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1、药物滥用,主要内容,概述：相关概念致依赖性药物的分类及特征戒毒治疗药物滥用的危害可致依赖性药物的监管,药物滥用,药物滥用（drug abuse） 指的是与医疗目的无关的反复使用能成瘾的药物，用药者采用自身给药的方式，导致精神依赖性和身体依赖性，造成精神紊乱和产生一些异常行为。,药物滥用,药物误用,医疗问题抗菌药、激素,精神体验生活嗜好过度法定管制药物,毒品,依赖性,药物滥用的危害个人社会,药物的直接作用: 躯体作用 精神作用 急性中毒致死间接作用：病原体的感染艾滋病蔓延对女性生育和新生儿的影响,DRUGS,NEUROTOXICITYAIDSCANCERMENTAL ILLNESS,Medica
2、l,Medical,Addiction,Social,Economic,NeurotoxicityAIDS, CancerMental illness,Health careProductivityAccidents,HomelessnessCrimeViolence,大脑病变:近年来的研究证实，毒品能破坏、扰乱人体正常的高级神经活动，有的甚至毒害、损伤神经组织,心脏病变：毒品毒害人体重要的组织、器官、对循环系统的毒害表现为血压下降，心动过缓。,瘦弱不堪：吸毒者胃肠道平滑肌和括约肌张力提高，蠕动减弱，出现消化和吸收功能障碍，食欲不振，甚至完全丧失，营养摄入严重不足。,传染疾病：毒品破坏人体免疫
3、机制，使吸毒者极易感染各种疾病。,传播艾滋病：吸毒者使用不洁的注射器或共用注射器造成人类免疫缺陷病毒（HIV)的直接血液传播或通过性接触感染爱滋病毒。,Celebrity Drug Abuse,Celebrities have acquired an extremely high status within contemporary society, particularly in the eyes of young people. Celebrities have definite influence on young adults.,Britney Jean Spears,Whitney
4、Houston,一名警察在澳大利亚悉尼检查装有迷幻药药片的容器,比利时警方在安特卫普港查缴了公斤的毒品。这些毒品被装在假香蕉中，与真香蕉一起从哥伦比亚的圣玛尔塔港运送到比利时。,一名哥伦比亚警察在边境城市库库塔看守一批缴获的大麻,巴基斯坦一名武装缉毒人员在销毁毒品的现场警戒，焚毁了吨毒品，巴基斯坦是世界上受毒品危害最严重的国家之一,在黎巴嫩贝卡谷地一个大麻种植园，农民们在警方的监视下拔大麻。销毁农民种植的大麻是黎巴嫩政府反毒品行动的组成部分。,在阿富汗东部城市贾拉拉巴德附近的一个村子，士兵在昔日的罂粟地里撒播小麦种子，这块地里的罂粟不久前被政府铲除掉。,药物依赖性,药物依赖性（drug dep
5、endence) 由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。,药物依赖性,药物依赖性可分为*： 躯体依赖性（physical dependence） 精神依赖性（psychic dependence）,概述药物依赖性,精神依赖性*（psychic dependence） 亦称心理依赖性，是指用药后使人产生愉快满足或者欣快的感觉，使人在精神上表现为对药物渴求，驱动使用者为寻求这种感觉反复用药，产生强迫性用药行为，以达到舒适感。精神依赖性者断药后一般不会出现躯体戒断症
6、状。,概述药物依赖性,身体依赖性*（physical dependence） 亦称生理依赖性，它是由于反复用药所造成机体的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征（abstinence syndrome），表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，使人非常痛苦，甚至有生命威胁。,可致依赖性药物分类,分类方法：按国际公约与法制管理 1961麻醉品单一公约 1971精神药物公约 可致依赖性药物分为*：麻醉药品（narcotic drugs）精神药物（psychotropic drugs）其他,可致依赖性药物分类,麻醉药品（narcotic drugs） 指连续使用后易产生身体
7、依赖性和精神依赖性，停药后产生戒断症状的药物。阿片类（opioids）:吗啡、海洛因等可卡因类（cocaine）：可卡因、古柯叶大麻类 （cannabis）：,可致依赖性药物分类,精神药物（psychotropic drugs） 也称亲精神性药物，指主要作用于中枢神经系统，引起兴奋或抑制，连续应用可产生依赖性的药物。中枢神经兴奋剂（central stimulants）：苯丙胺、甲基苯丙胺、利他林镇静催眠药（sedative-hypnotics）：巴比妥类致幻剂（hallucinogens）：麦角酰二乙胺、麦司卡林,可致依赖性药物分类,其他烟碱类：烟草（tabacco）酒精（alcohol）：
