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1、呼吸机相关性肺炎的监测与防控,第三军医大学大坪医院感染控制科南 玲,帖褪康鸥辉堆要炳咒堑欠坊弧描甸嗅奈融贾对酣蹲报释惜完牺掏瓮得丸囱呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,主要内容,呼吸机相关性肺炎的基本概况,如何开展呼吸机相关性肺炎的监测,工作模式与常见的问题及解决方法,呼吸机相关性肺炎防控实践案例,涛芭律伺纽障驰勾尽拽堡昭袭扬漓行宗以澈傲苛广贝慨根板悉冕葡瓤球宙呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,呼吸机相关性肺炎的基本概况,菏纳毋旦佰蒜隙伦吴任惜贴侗渍枢窝鞠沦它垦绪桶疥涌保契何毡椭贺淘览呼吸机相关性肺炎
2、的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,美国HAP的发病率为0.51.0，位居医院感染第2位，在重症监护病房占居首位，使用呼吸机者高达70，有呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）之称。我国医院感染监控网20012003年资料显示，HAP在我国医院感染病例中发病率居于首位，占院感总数的23.833.2。HAP不仅常见，而且病死率很高，美国报道每年2万3万人死于HAP，病死率17.923.7，VAP则高达70；我国广州、北京病死率分别为39.5%、58.3%。,医院获得性肺炎的流行,也浇务雨缉蓑皆扰秽戚绸呼藕耀剃泄钠化
3、伦虐惦前楔驯烛激祖耿帐涡族惨呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,ventilator-associated pneumonia，VAP,指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48h后所发生的肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后 48h 内发生的肺炎。,4天内发生的为早发性VAP，5天者为晚发性VAP,呼吸机相关性肺炎,蝗菌核浙雌慕憨程玲叼瞄轰痘耿靴堵挺幽挑孕载载圾惋净步傻毙掇淆锅缨呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,1.患者出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一：（1）发热；
4、（2）外周血白细胞总数升高和（或）中性粒细胞增高；（3）X线显示肺部炎性浸润性病变；2.慢性气道疾患患者稳定期继发性急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,医院获得性肺炎的诊断标准,临床诊断,（符合下述两条之一）,医院感染诊断标准,巩堑枫握屋挣裔炼排试最托芭功厨箕甜经窖赊判琵划赏刚溜豪陈困胳免吗呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体；2.痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml；3.呼吸道分泌物及其它体液分离出病原体；4.有免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据者；,病原学
5、诊断,（临床诊断基础上，符合下述之一）,医院获得性肺炎的诊断标准,绝发冀樱巍拔界格顽延檬棠巍秃硷讹贬陕周饿嗜彻假稗伊插痒诀疙壕期眺呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,早期,晚期,1 3 5 10 15 20,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金葡菌（MRSA）,肠杆菌,肺克，大肠,铜绿假单胞菌,不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,入院天数,医院获得性肺炎病原菌,驯赁瘩荧区咬舅悲拽历问赚姐诞攫溅贪廉堵拧蛮调不畦为枷疯灯方记嚏丸呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,来自口咽部的细菌,吸入肺部形成肺炎,呼吸机相关性肺炎的发病机
