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1、降低呼吸机的报警率,单位：某某某人民医院GICU报告者：某某某,活力圈成果汇报,科室介绍,某某医院五官科共100张床位；现有医生10名，护士100名。本科主要从事眼、耳鼻咽喉多发病、常见病的治疗、预防工作。,替换,替换,替换,替换,活动启动成立QQC,成立：2018年2月1日组成人员：五官科护理团队活动宣言：管理工作人人参与,活力圈介绍,活力圈成员组成,通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名护师担任圈长，护士长担任辅导员。,圈成员工作年限和学历饼形图,圈长及圈员职责,圈长职责,圈员职责,辅导员职责,1、领导品管圈活动。 2、建立品管圈活动的进行方向。 3、建立圈员协助、全员参加、全员发言、全员分
2、担的体制。 4、建立全体圈员的良好人际关系。 5、与其他圈及圈员之间保持良好的关系。 6、协助圈长会议、推行委员会等组织活动。 7、指导圈员学习有关固有技术、改善方法统计方法等。,1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时踊跃发言，协助圈长营造活泼的会议气氛。 3、热心进行所分配的实施项目。 4、靠圈员自己的力量，建立良好的人际关系。 5、确实遵守作业标准，实施作业。 6、通过品管圈活动消灭不良，保证品质。 7、确保现场的安全及自身的安全。 8、建立愉快而有人生意义的工作现场。,1、实施圈长与圈员的品管教育训练。2、培养圈员自动自发参与圈会的风气。3、使品管圈活动与内部的日常业务完全的结合。
3、4、充分掌握圈员活动对于品管圈活动的想法和做法。5、正确指导其应用品管手法，以提高活动能力。6、协助品管圈选定活动主题。7、对于品管圈本身无法处理的问题给予协助和精神上的鼓励。8、促进品管圈活动的持久性和永久性。9、协助圈会顺利进行。,圈名的选定,选定圈名：活力扣圈,通过“某某”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集1个圈名，个个精彩。 最终选定“活力圈”为本次品管圈圈名。,为什么我们要再次开展品管圈活动,持续质量改进是我们护理管理永恒的主题，提高患者及家属满意度是我们工作的重中之重！我们希望能提供给患者良好的身心环境。为了解决现场工作问题，提升工作绩效，我们再次应用品质
4、管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目的。针对我科的呼吸机扩展型号、增加品种，而我们监护室青年护士较多，轮转较快，缺少详细培训资料和专业培训这一问题，我科成立品管圈，并将品管圈活动应用到管理中去，收到明显的效果，现报道如下。,QCC活动步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,主题选定,主题选定表（头脑风暴）,备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选
5、分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。,选定主题：第二期品管圈主题【降低呼吸机的报警率】,选题背景,自2014年急救创伤中心成立以来，我科的呼吸机由原来的2种型号3台呼吸机，扩展成了现在6种型号13台呼吸机。品种多，功能更加齐全，而我们使用呼吸机的水平还停留在原来几台老式呼吸机的阶段。我们监护室青年护士较多，轮转较快，而呼吸机操作作为监护室的专科内容，我们对呼吸机的培训没有正规及详细的培训资料，通过这次品管圈完成各呼吸机报警处理手册。,选题理由,患者入住重症监护室（ICU）后大多有不舒适的体验，各种仪器的报警声是其中的重要部分1。ICU收治的大
6、多为危重患者，累及呼吸系统时需要使用呼吸机进行机械通气治疗2。呼吸机引起的报警声在ICU的报警源中占有一定的比重3。在抢救急、危重病人中，呼吸机是最重要的急救仪器和关键的急救手段之一。因此在临床救治、急救、麻醉、等领域呼吸机不可缺少与替代，应用越来越广泛。呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床护士必须掌握的基本知识和技能4。,1 凌云，俸献珠，向迅捷，常见呼吸机报警原因分析及对策J，医学理论与实践，2009，22（8）：1011-1013.2 万盛霞，石斌，王晶，等。呼吸机报警的临床分析J ，临床肺科杂志，2013,18（9）,1724-17253 储博慧，常见呼吸机报警原因分析及护理对策J ，
