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1、胎盘植入的MRI表现,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,一、定义,胎盘植入：指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。,胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层,补充：关于胎盘1、胎盘常位于子宫底前壁或后壁2、MR显示正常胎盘内部三层结构 ： (1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。 (2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为
2、类圆形高信号。 (3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点。,（一）胎盘功能,是胎儿营养、呼吸和排泄的主要途径与器官,（二）胎盘发育,早期，绒毛均匀分布在妊娠囊的表面（如左图所示）。孕10周后，与底蜕膜相邻的绒毛因营养丰富，血管充足而干支丛密，组成胎盘的胎儿面部分，其余部分的绒毛退化（如右图所示）。,（三）胎盘构成与形态,1、胎盘构成： 胎儿部：羊膜、叶状绒毛膜 母体部：底蜕膜（即基底膜）2、胎盘形成时间： 6-7周奠基，于12周完全形成3、胎盘形态： 早期呈新月形，足月呈圆盘状
3、。 厚1-3cm，中间厚周边薄，直径约16-20cm，重450-650g。,(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。,(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为类圆形高信号。,(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点。,二、病因,危险因素：有或多次剖宫产史和前置胎盘机制：正常情况下胎盘的绒毛组织的侵蚀力与脱膜组织间是平衡的，但脱膜（底脱膜或基底膜）本身缺陷或发育不良时，胎盘的绒毛组
4、织就穿透底脱膜侵入子宫肌层，可造成产前或产后大出血、子宫穿孔、激发感染、危及孕妇及胎儿的生命。可能与蜕膜缺失、局部氧张力异常、异常血管重塑、滋养细胞过度侵袭等一个或多个病理因素相关。,三、病理分类,根据胎盘绒毛膜侵入肌层的程度，将胎盘植入分为粘连性胎盘、侵入性胎盘和穿透性胎盘。,胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表面；胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深部；胎盘穿通（透）：胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直肠等毗邻器官 。,四、胎盘植入MRI表现,（一）正常胎盘与子宫,随着孕期增长，子宫肌层越来越薄，可在T2WI上大致分为三层：子宫结合带（浅肌层）：为黑色箭头所指，由底蜕膜与结合带构成，呈低信
5、号子宫深肌层：即内侧白色箭头所指，呈高信号子宫浆膜层：即外侧白侧箭头所指，呈低信号最后，子宫肌层逐渐变薄成一条线状低信号影。正常情况下，可见规律的胎盘下流空血管影。,（二）胎盘植入的常见征象（主为T2WI）,1.直接征象：子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失，宫外胎盘组织延伸。2.间接征象：子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态，主要为子宫下段局限性膨隆+胎盘局部隆突。胎盘信号不均匀，T2WI胎盘内出现低信号带或条索样低信号影。胎盘下及其内部可见迂曲增粗增多的血管影。子宫与周围脏器分界欠清，膀胱顶后壁呈幕状改变或者“帐篷样”。胎盘内出血（T1
6、WI上明显）。,子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。,病理证实为：胎盘粘连,可见：1.子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结合带模糊或消失。2.与邻近脏器分界不清,可见：1.子宫变形与异常膨隆。2.膀胱受压,可见：胎盘信号不均匀，T2WI胎盘内出现低信号带。,补充：T2WI上胎盘内出现低信号带 产生机制可能与胎盘反复继发出血并纤维化有关，这些低信号带通常由子宫胎盘交界面延伸至胎盘内部，其粗细不均，随机分布在胎盘内，其与正常的胎盘小叶间隔是不同的，正常胎盘小叶间隔粗细均匀、分布规则。龙光宇等研究表明T2WI上低信号带是胎盘植入最具特异性的征象
7、，与Derman、Aloma的研究结果一致。陈永露等将胎盘植入类型与T2WI低信号灶的面积进行统计学相关分析发现，胎盘植入越深，T2WI低信号灶面积越大，二者呈正相关性。随后龙光宇等研究得出相同的结论。其发生机制可能是胎盘组织为获取更多血液向子宫肌层深部生长，孕中晚期肌层的不规则收缩反而加重了胎盘的供血不足，植入越深，更倾向于发生组织出血、坏死，更多结缔组织增生及钙化、含铁血黄素沉积，则T2WI低信号灶范围更大，即面积更大。,可见：胎盘内迂曲增多的血管影。机制：可能为胎盘组织向肌层深部持续生长的过程中，常伴随过度增生反应，局部结构紊乱，血管迂曲、扩张。,可见：胎盘下增多的血管流空影。,可见：与
8、膀胱壁分界欠清，壁呈幕状改变，考虑有侵入膀胱的可能,（三）胎盘植入的增强扫描,典型的胎盘植入MRI增强扫描可见植入的胎盘组织呈“花环样”、“结节样”强化。动态增强扫描胎盘组织呈持续性强化，而子宫肌层晚期才强化。朱晓曼等研究亦发现增强后胎盘组织与子宫肌层形成鲜明对比，有利于对产后胎盘植入进行诊断及分型。但由于现在还没有关于钆制剂对人类潜在毒性的长期临床随访研究结果，增强扫描并未常规应用于产前胎盘MRI成像。,（四）胎盘植入的MRI分型,Masselli等将胎盘植入分为4型。0型：胎盘与子宫的分界正常，结合带低信号带连续；1型：胎盘粘连，表现为低信号线消失、分界不清，肌层变薄，但肌层内信号均匀；2
9、型：胎盘植入，表现为在1型的基础上，出现肌层内信号不均匀，局部可见高信号的胎盘绒毛组织；3型：穿透性胎盘植入，表现为绒毛突破子宫肌层及外膜，与子宫邻近器官分界不清。,五、胎盘植入MRI的临床价值,胎盘植入传统的分型标准是根据病理下胎盘植入深度，分为胎盘粘连、植入和穿透，该分类没有提及侵及范围。随着MRI诊断的逐渐普及及诊断医生经验的增加，胎盘植入的诊断率有明显的提高，更需要关心MRI检查能否提供更多关于治疗策略方面的价值。随着治疗手段不断发展，有学者认为植入范围50%，可以考虑对子宫行保留重建术。曾斯慧等研究中，发现植入范围50%的胎盘植入均保守治疗成功；1例胎盘组织穿透浆膜层但植入范围不广者也成功保留子宫。以上都说明MRI在强调胎盘植入深度的同时，也要重视植入范围，才能为产科治疗提供更理想的影像学诊断信息。,感谢观看,
