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1、第四章日常生活活动训练（activities of daily living ADL）,本章内容,基本慨念自我照顾性ADL活动分析转移活动分析,第一节 基本概念,定义目的分类内容方法活动分析应用原则 活动分析注意事项,日常生活活动（activities of daily living，ADL） 指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。,一、定 义,二、目 的,建立患者的自我康复意识，充分发挥其主观能动性，提高其信心，重新建立独立生活的自信重新学习或维持患者基本的日常生活活动，调动并挖掘其自身潜力，使其达到
2、生活自理，降低对他人的生活依赖程度,二、目 的,进一步改善患者的躯体功能，达到通过日常生活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、重返社会的需要,日常生活活动,基本的ADL（basic ADL，BADL）,工具性ADL（instrumental ADL，IADL）,三、分 类,BADL,家中的移动饮食穿衣个人卫生洗澡基本的交流等,IADL,家庭管理任务 饮食计划准备、购买、购物洗衣清洁花园打理,四、内 容,自我照顾训练转移活动训练,自我照顾训练,穿衣 穿脱不同样式的上衣、裤子及鞋袜等饮食 使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物进食 使用餐具或改进后的餐具进食各种性状的食物,自我照顾训练,大小
3、便管理 如厕转移如厕、如厕后清洁等内容洗澡 准备衣服、转移至浴室、清洗身体等,转移活动训练,床上翻身 包括向两侧翻身卧坐转移 包括从两侧坐起床椅转移 包括床与扶手椅、床与轮椅之间的转移,转移活动训练,滑动转移 适合于相同高度的两个平面间的转移坐站转移 包括坐位站起和站位坐下的训练,五、方 法,活动分析（activity analysis） 是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。日常生活活动训练中的活动分析 将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。,一般分析(6W),分析内容怎样
4、进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who),一般分析(6W),注意事项是否需要一般的感觉是否必须重复同样的动作是否能够分级，活动量大小是否有难以忍受的噪音是否能引起患者的兴趣是否有职业和教育的价值,特定分析,（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉,（5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景,分析步骤,1.提出一项活动所能够达到的短期目标;2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3.完成这项活动需要具备的功能和能力;4.分析完成这项活动所需要的外部条件;5.明确使该活
5、动难度递增的分级;6.利用这项活动的注意事项,六、应用原则,了解患者的功能水平、病程阶段，找出主要问题，治疗师与患者共同制定目标以目标为中心，满足患者的社会角色与个人需求 循序渐进，突出重点预防和改善功能障碍或残疾而设计活动,发展可提高生活质量的活动技能尽量与患者的兴趣一致，需要患者的身心投入具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜了解患者及其家属对日常生活活动训练的要求，充分调动患者及家属参与训练的积极性,六、应用原则,七、注意事项,活动必须培养和维持良好的姿势与位置应让患者理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动必须确定为患者带来的是积极、还是消极的影响必须考虑到改进和维持功能所采用的活动
6、，所需要的时间训练最好在真实的、有家具设备的环境中进行,概述穿衣修饰大小便管理洗澡,第二节 自我照顾性ADL训练,穿 衣,穿/脱上衣 穿/脱裤子 穿/脱鞋子,（一）穿/脱上衣,基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。在穿衣训练前，应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能。,单侧上肢或躯体功能障碍穿开襟上衣步骤,1.患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于其膝上。,2.用健手帮助露出里面的袖口。,3.把患手穿进相应的袖口。,5.把健侧手和上肢穿进衣袖,6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。,7.最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。,8.稳
