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1、肾脏的主要功能,清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用,肾脏功能丧失 - 肾脏替代,血液净化80.91% 腹膜透析 肾脏移植,血液透析(HD）血液滤过（HF)血液透析滤（HDF)血液灌流(HP)血浆置换(PE) CRRT,血液净化所需设备,各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器 血浆分流器）透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管透析液监护装置其他设备：水处理装置,血液净化作用,清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子,清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体）调节水、电解质、酸碱平衡,血液净化治疗的“四大”原理,弥 散 对 流 吸 附 超 滤,清除小分子物质,清除中分子物质,吸附与蛋
2、白结合的毒素、炎症介质,清除水份,弥散（血液透析）,原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散作用: 清除小分子物质（2000d）,对流（血液滤过）,原理: 水通过膜大量移动时拖曵溶质一起 移动，这一溶质转运过程称为对流作用: 清除中分子物质,吸 附,原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质,超 滤,原理：利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分,HF与HD区别,作用原理不同 HD的原理 弥散清除小分子毒素 HF的原理 对流清除中分子毒素,低通透量 半透膜 高通透量,透析器,血液净化治疗,血液透析,适应症：急慢性肾衰常
3、规治疗,HF优点,一.血液动力学稳定 1.血压稳定 2.总末梢血管阻力增加 3.脉搏平稳 4.降低肾素活性 5.脱水耐受性好 二.清除中分子物质,适应症,1.有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）2.心血管不稳定，顽固性高血压、低血压3.与血透相关的腹水4.亦有应用HF治疗急性肾衰、肝昏迷5.其他（低蛋白血症、心包炎等）,血液透析滤过,血液透析滤过（ HDF ),原理 通过弥散有效清除小分子物质 通过对流有效清除中分子物质,HDF治疗方法,治疗时间每次3-4h血流量250-300ml/min交换置换液量18-20L/次透析液流量500-700ml/min可根据临床需要设定脱水量,优点 HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用HF治疗,