7、医疗装备，2009（6）：59-604 何金凤 临床护士呼吸机使用能力的调查分析J ,护理研究,2013,27(7) ：2219-2220,对科室而言：增加呼吸机的相关知识，能力得到提升，提升护理质量。,对患者而言：缩短置管时间，减轻痛苦，减少患者经济负担,对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。,选题理由,对医院而言：提高患者治愈率，提升满意度，提高影响力，提高品牌形象，利于病院的长远发展。,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果
8、,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,拟定活动计划,拟定活动计划（甘特图）,计划进度,实际进度,备注：,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,现状把握,现状把握,对象：使用呼吸机的病人时间： 2018年11月19日到2019年1月25日方法： GICU患者呼吸机报警内容登记表结果：报警总数111次，呼吸机使用总小时数1690h， 呼吸机
9、报警率6.57%,现状把握,2018年11月19日到2019年1月25日,通过全体圈员讨论，运用头脑风暴，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对病区报警类型进行归纳总结得出数据见上表。根据80/20法则，本圈决定以高压报警、MV过高、呼吸频率过快、低压报警、低潮气量几种报警类型为改善重点，引起报警的主要原因有,日期,项目,改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影,确定改善重点柏拉图,根据80/20法则即改善重点为80.2%,报警频次,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,
10、有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,目标设定,目标设定,目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值圈能力改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为75%；根据80/20原则，从现状把握表中可知高压报警、MV过高、呼吸频率过快、低压报警、低潮气量是本次需要改善的重点问题，这五个重点问题所占百分比的累计百分比80.2%。,目标值=现状值-改善值 =6.57%-（ 6.57%圈能力改善重点） =6.57%-（6.57%75%80.2%） =2.62%,目标设定柱状图,下降幅度,3.95%,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现
11、状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,要因解析,要因解析：呼吸机的报警率解析（鱼骨头）,全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的因素，通过人、机、料、法、环五方面绘制鱼骨头，分析导致病房杂物乱摆放的主要因素得出鱼骨头如上所示,呼吸 机报警率原因分析？,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有
12、效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,对策拟定,降低呼吸机的报警率对策评价选择表,3月16日-3月20日,降低呼吸机的报警率对策评价选择表（接上表）,注：全体圈员就每一评价项目，做可行性、迫切性、圈能力等指标进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分 圈员共11人，,总分155，根据80/20原则，124分以上采取对策。,要因整理分析（冰山图）,病房杂物摆放多的原因,操作不规范岗位职责未细化,缺乏系统培训积极性不高 沟通不到位培训不到位 责任心不强,责任不明确 管理不到位 宣教不到位 绩效管理不完善制度不完善 执行不到位 缺少设备,表
13、面问题,要因,真因,真因分析（因果关联图）,缺少排班及考核制度,缺少物品摆放制度,缺少固定区域以归类摆放,缺少温馨提示卡，宣教手册等,缺少整理箱,垃圾箱数量不够,责任护士宣教不到位,患者不知物品放置规范自带物品多,医护配合不到位,缺乏责任心积极性不高,沟通不到位,病房内有加床、,陪床不便于打扫，打扫次数少,缺少业务培训,责任不明确管理不到位,家属病人依从性不高,缺少完善的激励机制,患者及家属不关心,安全意识淡薄,缺少物品放置设备,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计