7、定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。,4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。,单侧上肢或躯体功能障碍 穿开襟上衣动作分析示范,影片,双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤,1.患者将“上衣”的背面放在膝盖上，领子对着自己，上衣的前面向上并打开,图1,图2,2.患者将右手臂伸入袖孔直至袖孔处于肘上部，手可以露出来,双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤,图3,3.用同样的方法将左手臂伸入另外一个袖孔,4.低头将上衣上举过头顶（这是上衣到了颈后部）,图4,双侧上肢功能障碍穿开襟上衣步骤,5.手臂伸直，让上衣垂落至肩膀上，身体前倾，使上衣沿躯干和椅背之间的空隙滑下,6.把衣服前排扣眼对准纽扣并全部扣上,图
8、5,图6,双侧肢体协调障碍穿开襟上衣动作分析,1.将上衣正面向下放在大腿上，袖子和领子靠近膝盖,3.把衣服的后背拉到一起并拉过头,2.双侧手臂穿过衣服滑进袖子里，并把袖子拉到肘以上,双侧肢体协调障碍穿开襟上衣动作分析,4.前伸、后缩、上抬、下压肩部，使上衣穿到肩上，或者用一侧上肢先把衣服拉过对侧肩膀,5.下压肩部，身体轻微向前弯曲使衣服从身后落下,6.把衣服前排扣眼对准纽扣，并全部扣上。,图1,图2,图3,图4,图5,图6,单侧上肢或躯体功能障碍脱开襟上衣动作步骤,1.解开钮扣。,2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。,3.将健侧上肢和手脱出衣袖。,4.当健侧手脱出后，患者方可容易
9、地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。,脱开襟上衣,单侧上肢或躯体功能障碍脱开襟上衣示范,影片,双侧上肢功能障碍脱开襟上衣动作步骤,解开纽扣右拇指伸入左肩的衬衫里面，将衣物推落肩头，推至左肘下方（在过程中肩应上耸以帮助动作完成）屈左肘，左肩后伸，袖子滑落至左手臂下，左手抖落出来，此时，衬衫的大部分已落在椅后部用相同的的方式再脱另外一只袖子。,图1,图2,图3,图4,双侧肢体协调障碍脱开襟上衣动作步骤,解开纽扣把上衣的领口区域脱出肩膀，外展上肢，回缩肩膀，帮助袖口脱到肘关节以下。把一只袖子拉离开肩膀，伸出对侧上肢固定住袖管口，抬高肩膀，伸展手臂，并且屈肘使手臂脱出袖口。把衣服拉向对侧衣袖，把另一只手臂脱
10、出衣袖,单侧上肢或躯体功能障碍穿套头衫动作分析,1.先解开套头衫的钮扣。,2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。,3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。,4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。,5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。,6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。,7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。,8.最后拉衣襟整理好套头衫。,双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤,图1,1.患者将套头衫放在膝头，里面向外，前面朝下，衣领对着自己,图2,2.患者将左手臂插入袖孔，袖孔达至肘上,双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤,3.患者将右手臂插入袖孔，袖孔达至肘
11、上,4.将套头衫的背面用手握紧，举高手臂,图3,图4,双侧上肢功能障碍穿套头衫动作步骤,5.伸直手臂，使袖口滑至肘关节以上，再弯曲手臂放下，衣服也随之套入,6.最后将手伸入套头衫内整理好,图5,图6,单侧上肢或躯体功能障碍脱套头衫动作分析,脱套头衫的动作,1.从腰到上背将套头衫拉在一起。,2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。,3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。,图1,图2,图3,图1,双侧上肢功能障碍脱套头衫动作步骤,患者将套头衫前面上推，直至在腋窝水平卷成一团，将俩只拇指伸入套头衫中，这样套头衫的前面就置于虎口低头向上推，推过头顶，屈伸颈部使衣物落于颈后,双侧
12、上肢功能障碍脱套头衫动作步骤,将左手臂放在椅背后，用轮椅的推柄钩住袖孔，前倾身体和耸左肩、屈左肘，将袖子退至左肘下，袖子即自左臂上滑落用左手钩住另一只袖子的袖孔，很容易将袖子退下,双侧肢体协调障碍功能障碍脱套头衫动作,患者将套头衫前面上推，直至在腋窝水平卷成一团低头将头部退出把手放进套头衫里，伸到对侧袖管，把袖子拉到肘关节以下重复以上步骤拉下另外一只袖子,注意事项,如果患者的上衣太紧，建议选择宽松的开襟衫或套头衫。如果患者不能用一只手系钮扣，可用魔术贴替代。用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣，但要试着尽可能地不用辅助设备。在患者的后背和椅背之间要留有一定空间，否则会令穿后襟困难。,(二) 穿/脱