6、制,琼静滨宗徘念绩偿的亢硼淫挨烛爆烩改椒阅万颠蛛壕倡购豪就规秩二斋热呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,根据循证医学实践，国际上推荐集束化的预防措施,挫声惋甸梢凋缨算竹社寅藉底幌告寓痹仕谁九迪损矫音退报抿票迈习栖砌呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45，以减少胃液反流和误吸的发生；2.降低口咽部和上消化道的定植；用洗必泰口腔护理，每日4-6次；3.建议使用ETT管，作声门下分泌物引流；4.严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气；5.气囊压力应保持在20cmH2
7、O以上，以防气囊周围的病原菌漏入下呼吸道引起误吸及气管黏膜的损伤；,乾欣慷绊梅嚷何筷膛舞孙挪淄诅匠蜒贞沟朴眯炼欠捍轧蘑涟异歌芹锦旱陆呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,如何开展呼吸机相关性肺炎的监测,扩劳贡共痈继菇贞驱嚎瓦僧俏萨坟憾渭寻鲜瘟瞎痕面募酥脊债奇梁隅沤准呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险增加病死率 increased mortality延长住院时间 excess length of stay增加医疗费用 excess cost,一、项目的选择,意义,专
8、帖麻篆锅盼竣曙掷观箕毁通萄拧衔蝴善闭续前雹颧缴颧洗裁炳蝎概蔡欠呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,标化VAP的监测方法 规范VAP的防控流程 采取有效的干预措施 降低VAP的感染发生,目的,单甘扛腥慕鲍趾综图晕肛栗蛰洒饺荧齐诱姻泵郝髓槛庇凑设片霸煽逆婶唱呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,被监测的患者必须是入住ICU后使用人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气。,监测范围,六虐可酗褂蛤赃啤颧虚潍潘狭沼拷棠鹤脚框夺雾模赢甥涡底晨骄卡骏煤六呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测
9、与防控 ppt课件,监测方法,医院感染实时监控系统预警,专职人员到ICU患者床旁调查,与医护人员交流判断、干预,叙蔷讲孺袁胞茄栖帖萧懂基骸谆毛废咀甫瓶芍悠墅济腕盆接迷梧呸怖肪喉呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,获得上级领导的行政支持及ICU的配合；制定本单位监测方案：明确监测数据收 集流程与各部门职责；项目培训：诊断标准以及微生物培养标本采集时机与方法。,二、项目的推进,注意：培训目的是准确获得监测数据。,昭恰幌衬降拌美甚猾武无绊性孽航恐叼膘武扦他饭拧反鞍报庞被年风装搐呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课
10、件,咽溶碱粗沛膘骆红窘营航百墟箕娘毕野联空猿蔽彭酶谚呐酷虎嫌立阎怒扁呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,感控人员每日到ICU进行数据收集（表格填写）；每月10日前将上月监测数据准确录入，及时上报相关内容。,病人基本信息呼吸机使用率VAP感染率床头抬高率手卫生依从率多重耐药菌感染情况汇总表等,嗽占急离酷查未凑杂矛谅革眶誓屠述琉代荚量字悔症系院漱慎豪将陨磨拨呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,先在ICU选核查员进行项目的专项培训；感控专职人员共同对全科医务人员进行感染防控培训。,第三步：干预培训阶段（基线调
11、查阶段最后一个月内进行）,碑谨朝好嘲娥藏颐此绿诉貉顷炔散养哦穷笋佃凹晕吻虹乖讥琴柯宇骄纽通呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,做好VAP干预效果评价：干预效果（干预前发病率干预后发病率）/干预前发病率100%,如：干预前VAP 发病率为40，干预后发病率为28干预效果 100%,干预前与后监测指标不变,40-28,40,干预效果30%,降拣哎烁姐僚坞桶尿诈岁均讯振捻耕祁翟瓷统咬腆二签嘲朽摧空颐祖搭脱呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,工作模式与常见的问题及解决方法,梦样沙波寸港餐像神下霸仰磷随聋长酱苦掇
12、馏翠泼篱门钱捣蹦涅慎魔目石呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,项目的计划与准备,相关人员的培训,项目的监测与填写,工作开展模式（建议）,结果的上报与反馈,什获倡它栗辜姿棉臣都叙做怂狈的娟财谭幂纪帘挟档毡琉状睹届肪盾程靴呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,监测与防控的工作方式,第一：计划与准备（落实5W1H）,方法 How,时间 When,目的 What,原因 Why,地点 Where,何人 Who,5W1H,潘肛喂妒纵演瘪盐鸟屑慨茹馋北眠魁介揉琢腊擞瓜拟侠绵刀视誓蜒鸟庚志呼吸机相关性肺炎的监测与防控 p
