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1、羊水过多,永州职业技术学院医学院,主讲：张秀英,教学内容,1羊水过多的定义、病因。2羊水过多的临床表现、诊断及辅助诊 方法。3羊水过多对母儿的影响及处理原则。,知识目标,1了解羊水过多定义、病因、。2熟悉羊水过多临床表现、处理措施。 技能目标学会羊水过多的处理方法,教学目标,概 述,1妊娠任何时期羊水量达2000ml 以上者称为羊水过多。2发生率 约为O51， 多发生于妊娠晚期。3多数病情发生缓慢。称为慢性羊水过多。4少数发展迅速，称为急性羊水过多。,病 因,羊水在母体和胎儿之间不断进行交换，交换量约400mllh，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换一旦交换失去平衡，即可发
2、生羊水过多。羊水过多的病因可能与以下因素有关：,1胎儿方面因素 (1) 胎儿畸形如无脑儿缺乏抗利尿激素 而尿量增多； (2) 脊椎裂、脑膜膨出等脑脊髓膜暴露 在体表，脉络膜组织增殖，大量分 泌液渗出，羊水的生成增加； (3) 胎儿有消化道畸形，影响胎儿咽羊 水，使羊水积聚；(4) 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠 的lO倍。,脊椎裂,2孕妇的各种疾病 (1) 孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高征等常伴有 羊水过多。 (2) 母儿血型不合的患者绒毛水肿影响液体 交换导致羊水过多。3胎盘脐带病变 如脐带帆状附着。4原因不明 特发性羊水过多约占30。,临 床 表 现,1急性羊水过多 (1) 常发生于妊娠202
3、4周，(2)孕妇自觉数天内腹部异常增大，(3)腹壁紧张、 皮肤发亮，(4)出现明显的压迫症状。,2慢性羊水过多 (1) 多发生于妊娠晚期， (2)病程进展缓慢，孕妇多能适应 ，(3) 表现较轻， (4)易并发胎位不正发生早产。,3 腹部检查：(1)子宫较正常妊娠月份大， (2)腹部呈球 形鼓起，腹壁 紧张有明显的液体波动感，(3)胎体常扪不清或胎儿有浮沉感， (4)胎心音遥远微弱或听不清。,诊断及鉴别诊断,1 根据病史及体征急性羊水过多诊断常不困 难，慢性羊水过多有时诊断不明确。 2 辅助检查 (1) B型超声检查 羊水垂直平面最大暗区 (AFD)8cm；羊水指(AFI)18cm，可诊 断为羊
4、水过多。(2) X线检查：X线摄片子宫轮廓与胎儿骨骼 小不相称。 (3) 甲胎蛋白(AFP)测定：AFP含量比正常显著增高 410倍，提示胎儿有严重神经管缺陷。 AFP值超过同期正常娠平均值2个,预 后,1、易引起宫缩乏力2、可发生胎盘早期剥离3、易发生产后流血4、易发生胎位不正5、易发生脐带脱垂，故胎儿死亡高。,处 理,原则 主要取决于胎儿有无畸形及羊水过多症 状的严重程度 1 胎儿无畸形者 (1) 症状较轻者 可继续妊娠 低盐饮食， 注意休息； 给适当的镇静药及利尿药。,(2)压迫症状显著 妊娠未过37周者，可经 腹羊膜囊穿刺放液，方法和注意事项如下：1) 准备： 术前患者排尿或导尿， 取
5、半卧位或平卧位， 检查血压、宫底高度、腹围、胎位和胎心、 B超穿刺点定位，避免损伤胎盘和胎儿。,2) 方法： 局麻下用腰麻穿刺针垂直进针， 使羊水缓慢流出，以500ml1 小时为宜。 放水量一次不宜超过2 000m1 以产妇症状缓解为度， 必要时可间隔5天重复放水。3)注意事项： 放水前后给予镇静药物，操作应在严格消毒下进行，防感染。注意不要损伤子宫大血管，警惕羊水栓塞,2胎儿畸形者 应终止妊娠。 (1) 慢性羊水过多 孕妇一般情况较好可用 利凡诺羊膜腔内注药引产。 (2) 症状严重者 经阴道高位人工破膜。放 羊水时应注意： 抬高患者臀部， 术者轻剥离胎膜， 用10cm长的穿刺针头，将胎膜刺破
6、，使 羊水缓慢流出。, 羊水流出速度宜慢，边放术边徐徐扎紧腹带，以免子宫 内压骤然降低发生休克、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症。注意产妇的血压、脉搏及自觉症状。 必要时先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再作人工破膜可避免胎盘早剥。,羊水过少,概述,1、定义妊娠晚期羊水量少于300ml者，称 为羊水过少。2、妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水 过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。但近年由 于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.4 4。羊水过少50ml,胎儿窘迫的发生率为 50%,围生儿的死率高达 88%,严重影响围生儿的 预后而受到重视。,病 因,1、胎儿畸形 以泌尿系畸形为主。2、
