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1、康复医学概论,主讲：李文迅,第二章 康复医学基础理论,第六节 中医康复学的理论基础,概述,中医康复学是中医学体系的一个重要组成部分，是一门以中医功能观为指导，突出应用中医康复疗法，在伤病的早期介入，以恢复功能为目的，研究、应用传统中医方法结合各种运动治疗技术促进伤、病患者身心功能恢复的学科,它是一门以中医基础理论为指导，针对老年病、慢性病、残疾人等功能障碍人群，综合运用调摄情志、娱乐、传统体育、针灸推拿等多种传统治疗手段，进行辨证康复，尽最大可能地减轻其病残的影响，最大限度地恢复其身心功能及生活、劳动能力，使病残患者能够充分参与社会生活，同健康人一起共同分享社会和经济发展的人类文明的成果,中医
2、康复学是一门有着悠久历史的、新兴的综合性学科 说其“悠久” 是因为中医康复医疗方法有着悠久的历史 数千年来，针灸推拿等传统康复医疗方法广泛地运用于中医临床 说其是一门“新兴”学科 是因为在历代医家的不断努力下，中医康复学的内容得以不断得到发展和补充，尤其是近半个世纪以来，康复理论与医疗方法日趋成熟，逐步发展成为独立的一门医学学科,一、整体康复观,中医学从整体观念出发，认为人体是一个有机的整体，人体与自然环境及社会因素有着密切的关系，因而人体康复的主要途径是指导或帮助康复对象顺应自然，适应社会，使构成人体的各个组成部分之间协调统一，形体与精神的协调统一,（一）人体各部分以及形体与精神康复相统一,
3、人体是由脏腑、经络、肢体等组织器官所构成的，任何一种组织器官都不是孤立存在的，脏腑之间、经络之间、脏腑经络与肢体之间都存在着生理功能或结构上的多种联系，这就使人体各部分形成一个完整统一的有机体，以维持正常而协调的生理活动,中医康复学强调形体与精神的密切统一 形体与精神之间是相互联系相互依存的，健全的形体是精神充沛的物质保证，乐观舒畅的精神状态又是形体强健的根本条件，形体与精神之间这种相互统一的关系是生命存在的重要保证,（二）人体康复与自然环境相统一,要求医生在认识康复对象时注意自然环境，包括季节气候及地理条件对其病理变化的影响，康复医疗时确定顺应自然的康复医疗原则 顺应自然有两层涵意 一是适应
4、自然，做到四时制宜，五方制宜，从而避免外邪的侵袭 二是人们在认识自然的基础上，能动地利用自然，从而为康复医疗服务,（三）人体康复与社会环境相统一,社会环境包括人在社会中的地位、职业、经济状况、文化程度；语言行为、与亲友或同事等的人际关系，以及整个社会能为康复医疗提供的条件和帮助等方面 社会环境常给人们心理上面精神上以不同的刺激，影响着人体的生瑚功能及病理变化，良好的社会环境，有利于健康，不良的社会环境，则可成为致病因素 康复医疗时必须注意这些因素的影响,二、辨证康复观,辨证康复观是中医学辨证论治特点在中医康复学中的具体体现 它认为辨证与康复之间有着密切的关系，辨证是决定康复的前提和依据，康复则
5、是根据辨证的结果，确定相应的康复原则和方法 辨证与康复是中医康复临床过程中相互联系不可分割的两个方面,辨证康复观主要包括： 病同证异，康复亦异 病异证同康复亦同 辨证与辨病相结合指导康复医疗等内容,辨证康复观的意义在于，可以根据临床辨证的结果，同时结合辨病，指导临床的康复医疗，促使患者康复 在康复过程中既要辨证，又要辨病，而辨证更为重要 辨病的目的主要是为了更好地辨证，也只有建立在辨病基础上的辨证才能对病证病机的认识更准确，故而要特别注意掌握好病与证的关系,三、功能康复观,功能康复观是建立在中医学恒动观基础之上的 中医恒动观认为，精气是构成生命的物质基础，人的四肢、五官九窍、内脏活动以及精神意
6、识、思维活动，都是以精气为源泉和动力的 精气流通则是生命活动的基本特征，人体精气有规律地流通畅行，正常地升降出入，生命活动才能得以正常 人体新陈代谢的过程，实际上是精气流通，升降出入的过程,“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已，非升降，则无以生、长、化、收、藏。” 因而人体康复当注重功能训练，运动形体，促使精气流通，不仅使脏腑组织的生理功能得以协调正常，而且使患者最大限度地恢复适应个人生活、家庭和社会生活以及职业工作的能力,功能康复观的意义在于，不仅重视脏腑的功能康复，更强调患者日常生活能力和职业能力的最大限度的提高 为了促使患者尽可能恢复日常生活和职业工作
7、能力，在采取综合调理的康复医疗措施中，尤其要重视采取多种方式进行功能训练，保存和恢复其身体运动、感知、言语交流、生活和职业等方面的功能,四、正气为本观,正气是人体抵御邪气、修复病理损伤、适应外在环境、调节和维持人体正常生理活动的能力和物质的总称 正气为本，就是充分发挥和加强脏腑功能，使精微生生不息，废物排泄有序，人体机能协调统一,中医康复针对的是脏腑机能的虚损和损伤，无论虚损还是损伤，都会导致脏腑生命活动的减弱，机能的低下或迟缓 在临床上，应该根据阴阳气血津液等状态分别辨证论治，有针对性地培补机体的正气，并使之顺应脏腑的机能特性，尽最大可能地发挥人体各脏腑功能特点，促使机体康复,在康复实践中，
8、在强调正气为本的时候，不可忘记“顺性补虚” “顺性补虚”是一种正确体现脏腑动态平衡特性的康复理念，是一种积极的、能动的体现“正气为本”思想的中医康复原则,五、杂合以治观,“杂合以治”，要求康复的措施要以辨证论治为基础，针对不同的体质和病情，采取综合性的康复医疗手段,1“杂合以治”有利于整体康复,人是一个有机的整体，康复的对象也不应该是局部器官和肢体，而应是整个人体 生理功能减退、慢性病残、老年病残患者多属疑难杂证，且往往同时患有多种疾病，这就要求从整体观念出发，充分注意病残者的整体状态，运用综合性康复治疗手段，形神兼顾，标本同治,2“杂合以治”更切合个体实际状态,中医辨证论治原则非常注重个体差
9、异，要求因人、因病制宜 康复的对象往往个体差异较大，如体质的强弱、肥瘦，生活经历的变迁，精神状态等，均有不同 “杂合以治”可充分注意因地理环境、气候条件、风俗、饮食习惯等所形成的个体差异，集“五方之法”，分别选用药物，针砭、艾灸、导引、按摩等疗法，“杂”中选优，针对性强，最能切合病残者的实际,3“杂合以治”最便于疗与养的结合,中医康复的对象大多以精气神不足、脏气衰弱、阴阳俱虚、机能衰退为其特征 调理、康复的周期长，获效慢，因此，必须注意练养相兼，疗与防的结合 “杂合以治”可集疗与养于一体,六、治未病观,素问四气调神大论曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也” 灵枢逆顺曰：“上工治未病，不治已病”,“治未病”思想，主要体现在 未病先防和既病防变两个方面,未病先防,在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施避免其发生 如“五禽戏”、太极拳、八段锦、易筋经等健身方法，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力,既病防变,在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势，和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和传变，促使疾病朝痊愈方向转化,中医康复医学以中医功能观为指导，以辨证论治为基础，从整体观念出发，疗养兼顾，“杂合以治”，使病、伤、残者正气来复，形盛神旺，机体康复,
