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1、脑卒中患者的早期康复护理,脑卒中康复护理的意义,因脑卒中死亡的第位或第位。每年花在脑卒中防治方面的经费估计高达一百亿元以上，并且给家庭和社会造成了沉重的负担。由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下来患者的总患病率和致残率却大大的上升。根据全国脑血管病防治办公室的估计，在存活的脑卒中患者中75%左右的患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残。,脑卒中康复护理的意义,脑卒中的预防、临床治疗、康复和护理成为医学所面临的重要课题之一康复护理在很大程度上影响着健康状况和就业资格已发生显著改变的脑卒中患者的功能恢复。,脑卒中康复护理的目的,改善运动、言语
2、、认知和其他受损的功能使患者在精神心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、恢复社会活动和人际关系尽可能恢复日常生活活动能力降低医疗费用减轻社会和家属负担,脑卒中护理概况,以往脑卒中患者护理的重点是预防压疮、肺部和泌尿系感染的发生虽然挽救了病人的生命，但最佳的运动功能没有得到满意的恢复近年来的康复医学实践证明:康复治疗开始时间越早，遗留残疾的可能性越小，生存质量越高国外已有专职康复体疗师为患者进行早期康复训练，国内医院对脑卒中患者 早期 康复训练甚少,早期康复的时机,符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳定后24-72小时即可开始主动性康复治疗训练护理卒中病人在发病头3个月中，功能改善最大康复医疗
3、护理也应持续更长时间，以防功能减退因此，对急性脑卒中患者进行早期的、正确的康复医疗训练护理是提高脑卒中患者生存质量的重要手段,康复护理与常规护理的异同,常规护理是以“替代护理”的方法照料患者康复护理则着重于“自我护理”，使患者处于重点角色这种意识的转变需要医护共同贯穿于与患者、患者家属的整个疾病治疗康复之中 改变观念帮助患者和家属认识“自我护理”在康复护理中的作用。,康复护理小组成员,神经内科医生康复科医生康复治疗师（PT、OT、ST）神经内科或康复医学科护士心理治疗师家属社会志愿者,患者房间的布置,由于患者大脑损害，偏瘫患者的头易转向健侧，而对患侧身体和空间忽略（患侧面向刺激面）（背向墙或窗
4、户）护理工作、医生诊疗、探视等应在患侧进行 两人间或两人以上房间,怎样布置卧床病人的房间?,中风后，病人常有忽视病侧的倾向如不经常提醒，他便可能废弃病侧的使用，久而久之，病侧由于缺乏锻炼，最终可能造成残废因此，最好把病人的床头柜以及日常用的必需品统统放在患侧一边，迫使病人的健手跨越身体到病侧一边取物品以此随时唤起病人对患侧的注意,怎样增加病人对病侧的关心和注意,家属和医务人员应当总是处在靠近病人的患侧一有机会就积极触摸和摩擦病人的患侧，并鼓励病人尽量使用患侧增加病人对病侧的关心和注意。,护理人员应在哪一侧照料病人,护理人员及所以照料病人的人，应尽量从病人的患侧接近病人，以便引起病人对病侧的注意
5、同时应帮助病人尽量使用病肢，克服以健侧上下肢替代病侧上下肢的毛病。,中风后的异常姿势常见以下特点（上肢）,肩下沉后缩上臂内旋。屈肘、前臂在胸腹前。垂腕、手指屈曲呈轻握拳状,中风后的异常姿势常见以下特点（下肢）,病侧骨盆上抬。下肢外旋。髋、膝关节伸直。脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地。,康复护理,康复护理从体位摆放开始（功能位、良肢位）运用康复手法为患者翻身康复护理贯穿于治疗护理工作的每个环节,脑卒中患者的体位摆放,仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位椅上坐位,仰卧位的正确摆放,头偏向一侧（防误吸） 患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直、腕关节背伸，手指伸开（防上肢挛缩）患侧髋
6、关节下垫枕（防髋关节外旋）膝关节下垫枕（防膝关节过伸）患侧足下蹬枕、踝关节90度（防足下垂膝关节内旋（防膝关节外旋）,健侧卧位,健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持直角背部垫枕，保持体位患侧肩关节屈曲100度，上肢伸直，手指伸展患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上,患侧卧位,患侧肢体处于下方患侧肩前伸、肘伸直，手心向上患侧下肢髋关节伸微屈曲患肩一定处于前伸位枕头稳固支撑后背，保持体位,患侧肩向前，不能向后患侧肘伸直患侧手指张开，掌面朝上健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直,坐位的正确姿势,床上坐位时，患肩100度角平放于床上桌上轮椅上坐位时：患肩100度角平放于桌上
7、凳子上坐位时：患肩100度角平放于写字台上目的：防止肩关节半脱位,如何坐起,向健侧面坐起健腿伸到患腿膝关节下，将双腿移置床沿，双腿垂下健手拄床面带动上身坐起护士一手协助肢体，另一手在头部给予向上的力量护士始终站在患者健侧，保证安全,如何翻身,每1-2小时一次（防压疮）由仰卧位开始患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直健侧腿伸到患腿膝关节下方以躯干为轴向患侧或健侧转向护士站在患侧协助护士协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位按要求垫枕,能在病房内进行的上肢的康复训练方法,人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主（伤残者例外） 偏瘫后不容易获得代偿 恢复比下肢差 目的：促进运动、恢复功能,瘫痪肢体的