7、胎盘功能异常过期妊娠时，胎盘功能减退， 灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少。过期妊 娠导致羊水过少的发生率达20%30%。3. 胎儿宫内发育迟缓羊水过少是胎儿宫内发育 迟缓的特征之一。4、羊膜病变有的人认为有些原因不明的羊水过 少可能与羊膜本身病变有关。5、母亲因素孕妇脱水,服用某些药物,如利尿剂 布洛芬、卡托普利等。,临床表现,孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。,诊断,1、根据孕妇的症状及宫高,腹围增长较 慢的情况初步是否有羊水过少.2、B超检查对诊断的敏感性为77%,特异性为95
8、%。1）羊水最大暗区垂直深度测定法(AFV)：妊娠28周40周期间，B超测定最（AFV）2cm为羊水过少；1cm为严重羊水过少。2）羊水指数法（AFI）：比AFV更敏 感、更准确。以AFI8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。,3、羊水直接测量破膜时以羊水少于 300ml可诊断羊水过少。其性质粘稠、混浊、 暗绿色。4、胎心电子监护仪子宫收缩时可以出现胎心的 晚期减速,结合以上结果可诊断羊水过少.,治疗措施,1.终止妊娠羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结
9、束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。,2、期待疗法近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法：产时羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37的0.85%盐水，以每分钟1520ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消 失，或AFI达到8cm。通常解除胎心变异减速约需输注生理盐水250ml（100700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症。,练习题,A
10、1型题1.羊水过多是指羊水量超过:A .1500mlB.2000mlC. 2500mlD.3000 ml E.3500ml,2.关于羊水过多，下列哪项是错误的?A 妊娠任何时期内，羊水量超过2000ml为羊 水过多B 羊水最大暗区（AFD法）7cm为羊水过多C 羊水最大暗区（AFI法）18cm为羊水过多 D 羊水过多合并神经管缺损时，羊水中AFP值 明显升高E 羊水过多不易引起产后出血,3.急性羊水过多 A常发生于妊娠2024周B孕妇自觉数天内腹部异常增大C腹壁紧张、 皮肤发亮D出现明显的压迫症状E胎心音清晰4.症状较轻胎儿无畸形者的处理下列哪项错? A 可继续妊娠 B 低盐饮食 C 注意休息
11、 D 给适当的镇静药及利尿药 E 快速放羊水,5.羊水过多如需放羊水使羊水缓慢流出，以1小时多少ml为宜?A 400mlB 500mlC 600mlD 700mlE 800ml6.羊水过多如需放羊水,放水量一次不宜超过A 500mLB 800mLC 1000mLD 1500mL E 2000 mL,7.羊水过少是指羊水量少于?A 200mlB.300mlC. 400mlD.500 ml E.600ml8.下列哪项不是羊水过少的临床表现? A孕妇于胎动时常感腹痛B检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者大C子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩D临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调E宫口扩张缓慢，产程延长,再 见,
