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1、1,舌咽神经痛的射频毁损治疗,倪家骧首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心首都医科大学疼痛生物医学研究所,2,舌咽神经痛,一种少见的痛性抽搐与三叉神经痛之比约为170好发于40岁以上的成人无性别差异,3,病因,发病机制与三叉神经痛相似25伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤颈部弹片伤椎动脉硬化椎动脉动脉瘤、残留舌下动脉等血管病变蛛网膜炎茎突过长、茎突舌骨韧带骨化。近脑干处舌咽神经根和迷走神经根受血管压迫血管大多为小脑后下动脉、椎动脉及其分支等。,4,临床表现,疼痛性质与三叉神经痛相似不同的是： 痛的部位 诱发因素 伴随症状,5,临床表现,疼痛发作局限于舌咽神经及迷走神经耳支及咽支的分怖区。典型的表现为咽喉后部、
2、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛。疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根。病人常因疼痛剧烈而难以准确定位。疼痛可放射至耳道、下颌和齿龈。疼痛局限一侧为其特征。,6,临床表现,疼痛性质为刀割，针刺、触电样突然发作程度剧烈历时短暂，从数秒钟1分钟。每日发作从几次几十次。有时间不等的间歇期，此期内病人一切正常。,7,临床表现,说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气等常为疼痛诱发因素。发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、心律紊乱、少数病人甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐，类似Adam-Stoke综合征。,8,临床表现,本病少有“板机点”如果有，多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部。发作时疼痛剧烈，但神经
3、系统检查无阳性。,9,诊断,症状典型者，诊断一般不难当疼痛局限于颧弓根，耳部时，则与三叉神经痛难以鉴别。刺激喉部扁桃体窝可诱发疼痛，或疼痛发作时在扁桃体窝喷涂地卡因可使疼痛缓解者，则为舌咽神经痛。疼痛呈持续性，且有桥小脑角病变的体征时，为继发性舌咽神经痛，需进一步检查。,10,治疗原则和方法,基本同三叉神经痛肿瘤引起者应切除肿瘤对初发和发作较轻微者，应先药物治疗对药物治疗无效或发作频繁、剧烈者，可采用微创或手术治疗,11,舌咽神经切断术显微血管减压术舌咽神经射频电凝术,12,舌咽神经痛的射频毁损治疗,舌咽神经痛严重影响患者生活质量舌咽神经与迷走神经、付神经伴行毁损应在CT及电生理引导下进行风险较大疗效较好,13,14,15,16,17,18,19,20,21,谢 谢,欢迎观看，祝大家工作顺利，身体健康！,