8、康复原则,由近端到远端由简到繁由轻到重活动范围由小到大由单一关节到整个肢体负荷由弱到强时间由短到长循序渐进、以患者能耐受为度,指的被动运动,握住病人伸直并拢的四指，拇指抵住手背，向上活动指掌关节左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末节，活动病人的手指双手分别握住患手四指与拇指，活动拇指掌指关节,手指的被动运动,握住患手伸直并拢的四指拇指抵住手背双手分别握住患手四指与拇指、活动拇指 掌指关节,腕部被动运动,双手握住病人患侧手和腕，使手指屈曲双手分握患肢前臂和手，作腕部屈伸动作屈腕时同时屈指，伸腕时逐渐伸直手指腕指关节被动活动（旋前、旋后、旋左、旋右各个日对腕关节、指关节的
9、恢复有重要作用,双手上举训练,患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节 的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能,肩部被动运动,不是病人主动完成，而是由他人帮助完成的运动称为被动运动。肩部被动运动常有两种，它可防止肩下沉、退缩、脱位、肩痛和肩关节挛缩。,将患臂垂直指向天花板 用右手放在病人腋下 将其患肩推向前上方 用左手将病人患上肢 轻轻提起，但不要用力牵拉 右手持病人前臂， 将其上肢水平方向外展。 左手在病人腋下将肩上托。,前臂运动训练,前臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运
10、动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性如翻转扑克牌、翻书等训练,上肢负重训练,患者取坐位肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位重复进行训练注意： 初期需治疗者协助伸肘 中期可向长轴方向加压 后期可进行肘关节的屈伸运动 以促进肘关节的运动控制能力,手的抓握与松开训练,前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢过度到铅笔、火柴棍等练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展,滚筒训练,目的：改善
11、关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能患者取坐位,桌上置一训练用滚筒患者双手叉握，有健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动,木钉盘训练,目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上加大难度由患手独立完成应反复训练，每天训练30min以上,铁棍插盘训练,目的：训练手指的精细动作，改善协调性，促进运动水平的提高熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习,分指板,目的：矫正手指姿势，防止挛缩变形、抑制挛缩将手指放在
12、指槽内用固定带固定好手指和手掌分指板可用合适的石膏模型代替使用不受时间限制,能在病房内进行的 瘫痪下肢的康复训练,下肢的主要功能是支撑体重和行走下肢瘫痪可造成行走困难训练的目的是恢复其功能性活动,趾的被动运动,双手分别握住患足的足心及足趾、屈曲足趾伸五趾来回曲伸、动作柔和、切忌粗暴,足部被动运动,双手分别插入小腿足跟及近膝部稍托起一手按住小腿前部，另一手四指托住足跟，前臂抵住足掌右手按住小腿前方，左手握住脚跟；左前臂抵住患者前脚掌，并维持数秒钟，以牵张足后跟但手法要柔和，切忌粗暴。,踝背屈训练,患者取仰卧位，治疗者站在患侧患脚支撑在床上治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外
13、翻,屈髋、屈膝训练,患者仰卧位，治疗者站在患侧治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢放到床下在髋伸展的状态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面,诱发髋关节内收,此项训练适用与偏瘫早期患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内收,髋关节内收、外展的控制训练,目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练,髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）,目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛患者取仰卧位，屈双膝，
