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1、脊髓损伤的康复护理,主讲人: 李兢业,2,端脑 间脑 脑 小脑 延髓 脑干 脑桥 中脑 脊髓,中枢神经系统,3,2.六条沟裂,(二)脊髓的外形,前正中裂（）后正中沟（）前外侧沟（）(连脊神经前根)后外侧沟（）(连脊神经后根),1.两个膨大 颈膨大(4节段) 腰骶膨大(节段)。,4,脊髓的位置和外形,颈膨大,腰骶膨大,马尾,尾神经,5,脊髓节段 每一对脊神经根丝所连接的部分脊髓称一个脊髓节段。,3.脊髓节段,31脊髓节段,颈髓8 节胸髓12节腰髓5节骶髓5节尾髓1节,二、脊髓内部结构,1.灰质,2.白质,3.网状结构,灰质板层及其对应的神经核团,13条纤维束的位置、性质、纤维联系,反射,传导,深
2、反射,中央管 白质前连合 灰质连合,7,脊髓的主要功能,感觉的传导运动的传导躯体的营养作用支配内脏活动反射活动,8,脊髓损伤（SCI）,是指由于各种原因引起的脊髓结构，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。,阳光女孩,9,原因,外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓,10,脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍,低血压、体位性低血压,周围血管扩张,心动过缓,深静脉血栓,肺栓塞,自主神经功能不全,体温调节受
3、损,性、生殖功能改变,自主神经反射性功能异常,膀胱、大肠功能障碍,感觉障碍随意运动麻痹,压疮,骨质疏松,骨折,呼吸受损,异位骨化,痉挛,ROM减少,肺不张、呼吸功能不全,SCI,胃肠、泌尿系并发症,11,ASIA损伤分级,12,括约肌功能障碍,表现为肌力、肌张力、反射的改变,主要表现为脊髓损伤以下感觉的减退、消失或感觉异常,主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍,表现为排汗功能和血管运动功能障碍,运动障碍,感觉障碍,括约肌功能障碍,自主神经功能障碍,主要功能障碍,13,脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性功能障碍等。不完全损伤具有特殊的表现。1
4、.中央束综合症：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。2.半切综合征：常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。3.前束综合症:脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。4.后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。5.脊髓圆锥综合征：主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可
5、以保留骶段反射。6.马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。7.脊髓震荡：是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。,14,辅助检查:,1.MRI： 脊髓损伤程度，范围，性质。2.CT: 骨折部位。3.X线: 脊髓损伤水平和脱位的情况。治疗原则： 尽早解除压迫，稳定脊柱，防止并发症，进行早期康复训练。,15,康复计划康复问题：1、颈椎骨折尚未完全愈合 2、局部软组织水肿。 3、截瘫、膀胱及直肠功能障
6、碍。 4、日常生活活动能力受限。康复计划： 治疗上给予截瘫肢体综合训练下肢MOT0、针灸、膀胱电刺激等康复治疗，改善患者直肠膀胱功能及肢体功能，嘱患者家属加强翻身拍背及肢体被动活动，防止坠积性肺炎，下肢静脉血栓等并发症，加强医患沟通，及时调整医嘱。康复的目的：1.心理调适 2.自我教育 3.回归社会,16,康复护理,急性期恢复期并发症的康复护理,17,护理要点,急性期 1.防治压疮、深静脉血栓、便秘、肺炎等并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。 2.呼吸及排痰训练 应尽快对患者呼吸情况进行评估，训练患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，给予振动、叩击、辅助咳
7、嗽和体位排痰。 3.关节训练 在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天12次，治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。髋关节外展要限制在45以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节脱位，可以使用支具。同时可以使用足支具，防止足下垂和跟腿挛缩。 4.坐起训练 逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回
8、心血量。从平卧位到直立位需1周的适应。时间与损伤平面有关，平面高，适应时间长，损伤平面低，则适应时间短。有条件的可以采用起立床训练。 5.排尿训练目的是为了保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以提高患者的生存质量。 6.物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如空气波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。,18,护理要点,恢复期1.增强肌力促进运动功能恢复2.坐位训练的护理3.转移训练的的护理4.站立训练的护理5.步行训练的护理6.日常生活活动能力训练的护理7.假肢、矫形器、辅助器具使用的护理8.心理护理,19,20,21,22,欢迎指导谢谢聆听！,23,
