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1、浅表器官的超声诊断,2019,-,1,掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声像图特征：急性腮腺炎。熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性肿瘤、颌下腺结石 。了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。,2019,-,2,涎 腺（Salivary gland）,一、解剖概要主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体；腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。,2019,-,3,腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下颌后窝内，分为浅深两叶； 腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏膜，长约56cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线的
2、中点上。,2019,-,4,颌下腺呈椭圆形，位于下颌骨内侧，如鸽蛋大小。由颌下腺内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜，全长约5cm，外径约0.3cm，颌下腺导管长而弯曲，且导管开口较大，异物容易进入，而诱发结石形成。,2019,-,5,二、超声检查技术体位 患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下腺；选用高频线阵探头（频率7.014.0MHz）；探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫查 。,2019,-,6,三、正常腮腺超声表现二维超声 纵切或横切呈倒三角形，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒 多为散在点状血流分布。测量方法及正常参考值 纵切腮腺取长径（约56cm）
3、及厚径（约1.52cm），横切腮腺取宽径（45cm）。,2019,-,7,正常颌下腺声像图：呈椭圆形，边界清晰，实质为均匀高回声，导管不易显示。彩色及频谱多普勒 多为散在点状血流分布。平行于下颌骨纵切颌下腺，取最大切面，测其长径及厚径，长径约34cm，厚径约1.52cm。,2019,-,8,四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； 腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干燥综合征），腮腺肥大等； 腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），恶性肿瘤。,2019,-,9,（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细
4、菌性、病毒性及特异性感染；双侧腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎症以单侧多见。,2019,-,10,超声表现 腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀，血流信号明显增多。,男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号,2019,-,11,脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。,2019,-,12,（二）、腮腺肿瘤样病变良性淋巴上皮病（benign lymphoepithelial lesion） 病理与临床
5、 亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病，早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重者消失。 临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。,2019,-,13,超声表现 双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累； 腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变； 少数病灶为团块样，内回声不均匀； CDFI：多数受累腺体内血流信号明显增多。,2019,-,14,（三）、腮腺肿瘤 1.混合瘤 或称多形性腺瘤（pleomorphric
6、adenoma） 病理与临床 好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位。临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约5%可进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状，多数瘤体由腺样上皮和间质组成而呈实性，有的瘤体呈囊性变，或含有软骨样组织。,2019,-,15,超声表现 多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状；内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶；边界清晰，后方回声增强；CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。,2019,-,16,2019,-,17,2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum） 病理与临床 亦称Warthin瘤，
7、以中老年男性多见，好发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块，病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有包膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁有乳头样结构。,2019,-,18,超声表现 多数为圆形或椭圆形，少数呈分叶状；可呈多发性、多个涎腺分布；瘤内多呈囊实性，为多分隔的液性区； 边界清晰，后方回声增强； CDFI：瘤内实性区域可见到少量血流信号。,2019,-,19,鉴别诊断 注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发性、囊实性、多个涎腺分布。,2019,-,20,3、恶性肿瘤 病理与临床 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcino
8、ma）在涎腺恶性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不等囊腔。 腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。 临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限 不清。,2019,-,21,超声表现 肿瘤形态不规则，边缘不清晰；黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强；腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减；瘤体内血供丰富，PW检测多为高速动脉频谱；同侧颈上深淋巴结肿大。,2019,-,22,男 44 腺样囊腺癌,2019,-,23,男 24 黏液表皮样癌,2019,-,24,女 32 黏液表皮样癌（瘤体最大径1.5cm ）,2019,-,25,五、涎腺结石（sialolithias
9、is） 病理与临床 约80%的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。 结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重，并反复发作。,2019,-,26,超声表现：结石多为椭圆形，单发为主。典型的结石，呈强回声，伴声影，嵌于扩张腺管导管的远端。,2019,-,27,病例讨论1：男，14岁，左侧面颊部肿痛1天。,2019,-,28,2019,-,29,男，47，发现右侧面部包块数月，无明显增大。,2019,-,30,小结：掌握涎腺正常声像图表现及部分常见病的声像图表现（急性腮腺炎及涎腺结石）。熟悉涎腺部分常见病的声像图表现（腮腺良性肿瘤）。了解部分涎腺少见疾病的声像图表现（腮腺良性淋巴上皮病、腮腺恶性肿瘤）。,2019,-,31,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,
