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1、,6,实战总结及建议,肺炎克雷伯菌的概述,1,细菌耐药现状,2,克雷伯菌耐药机制,3,药物治疗,4,目 录,肺炎克雷伯菌概述,肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科细菌，是较为常见的条件致病菌，主要存在于人体上呼吸道与肠道，具有多种耐药机制，是引起医院获得性血流感染、外科手术部位感染、消化道感染及社区获得性肺炎的常见致病菌 ，可引起医院感染暴发流行。,覃金球， 丘岳 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日第17卷第3期,肺炎克雷伯菌分布,2016年共收集临床分离153059株,革兰阴性109597株 ,占71.6。肠杆菌科细菌占所分离菌株的42.3，其中最多见者依次为大肠埃希
2、菌 、克雷伯菌属 、肠杆菌属、变形杆菌属 。,2016中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2017年 9月 20 日第17卷第5期,标本和检出科室分布,梁玉梅 ，李卫东 2014年至2016年医院肺炎克雷伯菌耐药性研究 中国药业017年 月 5日 第 26 卷第17期,肠杆菌科细菌对抗菌药物耐药率和敏感率,肠杆菌科细菌对3种碳青霉烯类的耐药率仍较低 ，对替加环素 、3 种碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率低 ，对 2 种酶抑制剂复方合剂 (哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒 巴坦 ) 的耐药率次之,2016中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2017年 9月 20 日第17
3、卷第5期,ICU与非ICU肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率,肺炎克雷伯菌ICU 耐药率普遍高于非 ICU 耐药率 ，肺炎克雷伯菌显示对头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦耐药率较低 ， 除了对头孢吡肟耐药率较低外 ， 对其他头孢耐药率均较高 ， ICU 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌检出率 50高于非 ICU 399,未发现耐亚胺培南肺炎克雷伯菌。,齐红双 李英 段冰杰 卢瞧 胡兵 IGU与非ICU中肺炎克雷伯茵和铜绿假单胞菌的耐药性比较中国实用医药2016年9月第 11卷第25期,产和非产ESBLs克雷伯菌对抗菌药物的耐药率,单击此处输入文字,头孢呋辛,头孢唑林,亚胺培南,美罗培南,哌拉西林,替加环素
4、,覃金球、丘岳、郭世辉、李 萌、林发全、万瑞融、温燕 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日第17卷第3期,耐碳青霉烯肠杆菌科细菌对抗菌药物耐药率,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对临床使用的抗菌药物高度耐药，对阿米卡星以及替加环素的耐药率小于50%，对其他抗菌药物的耐药率均超过 70%。,赵鹤进、宋晓光 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及其耐药性研究 实验与检验医学 2017年2月第35卷第1期,肺炎克雷伯菌耐药机制,刘保光、吴华、张萍英 肺炎克雷伯茵耐药研究 Animal Husbandry & Veterinary Medicine2014 V0146 No2,
5、1、产生-内酰胺酶等灭活酶,2、生物被膜形成,3、外膜孔蛋白缺失,4、抗菌药物耐药基因水平播散,5.抗菌药物主动外排,药物治疗,早期进行规范的细菌培养及药敏试验，及时进行经验治疗根据感染严重程度选用抗菌药物必要时进行联合用药。,产超广谱-内酰胺酶细菌感染防治专家共识.中华实验和临床感染病杂志 2014年6月24日第94卷第24期,药物治疗,1、对于产ESBLs细菌感染危险分层为低危的患者，可以选择-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂合剂（如头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦等），或选择头霉素类抗菌药物（头孢美唑、头孢西丁或头孢米诺）联合氨基糖苷类抗菌药物（包括阿米卡星、妥布霉素等）进行治疗。,产超广
6、谱-内酰胺酶细菌感染防治专家共识.中华实验和临床感染病杂志 2014年6月24日第94卷第24期,2、对于感染的高危患者，推荐使用碳青霉烯联合氨基糖苷类抗生素。,小 结,1、肺炎克雷伯标本主要从痰液标本中分离，大部分分布于呼吸科和重症医学科。2、不同科室分离的肺炎克雷伯菌的耐药率有所差别。3、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌主要为肺炎克雷伯菌和大肠杆菌，且对临床使用的抗菌药物高度耐药。4、肺炎克雷伯菌的耐药机制复杂。,参考文献,1、刘保光、吴华、张萍英 肺炎克雷伯菌耐药研究 Animal Husbandry & Veterinary Medicine 2014 V0146 No22、覃金球， 丘岳 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日第17卷第3期3、产超广谱-内酰胺酶细菌感染防治专家共识.中华实验和临床感染病杂志 2014年6月24日第94卷第24期4、2016中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志 2017年 9月 20 日第17卷第5期5、齐红双 李英 段冰杰 卢瞧 胡兵 ICU与非ICU中肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的耐药性比较 中国实用医药2016年9月第 11卷第25期6、赵鹤进、宋晓光 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及其耐药性研究 实验与检验医学 2017年2月第35卷第1期,THANKS,延时符,