8、挥发性有机溶剂（volatile organic solvents）：丙酮、四氯化碳和其他有机溶剂如嗅胶兴奋性氨基酸NMDA受体阻断药苯环己哌啶（PCP）及氯胺酮（俗称K粉）,各类致依赖性药物的特征,阿片类可卡因大麻苯丙胺类镇静催眠药致幻剂乙醇,阿片类,吗啡可待因,海洛因哌替啶美沙酮芬太尼,身体依赖性精神依赖性,阿片类药物的药理效应,对中枢神经系统的作用镇痛、镇静抑制呼吸镇咳其它：恶心、呕吐、缩小瞳孔对胃肠道的作用对心血管系统的作用,急性中毒作用,三联征中枢神经系统抑制瞳孔成针尖大小呼吸抑制心动过缓、体温过低、低血压、休克、肺炎,阿片类药物戒断症状,戒断症状的特点阿片类药物在停用常用剂量时，就
9、有可能产生戒断症状。阿片类药物的戒断症状是非常痛苦的，但一般没有生命危险。,阿片类药物戒断症状,阿片成瘾的主要机制,通过阿片受体作用在多巴胺能神经元的而达到强化作用，其途径可能包括：直接导致多巴胺释放增加；阻止多巴胺被神经元重新摄取作用于氨基丁酸(GABA)中间神经元的受体，抑制该神经元的活动，从而解除GABA对DA神经元的抑制，使其投射靶区的DA释放量增加；导致多巴胺增多，刺激有关细胞，使机体产生陶醉和欣快感。参与阿片成瘾的其他相关神经递质系统去甲肾上腺素系统兴奋性氨基酸系统5-羟色胺(5-HT)系统一氧化氮(NO)系统,可卡因,A white crystalline powder made
10、 from the dried leaves of the coca plant, cocaine is a stimulant that rocks the central nervous system, giving users a quick, intense feeling of power and energy.,可卡因的药理作用,兴奋中枢神经系统局部麻醉作用心血管系统：心率加快、血压升高呼吸系统,可卡因的依赖性,依赖性特点很强的精神依赖性潜力断药后出现疲乏、抑制、睡眠延长，饥饿感增加急性中毒症状：欣快、过度健谈、刻板行为、失眠、中毒性精神病（幻觉、失去自我、丧失判断能力）,Coca
11、ine increases the extracellular DA by blocking the DA transporter (DAT) in the axonal terminal.Cocaine blocks NE transporter and 5-HT transporter as well.,可卡因成瘾机制,大麻,Marijuana is the most widely used illegal drug in the world because of its low price. It is often called a gateway drug because freque
12、nt use can lead to the use of stronger drugs.,大麻的药理效应,急性效应躯体方面：心跳加快、四肢血流增加、眼部小血管扩张致结膜充血 精神方面：精神障碍与行为改变。包括陶醉兴奋期、发展期、深度幻觉期、沉睡期 急性中毒症状：一般在口服3小时内出现，出现幻觉、妄想、抑郁、思维混乱、妄想狂样反应，失去自我洞察力、记忆力损害等,大麻的药理效应,长期效应躯体方面：长期吸食大麻会损伤肺功能，影响内分泌和生殖功能。 精神方面：无动机性综合征（amativational syndromes），又称堕落综合征，表现为冷漠、呆滞、做事乏味、易怒、睡眠周期改变等。慢性中毒症
13、状：包括淡漠、迟钝、嗜睡、记忆力、判断力、注意力损害,大麻的依赖性,不产生身体依赖性和耐受性，只产生明显的精神依赖性。长期吸食大麻停用后一般不出现严重的戒断症状，但部分滥用者吸用高活性大麻脂，停药后出现戒断症状。,大麻成瘾机制,It is the Cannabinoid receptor-1 (CB-1 receptor) that mediates the addictive characteristic.The main active chemical within marijuana is 9-tetrahydrocannabinol (THC). THC causes excitati
14、on of DA neurons, mainly by inhibition of GABA neurons.Besides achieving euphoria, THC is to increase appetite, relieve nausea and chronic pain.No documented case of marijuana overdose. It is the most commonly abused illegal drug in the States.,镇静催眠药及抗焦虑药,主要有三类苯二氮卓类巴比妥类其它类：,镇静催眠药的共同特性,急性中毒的临床表现相似中枢神