14、划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,对策实施与检讨,降低精神病患者危险品接触率对策实施之一,降低精神病患者危险品接触率对策实施之二,降低精神病患者危险品接触率对策实施之三,降低精神病患者危险品接触率对策实施之四,降低精神病患者危险品接触率对策实施之五,减少病房杂物摆放件数对策实施难点,1、刚开始实施时，输液架的整率低。这主要是因为刚开始对病人的宣教不到位，护士认为习惯。2、天气较冷时，病人及家属会自带被子以及其他保暖物品，却不能得到很好的收拾。3、探视时间不清楚，语言沟通不良4、有些病人不配合或者老年人听过就忘5、重病患者管理难度较大6、未到就寝
15、时间尝尝会将陪客躺椅拿出，影响医护人员查房及治疗行走，导致病房拥挤，活动空间不足。保洁打扫卫生不方便等。,实施过程中我们遇到以下几个问题,对策实施后的数据统计,通过全体圈员讨论，运用头脑风暴，集思广益，对病区安全检查流程进行归纳总结，圈员制作查检表、制定危险品安全检查登记表进行数据统计，根据数据表数据表明，危险品的流入渠道有家属探视、病人外出返院、新病人入院、陪护走后遗留物、病房设施损坏，根据80/20法则，本圈决定以家属探视和病人外出返院为改善重点。（见上图所示）,5月1日28日查出病房杂物摆放数统计,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7
16、.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,效果确认,减少病房杂物摆放件数之有形效果对比,目标达标率=（改善后-改善前） /（目标值-改善前）100% =（91-299）/（104-299）100% =107%,改善前/目标值/改善后柱状柏拉图,360,320,280,240,200,160,120,80,40,0,102件,299件,改善前,目标值,目标下降幅度,66%,91件,改善后,实际下降幅度,70%,减少病房杂物摆放件数之无形效果对比,如图计算平均分为4.49分，满分为
17、5分，则圈能力为：4.49/5100%=89.8%,减少病房杂物摆放件数之无形效果对比,活动前后圈能力对比（雷达图）,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,标准化,标准化,一、此次品管圈活动成立的病房环境管理小组、制定的宣教手册、温馨提示卡和医院的规章制度作为日常工作中病房管理的标准，以此为鉴，并不断完善。二、完善入院宣教，使病人在入院初对病房环境及管理制度能大致了解。针对沟通不良情况
18、，或由多种原因导致无法理解者，我们制定了普通话版语音宣教。三、每日晨晚间护理可由帮班护士负责，白天则由责任护士负责宣教，发现问题及时解决。四、生活不能自理或病情严重的病人由护士及护工共同协助。,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,QCC活动步骤,检讨与改进,检讨与改进,感言,通过此次开展品管圈活动，我们逐渐了解到品管圈为何？从一窍不通到半知半解，逐渐的加深认识。在计划拟定部分，由于平时工作繁忙，有时
19、未能按时执行；在解析部分，由于造成接触的主观与客观原因众多，原因分析不够透彻，希望鱼骨图制作手法再加强：在对策拟定部分，某些小骨因现有条件有限无法制定对策实施，有些需要其他临床科室的参与，考虑实施有难度便放弃：在对策实施部分，特需病房家属更换频繁，探视人员多、实施难度大，积极性下降；5项对策实施时间间隔短，不能很有力地判断有效度：效果确认时发现改善部分明显百分比明显降低，但其他则有所上升，这将是我们进行下一循环的改进重点，是我们下一步需要克服、完善的方向。,心得体会,减少病房杂物摆放件数品管圈活动的开展使病区杂物明显减少，提高了病区环境的整洁度。降低护士工作重复率，本次活动大大促进了杂物管理的有效性，通过对患者及家属的多元化的宣教，其对杂物知识有了大大的提高，能主动配合管理，甚至能主动参与到杂物管理，减轻了护士的工作量。品管圈是一个可持续开展并且有效改善部门业绩，提高患者满意度，提升医疗品质的质量改善活动。不仅提高了自身的组织管理能力，改善工作中存在的问题，更加调动了同事的工作积极性和团结协作性。自今年开展品管圈活动以来，本病区患者满意度，相关投诉明显减少，对护理质量有了很大的提高。同时品管圈活动调动了护士参与护理质量改进的积极性，护理质量改进不再以护士长为主，各护士都积极发现问题，并着手解决问题，这也增强了护士的个人能力。,谢 谢 聆 听！,
