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1、肾上腺及腹膜后超声诊断,超声科 韩洋,解剖,肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。,解剖,解剖,解剖,正常肾上腺长约46cm,宽约23cm，厚约28mm。,解剖,肾上腺解剖与生理,检查方法,条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面,患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右后方、肝右后下缘与肾上极内上方的狭窄
2、三角形高回声区带内能显示右肾上腺。 患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。,文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。 必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。 仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。 可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。,正常肾上腺声像图,断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。左侧显示率低于右侧。长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低 回声狭带
3、。髓质为低回声带中的高回声线样结构 。,正常右侧肾上腺声像图,正常肾上腺声像图,胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓质。 当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。,肾上腺疾病分类,按功能分：功能亢进 功能减退按部位分：皮质 髓质,皮质： 肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌 髓质： 嗜铬细胞瘤(pheochromocytom) 神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelo
4、lipoma）其他： 肾上腺囊肿（cyst of adrenal） 肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal） 肾上腺出血(adrenal hemorrhage) 感染性肾上腺疾病,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质腺瘤,典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.0cm。,诊断,单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。若伴醛固酮增多症，诊断更可靠。,诊断,声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。肿瘤体积越大，恶性的可能越大。对大于5cm的肿瘤，即使临床无皮质
5、醇症也应考虑为恶性肿瘤。若肿瘤血供丰富，或腔静脉内有瘤栓回声，则诊断更可靠。,*嗜铬细胞瘤(pheochromocytom),概述,嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，约 28.5%40%可发生在肾上腺外，如腹主动脉旁、肾门、髂动脉、膀胱等处。（可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围）多为单侧单发，右侧是左侧的二倍。多发者多见于儿童和家族遗传病人。,概述,临床表现复杂，主要是儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状。嗜铬细胞瘤呈圆形或椭圆形，包膜光滑完整，血 供丰富。多数直径为26cm，偶而有巨大者。内部常有囊性变或出血。 1013肾上腺内和40肾上腺外嗜铬细胞瘤
6、为恶性。一旦肿瘤受到刺激，可以大量释放儿茶酚胺类物 质而致危象。（对可疑嗜铬细胞瘤病人,不要加压扫查,以免诱发高血压危象）,嗜铬细胞瘤并囊性变,诊断,嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴有囊性变征象等特点。结合临床表现（儿茶酚胺分泌增多引起的高血压和高代谢等症状）。,诊断,嗜铬细胞瘤具有大小悬殊、内部回声复杂、位置不定三大特点。对儿茶酚胺增多症病人，在肾上腺区或肾上腺外的交感神经组织部位发现肿物，不论其大小，都高度提示为嗜铬细胞瘤。在非神经组织内发现肿瘤，应想到恶性嗜铬细胞瘤转移的可能。由于嗜铬细胞瘤有多发者，所以不能满足找到一处肿瘤。,鉴别诊断,肾上腺皮质
7、癌：大多数常表现为皮质醇增多症和肾上腺性征异常，表面不规整，内部呈不均匀回声，癌瘤生长快，容易周围浸润和转移。,低回声内分布强回声斑，血供较丰富,神经母细胞瘤肝转移,诊断,幼儿声像图显示腹部结节状不均质肿块，内部有点状强回声者，结合临床肿瘤生长速度快的特点，高度提示为肾上腺神经母细胞瘤。,腹膜后肿瘤的超声诊断,腹膜后的解剖,腹膜后间隙为腹膜层后方与腹后壁之间的间隙，主要包括腹膜后脂肪组织、结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、肌肉、神经等组织。,腹膜后肿瘤超声图像特点,位置较深、体积较大、数目单个性。内部回声分叶状、形态多形性。不随呼吸、体位改变、具有固定性。与周围脏器、血管间的关系密切。,常见的腹
8、膜后肿瘤,平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、横纹肌瘤、血管瘤、淋巴管瘤、间叶瘤、良性畸胎瘤及神经鞘瘤、神经纤维瘤等。平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶肉瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、恶性畸胎瘤及神经鞘瘤、精原细胞瘤等。,腹膜后淋巴结群,腹腔动脉干淋巴结群腹主动脉淋巴结群髂动脉淋巴结群,腹膜后肿大淋巴结,原发性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤。继发性肿瘤：各脏器肿瘤的淋巴转移。炎症、病毒、结核等。,复习题,名词解释： 腹膜后间隙 简答：肝右后叶肿瘤与肾上腺肿瘤的鉴别,复习题,1.以下哪一个不在腹膜后？（D） A. 肾脏 B 腰大肌 C.腹主动脉 D.脾脏 E. 肝脏裸区,复习题,2腹膜后肿瘤可使以下哪个脏器向前移位（E） A. 肾脏 B.脾脏 C.胰腺 D.输尿管 E.以上都可以,复习题,3.腹膜后积液可能是（E） A. 尿性囊肿 B.出血 C. 脓肿 D.淋巴囊肿 E. 以上都有可能,复习题,4 肾上腺疾病中，以下哪项为肾上腺髓质病变 A柯兴氏综合征B原发性醛固酮增多症 C艾迪生氏病D嗜铬细胞瘤瘤E神经母细胞瘤,复习题,5.皮质醇增多症最常见的病因：BA、肾上腺皮质腺瘤B、双侧肾上腺皮质增生C、肾上腺皮质癌D、异位ACTH综合征E、医源性糖皮质激素过多,复习题,复习题,复习题,
