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1、经皮肾镜碎石取石术患者的护理课件,概念,经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术(PCNL)。,适应证,需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。,适应证,适应证,禁忌症,全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；糖尿病、高血压未纠正；身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖；肾
2、内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。,优点,创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减至最轻微。病人手术安全性高、手术适应证广、结石清除率提高。缩短住院时间，易为病人接受；术后瘢痕组织增生少。与ESWL和开放手术相比，能直视下发现结石并碎石取石。,缺点,器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,并发症,出血 感染 尿外渗胸腔积液积气 腹腔积液 造瘘管脱落结石残留 周围器官损伤,一般为俯卧位侧卧,体位,先行输尿管逆行插管然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12肋下用穿刺针穿刺肾盏成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或
3、F18大小，推入Peellaway塑料薄鞘建立经皮肾通道；,手术方法,自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击碎结石，然后用取石钳取出结石；术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。,全麻术后常规护理，术后 2472h 警惕出血的发生。导尿管护理。留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时更换。,护理,肾造瘘管护理肾造瘘管在PCNL 术后常规留置具有充分引流、压迫止血作用，可以作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固定肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋放置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做好
4、相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时间内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘管，以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽吸 510ml 生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压力过高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部 X 线平片，观察患者是否有结石残留，如果没有则拔管时间可定为 57d 后。拔管前夹闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布堵塞瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新填塞。,出血常见最严重的并发症1、扩张通道不当造成肾实质撕裂2、穿刺部位欠准确，损伤血管3、扩张器穿刺太深4、结石过大，手术时间过长。术后观察：患者生命体征
5、、心率、面色、肾造瘘及尿管引流液性状、腰部、膀胱区情况；处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩休克、放射介入高选择性肾动脉栓塞。,并发症的观察、处理,感染发生率高达9.8%，严重可致败血症、休克。可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高，尤其术前有尿路感染者局部及全身症状，发热、尿培养阳性观察：体温、局部情况、神智。处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多饮水，达到内冲洗的目的。,尿外渗多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通道难以闭合。观察：局部症状，B超可明确。处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周引流。,胸腔积液积气经11肋穿刺肾上盏观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸腔闭式引流。,腹腔积液扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗，观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现，B超可见腹腔积液处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔引流。,造瘘管脱落保持通畅有效固定,结石残留二期手术联合体外,嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，防止尿液反流导致逆行感染。避免双 J 管移位或滑脱，带管期间尽量少运动，避免剧烈运动和重体力劳动，避免弯腰及下蹲，嘱患者术后 1 个月来院拔除双 J 管。定时门诊复查，以便及时发现结石复发情况。,出院指导,
