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1、,gastritis,胃炎类型,急性胃炎Acute gastritis急性单纯性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性腐蚀性胃炎,慢性胃炎Chronic gastritis慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎,其他特殊型胃炎巨大肥厚性胃炎残胃炎,第二节 慢性胃炎,慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症.,一、慢性胃炎的病因及病机,幽门螺杆菌（Hp）感染自身免疫十二指肠液反流急性胃炎转化理化因素、药物损伤其他：胃粘膜退行性变、营养因子缺乏、胃酸、其他疾病,幽门螺杆菌感染 (helicobacter pylori, Hp),病因-病机,特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微
2、需氧菌，37, pH7.0-7.2 流行病学：粪口，或口口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。,Hp感染的传播方式,口-口途径 Hp可从胃反流入口腔(Hp的储存库)，唾液和牙斑中有与胃粘膜相同的Hp菌株，成为Hp的传播媒介。粪-口途径粪便中能分离出Hp，其Hp进入环境后可以存活，可能通过污染水源及食物传播 经内镜传播内镜和活检钳暴露于胃液及唾液，易被Hp污染， 密切接触Hp感染呈现明显家庭聚集现象,在各种胃病中的检出率,慢性胃炎 53%95%胃溃疡病 60%100%，平均84%十二指肠溃疡 90%100%，平均95%胃癌 43%78%胃淋巴瘤（尤其是MALT） 9
3、0%以上,HP,幽门螺杆菌,HP,图5.1.4 Hp形态：电镜下Hp菌体表面光滑，有完整的细胞壁，一端有4根带鞘的鞭毛,图5.1.1 Hp形态：光镜下Hp呈弧形、S形或螺旋状,病因-病机,Hp引起慢性胃炎的机制?,(1)尿素酶分解尿素产生的氨、毒素(如空泡毒素)、酶等物质损伤细胞(2)诱导上皮细胞释放IL-8 炎症反应损伤细胞(3)通过抗原模拟或交叉抗原机制损伤细胞(4)菌体胞壁 免疫反应 损伤细胞 (免疫反应不能清除Hp，从而使感染慢性化),幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori, Hp),图5.1.8 Hp在胃内的分布：以胃窦较多，胃体和胃窦较少,诊 断 方 法,尿素酶实验
4、:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色)细菌培养、PCR14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验血清学检查,HP,自身免疫反应,病因-病机,自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。,二、慢性胃炎的病理,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,三、慢性胃炎的临床分类,慢性胃体炎A型胃炎慢性胃窦炎B型胃炎(常见)（由HP引起）,四、 临床表现,起病隐匿 无特异性临床表现 各种上消化道症状的不同组合,五、慢性胃炎的实验室检查,HP检测,血清HP抗体测定活检标本快速尿素酶试验、
5、HP培养、涂片、病理切片检查13C-或14C-尿素呼气试验PCR检测,尿素呼气试验,快速尿素酶试验：液体尿素酶法,快速尿素酶试验：颜色由黄变红或紫红，说明有Hp存在,胃镜及活组织检查,病理分型：浅表性胃炎、萎缩性胃炎悉尼标准：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、皱壁增生性胃炎,胃炎“悉尼系统”内镜分类,平坦糜烂型胃炎（中度）：胃窦大弯侧及后壁多个点状或斑状糜烂,红斑/渗出型胃炎：胃底见多个点片状红斑、渗出，覆少量黏液,胃窦糜烂：胃窦四壁多个红色浅凹陷，直径约2mm5mm。病检示粘膜慢性炎症，有糜烂,隆起糜烂型胃炎（重度）： 胃窦大弯侧粘膜明显充血肿胀，无数隆
6、起糜烂灶，部分融合。病检示慢性浅表性胃炎，有疣状隆起,萎缩性胃炎（重度）：胃窦粘膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎，肠上皮化生,出血性胃炎（中度）：胃底及贲门粘膜数十个出血点，少量渗血,胆汁反流性胃炎：胃体粘膜被覆大量金黄色胆汁，粘膜明显充血水肿，散在斑点状糜烂,粗大皱襞型胃炎（中度）：胃体大弯侧皱襞增粗，宽度达6mm10mm，表面见散在点片状红斑及渗出,胃粘膜重度糜烂，深度不超过粘膜肌层,糜烂出血性胃炎：粘膜充血水肿、糜烂、出血,我国慢性胃炎的内镜,浅表性胃炎：胃窦四壁散在多个点状红斑、渗出,慢性浅表性胃炎（上面为轻度，下面为中度）,萎缩性胃炎（重度）：胃体下部
7、大弯侧及后壁粘膜皱襞细小，呈颗粒状，色泽灰暗，粘膜下血管透见，病检示萎缩性胃炎（重度），肠上皮化生,慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数量减少，伴肠上皮化生，部分腺体轻度不典型增生，间质增多，有炎性细胞浸润,慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、数量减少，部分腺体不典型增生,六、慢性胃炎的诊断,一般诊断：临床症状、X线钡餐、Hp检查、血清学检查确诊：胃镜、活组织检查,鉴别诊断,消化性溃疡 胃癌 功能性消化不良 慢性胆囊炎,消化性溃疡, 慢性过程，病史可达数年至数十年。 周期性发作，发作常有季节性(多在秋冬或冬春之交发病。 发作时疼痛有典型节律性，可有饥饿痛或夜间痛，疼痛多为进食或服用抗酸药所缓解。 胃镜、钡餐检查
8、可明确诊断。,鉴别诊断之,功能性消化不良, 症状和体征可同慢性胃炎。 多见于年轻妇女。 通常无消化道出血。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。,鉴别诊断之,胃癌, 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重。 可有上消化道出血，但常出现于中晚期， 同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等 全身症状。 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,鉴别诊断之,慢性胆囊炎, 疼痛与进食油腻有关，多位于右上腹、可向背部放射。 进食或服用胃药后不能缓解。 可伴有发热、黄疸。 B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。,鉴别诊断之,六、慢性胃炎的治疗,一般治疗：消除病因 合理饮食抗菌治疗：胶体铋剂+抗菌素(二种) 质子泵抑制剂(PPI)+抗菌素
9、护胃治疗：助消化药 制酸剂 抗胆碱能药对症治疗：防止胆汁反流 纠正贫血 帮助病变组织逆转,奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑,PPI,或/和铋剂,加,两联抗生素,克拉霉素,阿莫西林,替硝唑甲硝唑或,四 环 素,痢 特 灵,PPI和胶体铋剂为基础的两大方案,HP的根除指征,HP的根除指征,推荐的根除 HP 治疗方案,推荐的根除 HP 治疗方案, 标准剂量及代号说明：PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg；RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg；B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋 240mg；F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。, 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代。 如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。,返回,
