分布到心包、部分 胸膜、腹膜及肝、胆,颈丛,.,1、组成：颈神经58和胸神经1的前支一部分。2、走行：穿斜角肌间隙 锁骨后方进入腋窝。在腋窝内， 在腋动脉周围形成外侧束、内侧束和后束。3、分支：内侧束-尺神经 内侧束和外侧束-正中神经 外侧束-肌皮神经 后束-桡神经和腋神经,臂丛,.,走行：起自外侧束 肱二头肌和肱肌间下行，在肘关节稍上方穿出深筋膜更名为前臂外侧皮 神经。分布：肌支 臂前肌群 皮支 前臂外侧皮肤,肌皮神经,.,走行：发自内、外侧束沿肱二头肌内侧沟 腕管 掌腱膜深面分布： 肌支 前臂屈肌（除
6、肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）第1、2蚓状肌、鱼际肌（除拇收肌）,正中神经,正中神经,皮支分布： 手掌桡侧23区、桡侧三个半指掌面及其背面末两节的皮肤,.,走行：起自内侧束 肱动脉内侧 尺神经沟 穿 尺侧腕屈肌， 在豌豆骨外侧、腕横韧带浅面 手掌 分布：肌支 尺侧腕屈肌及指深屈肌尺 侧半 掌深支 小鱼际、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌 掌浅支 尺侧1个半手指掌面和小鱼际皮肤 手背支 手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧皮肤,尺神经,正中神经,正中神经,尺神经,.,尺神经损伤症状,.,走行：起自后束 肱骨的桡神经沟 肱骨外上髁前方 肱肌与肱桡肌之间分浅深二终支。 分布：肌支 肱三头肌，肱桡肌及前
7、臂伸肌。 皮支 臂后面、前臂后面皮肤及手背桡侧半及桡 侧2个半手指背侧的皮肤,桡神经,桡N易损部位：肱骨中段受损表现： 1、运动障碍：不能伸腕和伸指，拇指不能外展。前臂旋后功能减弱。 2、感觉障碍以第1、2掌骨间 隙背面“虎口区”皮肤最为明显。 3、前臂伸肌瘫痪，表现为抬 前臂时呈“垂腕”状态。,.,走行：起自后束 穿四边孔 绕肱骨外科颈 三角肌深面分布：三角肌、小圆肌、肩部皮肤,腋神经,1、原因肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经 2、表现1） 运动障碍：臂不能外展 2）三角肌区皮肤感觉丧失 3）三角肌萎缩：肩部骨突耸起，失去圆隆的外观,腋神经受损原因及表现,.,1、 走
8、行 胸神经前支共12对，第111对行于肋间隙（肋间神经），第12对行于肋下（肋下神经）。 2、 肌支 支配肋间肌、腹前外侧肌群。 皮支的节段性分布 胸2 胸骨角平面；胸4 乳头平面 胸6 剑突平面； 胸8 肋弓平面 胸10 脐的平面； 胸12 耻骨联合与脐连 线中点平面。,胸神经前支,T2：相当胸骨角平面； T4：相当于乳头平面； T6：相当剑突平面； T8：相当肋弓平面； T10：相当于脐平面； T12：则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。,.,1、组成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及第四腰N前支的一部分。 2、位置：腰大肌深面。 3、分支：髂腹下N、髂腹股沟N、股外侧皮N、股N、生
9、殖股N、闭孔N。 股N走行分布：腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带深面、 股A外侧 大腿，终支称隐N 伴随股A（大腿 段）及大隐V（小腿段）至足的内侧缘、分布至小腿内 内侧面和足内侧缘的皮肤。,腰丛,腰,.,1）组成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神经前支。 2）位置：小骨盆内梨状肌前面。 3）分支分布： 臀上：出梨状肌上孔 臀中、小肌及阔筋膜张肌。 臀下：出梨状肌下孔 臀大肌。,骶丛,.,阴部神经：出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨直肠窝 会阴诸肌、肛门外括约肌及会阴、肛门和 外生殖器皮肤。 坐骨神经：出梨状肌下孔 臀大肌深面 坐骨结节 与股骨大转子连线中点 股骨内外侧髁连线中点 在掴窝上方分为胫神经和腓总神经。 胫神经：支配小腿后群肌、足底肌及皮肤 腓浅神 经 腓总 神经：沿国窝外侧壁经腓骨 颈外侧向前行分为 腓深神经,骶从分支,坐骨神经的体表投影,.,受损表现运动障碍：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。畸形：由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足是背屈及外翻位，出现“钩状足” 。感觉障碍区：小腿后面及足底面。,胫神经,.,腓总神经,