14、双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位,治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度,六、伸髋、屈膝、背屈踝训练,患者仰卧位，治疗者站在患侧患腿屈膝垂于床边，伸髋治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝）协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练,七、利用内翻矫正板站立,患者立位将患脚侧向踩于楔型板上依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患者,轮椅转移,康复训练护理时,注意血压的控制（训练前后按时测量血压并记
15、录于专用表格上）心率的控制（训练前后的心率测量、为患者制定训练计划做参考）24小时心电监测有时是非常必要的伴有发热、呼吸困难等内科合并症的患者根据具体情况、制定适宜的训练内容营养的保证,康复训练护理过程中,康复护理的理念贯穿于患者的整个康复过程之中（进餐、如厕、洗漱、更衣等）安全是患者早日康复的基础针对患者和患者家属的健康教育是非常必要的取得各类人员的支持是患者早日康复的保证根据具体患者的具体情况制定具体的康复护理方案、不能千篇一律、不能拔苗助长,心理护理,患者常合并智能、性格、和情绪的心理变化，易表现为激动和发脾气甚至伤感为患者讲解本病有关知识和患者共同制定康复计划让恢复好的患者以身说法问候
16、、鼓励的“奇效”,常见合并症,肩关节半脱位肩手综合征肩痛体位性低血压关节挛缩深静脉血栓形成废用性骨质疏松,肩关节半脱位的预防,早预防：脑卒中发病开始卧、坐、站时均应保持肩胛骨的正确位置,肩关节半脱位的预防（卧位）,垫高度适宜的软枕于肩背部肩部保持前屈,肩关节半脱位的预防（坐位）,床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位,肩关节半脱位的预防（坐位）,床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位,肩关节半脱位的预防（立位）,使用三角巾将患肢 悬挂于胸前,肩-手综合征的预防,保持良肢位早期康复训练患手不输液,肩-手综
17、合征的治疗,在健手或辅助人员的帮助下，经常伸展掌指关节改善腕关节的掌屈状态尽可能使腕关节处于背曲位,肩手综合征的预防、训练,向心性缠线压迫手指法： 用12mm的线绳从远端向 近端缠绕患手每一手指及 手掌， 缠到腕关节为止 在一一解开绳，每天反复进行,肩手综合征的预防、训练,冰水浸泡法冰与水之比为2：1患手浸泡在冰水中浸泡的时间以患者能耐受的程度为准,肩手综合征的预防、训练,冷温水交替浸泡法10冷水、温水40 温水浸泡10分钟冷水浸泡20分钟偏瘫早期使用效果最佳,肩手综合征的预防、训练,主动运动法健手带动患手及患肢活动仰卧位时上举患肢、患手坐位时伸展患肢、患手 肌肉收缩可产生肌肉泵效应， 促进静
18、脉回流,肩手综合征的预防、训练,被动运动法：被动肩关节被动腕关节被动手关节注意：无痛范围 动作轻柔,肩痛发生的机制,肩关节半脱位不适当的运动,引起肩痛不适当的运动有,在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节不正确地上提坐在轮椅上的患者身体,引起肩痛不适当的运动有,用不恰当的方法为患者穿衣、洗掖窝等不恰当的关节活动在上肢屈曲、没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时，患者不正确地自行带动患肢运动,肩痛的预防,消除可引起肩痛的因素确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节避免易发生挛缩的肢位在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动
19、活动,肩部活动训练方法,病人取坐位，双手叉握，放在前方的大球上身体前倾推动大球离开双膝，然后使球返回该动作既有屈髋运动又有肩关节屈曲运动,肩部活动训练方法,病人坐在桌子前双手叉握放于一块毛巾上 尽量向前推，由躯干的运动肩关节的运动,体位性低血压发生的原因,原因：长期卧床、自主神经障碍由于循环调节机制的作用，正常人在改变体位时，血压下降不超过20mmHg发生体位性低血压时，体位的改变可使收缩压下降30mmHg以上，导致脑血流量减少，出现眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等临床表现脑卒中患者脑血液循环自动调节机制的障碍也是易产生体位性低血压的原因之一,体位性低血压的预防、治疗,定时改变体位尽早开始
20、坐起训练（摇床及站立床的使用）被动或主动活动四肢,脑卒中患者关节挛缩发生的原因,瘫痪观念原因造成的长期制动未积极进行被动活动、主动活动凡是早期、积极开始早期康复的脑卒中患者均不应出现关节挛缩、强直,脑卒中患者关节挛缩预防,脑卒中发病早期进行：良肢位的摆放体位改变关节被动、主动活动,脑卒中患者关节挛缩的治疗,无痛范围的关节训练水疗热疗矫形器具使用（如：脚踝膝靴的使用、活动石膏的使用等）,下肢深静脉血栓形成的原因、处理方法,原因：长期卧床血流停滞、血粘 稠度增加、血液处于高凝状态处理方法： 患侧下肢抬高 早期被动活动患侧下肢 弹性绷带使用促进静脉回流 使用抗凝剂如华法林、肝素、 阿司匹林、低分子右旋糖酐,废用性骨质疏松的原因,文献报道：发生率78% 长期卧床骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动刺激，使骨质反应增加，导致骨质脱钙，造成骨质疏松病程越长，偏瘫越重骨质疏松的发生率越高骨质疏松的直接危害-骨折,废用性骨质疏松的预防处理,早期被动、主动运动倾斜站立床负重站立训练、每次30min以上（桥式运动等）进行力量、耐久力、协调性训练（负重训练等）药物治疗：钙剂的应用,