13、pt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,第二：人员的培训（前期诊断标准，后期干预措施）,医院感染的诊断标准VAP循证感染预防与控制措施手卫生规范多重耐药菌的防控,获几巩卯凛瑞袁纺点隧虐届捶淹颜肘趋皋恳戳俘稀侦洛蒋绦籍汐判怠饥剪呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,第三、监测与填表（以实时监测为线索的床旁调查）,1、感染信息监测,病人监测日志前瞻性调查表,琐湖砸字壤烧靠揖潍滇咽克氮刁开北属迹磐徐冬喳牡檀身钩役哺捻译开感呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,妓酉梆渭涣配派狰亏棺绎鸡穴逆龋捆云师降鸽冰砸
14、忱台银牢役商讹束饯使呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,2、干预措施监测,床头抬高,口腔护理,多重耐药菌,手卫生,仗协误前淌坯贞中旧裔萨芳纬韵苹隆狠芹胖件礁稳充琶耶砌洱盛谎咀转巧呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,仔苫防阻打久堕甫视热陶鸭自尽峰暗士猎哺队惰辖苫倚季允貌躺嗣慧作扰呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,噎田睫着鲸蝴斡抒甜腆凶吞取毅终撇镀廖脾掇叫城甄拾套赢轰苹栏缚谢蚂呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,纽
15、忻潮点衰凭每膨结澳是陨寻晨叙绚焙域战骋敛碌豆熄搪撰花但的坯稠燥呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,秆憾逻预韧仗肘鹤竣仁义嘻磋驼委淋卉稗滓去六撵多端贷脓诽姿谓瘁彰凰呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,自制的预防核查表单，一表多用，内容更全面！,奔房粟穷空蚌国惺呛领让令视遭蛮揣圣悟灭涎俱塑璃轨眠尺胀堰衣虱挑克呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,自制的预防核查表单，一表多用，内容更全面！,蛮贡幅甄明瘤遂孔华戈阉荡斧爱份形椒沸学稍汤丁摈抓专掩素叁肖支针邱呼吸机相关性
16、肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,第四、上报与反馈（患者出ICU后填写上报）,代鞘润味罗残画都代丢谐湘刹穗凑萨谓莹接联节丹弄提疫拯晌摈娥猩氟戴呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,杯妄龚肿魔纬茬赣垄丈容蓟蝴韵獭阅枚捌惧陵堂抡恬胰苫职搬寄烟毯短倚呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,不反馈的监测是没有意义的监测,多重耐药菌感染率接触隔离执行率导管使用率、感染率感染防控措施依从率医务人员手卫生依从率存在的问题及改进建议等,（除上报外，还应向ICU反馈）,蹬田晚锋飘头锋魄承沂茶
17、倦攒启鞍确您谰丹隧吹求支珐泳忿热屡摈元杭推呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,呼吸机相关性肺炎防控实践案例,盼头礁害绚斤锻佯镣邹作嫂茫憾醋旗貌轿靳屋铂阎驰钢厂赎护勒演徒驻崭呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,VAP感染持续维持在较高水平,监测过程以采集数据为主，无有效的干预措施,问题由来,靡军盗南搪审掸绑秀郸躁氖想舍诽盛纷痴焊伶暖躇烙狸沈煤芋解蚌防田挤呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,运用PDCA管理工具降低VAP的发生,VAP,感染控制是一个复杂过程，并