15、经系统抑制不同程度的呼吸抑制低血压、低体温、肺水肿,镇静催眠药的共同特性,戒断症状：不安、失眠、恶心、呕吐巴比妥类短效2-3天长效10天苯二氮卓类短效1-2天长效2-4天,苯丙胺类,苯丙胺类药物的药理效应,药理效应常规剂量：引起呼吸增强、血压升高、心率加快、支气管平滑肌松弛等去甲肾上腺素升高引起的反应。对CNS，是强力兴奋剂，能产生增强警觉性和兴奋性的脑电图变化和行为表现，也抑制快动眼睡眠。 中等剂量的：引起呼吸兴奋、轻微震颤、不安、动作增多、失眠和焦虑。长期高剂量：可出现妄想狂样躁狂症。,苯丙胺类药物的耐受性和依赖性,主要形成耐受性和精神依赖性中毒性症状 失眠、心动过速、体温升高、瞳孔扩大、
16、肌肉震颤、烦躁易怒、不安、话多（持续地高谈阔论）、极度神经质、疑心、敌意。戒断症状 疲劳、睡眠障碍、多梦或增加快动眼睡眠，并有严重的精神忧郁、食欲增加。,苯丙胺类似物成瘾机制,Methamphetamine and MDMA as well as similar substituted phenethylamines are toxic to DA and/or 5-HT neurons.The toxin is formed either in the synapse or within the neurons that release DA and/or 5-HT as a result
17、of amphetamine analog treatment.,致幻剂,致幻剂 在不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的一类化合物,致幻剂的分类,按对递质的作用分类 乙酰胆碱能致幻剂 包括乙酰胆碱、毒扁豆碱、阿托品、东莨菪碱等,致幻剂的分类,去甲肾上腺素能致幻剂包括麦司卡林、三甲氧基安非他明麦司卡林 产生强烈的假性视幻觉，包括鲜艳的彩色光线、几何图形等，但其他方面的知觉仍正常，并保持洞察力,致幻剂的分类,5-HT能致幻剂包括麦角酰二乙胺（LSD）、西洛西宾,乙醇,依赖性： 长期大量饮酒会出现耐受性、精神依赖性和身体依赖性，断酒后出现戒断症状戒断症状反跳性兴奋期 颤抖伴幻视期幻
18、听期谵妄性震颤期,药物的依赖性治疗,药物依赖性治疗 原则脱毒：消除身体依赖性替代治疗非替代治疗对症治疗防复发：消除精神依赖性阿片受体阻断药纳曲酮美沙酮终生替代以康复治疗为目的的社区治疗回归社会,阿片类药物的依赖性治疗,1. 阿片类替代疗法 美沙酮 长效阿片受体激动剂，替代半衰期短的海洛因；以后再逐渐减少美沙酮用量FDA短期脱瘾治疗 30天长期脱瘾治疗 180天我国：10天脱瘾方案,可乐定疗法：2-R激动剂抑制NA释放，抑制戒断反应时蓝斑核NA神经元兴奋，控制部分戒断症状。起始剂量0.1-0.3 mg，每天3-4次，后期递减注意血压变化,阿片类药物的依赖性治疗*,东莨菪碱综合戒毒：浅麻醉法戒毒。
19、纳曲酮：长效阿片受体拮抗剂，用于预防脱毒后的复吸。但纳曲酮的顺从性差，临床使用受限,癌症病人的止痛治疗,“三阶梯疗法”轻度疼痛：非阿片类药中度疼痛：可待因及其控释片，其他弱阿片类药或可待因与非甾体类镇痛药的复合制剂剧烈疼痛：首选强阿片类药物按时、按阶梯用药,可卡因和苯丙胺依赖性的药物治疗,抑制觅药渴求 昂丹司琼、丁螺环酮（5-HT3受体抑制剂）针对其精神症状进行治疗 氟哌啶醇停药后抑郁症状 地昔帕明,镇静催眠药依赖性的治疗,替代治疗逐渐脱瘾,乙醇依赖性的治疗,躯体方面治疗早期使用镇静剂，常用安定和利眠宁等弱安定剂给予支持治疗，补充营养和液体，保肝治疗心理方面的治疗戒酒药物戒酒硫阿坎酸呋喃唑酮,
20、药物滥用的管制,国际麻醉品管制机构（一）麻醉品委员会（CND）http:/d.html（二）联合国国际药物管制署（UNDCP）http:/www.undcp.org（三）国际麻醉品管制局（INCB）http:/www.incb.org（四）联合国控制药物滥用基金（五）世界卫生组织,药物滥用的管制,联合国的“三减”禁毒策略减少非法供应减少毒品需求减少毒品损害6.26“国际禁毒日”,我国麻醉药品、精神药品的管理,1950年2月政务院“关于严禁阿片烟毒的通令”，1950年11月政务院关于麻醉药品临时登记处理办法的通令1950年11月卫生部管理麻醉药品暂行条例及实施细则1978年，国务院麻醉药品管理条
21、例及实施细则1984年，全国人大药品管理法规定了特殊管理的药品1987年、1988年，国务院麻醉药品管理办法、精神药品管理办法1990年，全国人大：关于禁毒的决定1995年6月，卫生部戒毒药品管理办法1999年8月，国家药品监督管理局戒毒药品管理办法(修订),我国麻醉药品、精神药品的管理,我国禁毒工作三大重点遏制毒品来源遏制毒品危害遏制新吸毒人员滋生 我国禁毒工作方针四禁并举（禁吸、禁贩、禁种、禁制）预防为本严格执法综合治理,三级预防： 一级预防：“珍爱生命，远离毒品”，教育公众认识毒品的危害，自觉抵制毒品，特别是青少年这一高危人群。“远离毒品，关爱未来” 二级预防：对吸毒者进行戒除毒瘾的治疗当前世界生物医学和神经科学的前沿课题 三级预防：针对吸毒带来的严重健康危害，特别是艾滋病进行医学治疗,