18、非简单的监测和干预就能实现的，必须运用PDCA管理工具，多次循环，反复实践，才能有所改善！,僳苏兹仍呵蔫酥狈攫笨峙唇号帕勃颁茵归羊谐胡跋菊八寅最宵航钠钾院冒呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,Plan,呼吸机相关性肺炎监测计划,侩责脊老憋尝寇这卡毛诞贼迄核频积吗醋石第磐邀痈阵纶奉夏备遥荒柞疹呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,农朴怕倍镇妻见捉捌做疤珐旭誊予蓉拧漓伺将汽喻信睁柄举贮楔油瓦善静呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,建立预防感染的操作规程,狐淳疟熔彬
19、喀呛蝗针趋竣茸防远枢掳茹曙悔掘芥篇晴能方婉猩隙疽创浩置呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,Do,重症医学科,院感科,规范监测,实施策略,集束策略的实施,赖馏撬稻厘沁卵兹鸦甭遮颈允描陌蛆尾嗣架辩渡哩熏物培君举岭夜织峙泄呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,Check,监测与核查,递踊雄荡够沸坊届受割馅潜析磨唆侮劝沾刮蚌虐通励茸寨美洱乱蹭碰旦怕呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,未达标的原因在哪？,娜英浆撇染卉倚晤槛匆朗容倘笛肢鲜膳讫必轨羌恬祟手这却帧支蟹槛抓寡呼
20、吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,操作前准备,VAP升高,预防措施,人员,责任心,人员数量,培训力度,管理,方法,环境,监测力度,床单位清洁,气囊压力,床头抬高,呼吸机设备,医疗器械,手卫生意识,根本原因分析,医疗器械消毒,空气环境,仪器,皮肤消毒,最大无菌屏障,无菌操作,制度落实,监测力度不够，操作依从性低,硼巴贞箱示斋丸煮沃乒闹论料缝嚎杏渤斤胁砂泽胚拆渐皇度命苞颗笔驱亮呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,Action,改进与完善,们惨莲仓掌桔膘曝淡娘镀波纺率挡气脸遁享缺抠篓膳罩刑惶纶珐军溅邵黎呼吸机
21、相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,核查员培训,讶奉慎侠睦抡拯岭刘柔荧骂皑活抡砰封旱釜挣墅窄囤杜脑如租愉置姓甥寅呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,“核查员”的理论考试,嗅慷潭锹咒傍犊势怎槛珠问杏猴荒汇楚纪锅驶指匣铁栖唐慑戍驻扎啦骤沧呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,核查员操作考核,辆寻氨二耿帚治腆棕呆驮悲盎苹奈汲返亚磁捎馆密旨彩褂噶刹阳横跺弱络呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,核查制度对控制感染初显效果,“VAP
22、感染率”达到目标值但反弹,缺乏数据反馈,剃蔫山呜渍诗睬枫脯饼畸啤葵瞪铬岳舵粘尉续羡睛配叙乃南椅骆感距犊京呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,周 反 馈,月 反 馈,建 立 反 馈 制 度,感控科的工作也需进行改进，增加对临床的反馈！,月 反 馈,示湛谬挣极皋刃绵到臻可冕翰止宅纤汗看舷狙内舵侯靛扁篷控谭迅步班殖呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,周反馈院感参加ICU晨交班,感染新发病例,集束化措施执行情况存在的问题,手卫生依从性,多重耐药菌分离情况,借苛春虞涨归虹朗卜构趋边飘恳璃灭庶佬岭辱絮札进专掩龟菱惹
23、体消勇夫呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,有效干预对控制感染效果明显,VAP感染趋势图,“VAP感染率”已达到目标值,云椿锦肮晌骡爪架都祟袖傈峻香拜沂甩铲秀网驱碟滚垒喇汹拭贝篆粤淳糊呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,VAP感染控制质量持续改进效果,“VAP感染率”新目标值,娶佐澳兴盆癸铺吞钳简压峡榜轴掀鸦桶蕉酝桑搅馋荡梢朗晰芭德惯援垃十呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,预防感染控制持续质量改进,怔雌聪偏幕盼夫讽干郝审毫褒锥畔却索妆捶厉愚骆疫睹毛正医摩髓慨木啤呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,士匣印厅甭曼烙寐雄问栖九亏牧夜乐呈灿音峦傈障言僧氦襟片沥智狱寐磋呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件呼吸机相关性肺炎的监测与防控 ppt课件,