13、裤子,单独体位 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡.,(二) 穿/脱裤子,组合体位坐-卧位 适合于站位平衡差的患者；坐-站位 适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。,坐卧位下穿脱裤子,基本要求 患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移 在没有支撑的情况下, 不能独自站立,单侧躯体功能障碍穿裤子动作分析,1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。,2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。,3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。,4.将交叉的患腿再次放到地板上。,5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到
14、臀部附近。,6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。,影片,坐位下穿裤子示范,双侧下肢功能障碍穿裤子动作分析,把裤子放在身旁手容易够到的地方，患者首先将左腿架在右膝上。身体前倾，将裤子套在左腿上。将左脚放在脚踏板上。将右脚架在左膝上将裤子套在右腿上。将右脚放在脚踏板上，轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高俩侧臀部，以便拉上裤腰的部分。,图1,图2,图3,图5,图4,双侧肢体协调障碍穿裤子动作分析,坐在稳定的床上（轮椅或扶手椅上），手臂和小腿上均可绑缚小沙包以稳定肢体；在用手去触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定。其余同“双侧下肢功能
15、障碍”,双下肢主、被动活动度受限穿裤子动作分析,采用坐位或半坐卧位，使用长柄穿衣钩将裤腿穿到相应脚踝上使用长柄穿衣钩，将裤腿拉到大腿部站起或采用躯干旋转的方法使臀部离开椅面或床面，把裤子拉过臀部直到腰,脱裤子动作,1.坐在椅边, 解开裤带。,2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。,3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。,单侧上肢或躯体功能障碍脱裤子动作,脱裤子示范,影片,双侧下肢功能障碍脱裤子动作,左肘支撑在轮椅扶手上，身体向左倾斜，右手抓住后腰的裤口并向下推
16、，将裤子从左侧臀部脱下。左侧重复此动作。将裤子脱至双膝下。用手抬起腿，将裤子从腿部脱下，并脱出脚踝。,图1,图2,双侧肢体协调障碍脱裤子动作,坐到轮椅或有扶手的椅子上，在手臂和小腿上绑缚适当重量的沙袋，在操作时，肢体尽量靠近躯干。其余步骤同“双侧下肢功能障碍”,(三) 穿/脱鞋,基本要求 患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力 鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起,单侧躯体功能障碍穿鞋的动作分析,1.把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。,2.将患腿提起交叉放于健腿上。,3.拉开鞋面部分。,4.将患脚“穿进”鞋里脚
17、趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。,5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。,6.最后放下交叉的患腿。,影片,穿鞋示范,脱患脚鞋的动作分析,1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。,2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。,脱患脚鞋示范,影片,双侧下肢功能障碍穿/脱鞋的动作分析,患者坐在轮椅中，将左腿放在床上，右腿交叉在左腿上，若右腿有从左膝上滑下去的倾向，可用右手臂拉住右腿用左手将鞋穿到脚上拉上鞋跟，系上鞋带解开鞋带（或拉开魔术贴）。用手帮助将一只腿交叉于另一只腿上脱掉脚上的鞋子，用同样的方法再脱掉另一侧鞋子。,穿鞋（图1、图2）,脱鞋（图3）,图
18、1,图2,图3,双侧肢体协调障碍穿/脱鞋的动作分析,在手臂和小腿上绑缚适当重量的小沙包，坐到轮椅上或者有扶手的椅子上，将健腿放在身体的正中线，将患腿提起交叉放于健腿上。在用手去触摸脚面时，用上肢顶住腿部以保持稳定，将拿著的鞋子穿到脚上使用弹力鞋带或尼龙搭扣等扣紧鞋子方法同“双侧下肢 功能障碍”。,注意事项,建议用松紧鞋代替普通的系带鞋鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟 建议穿用魔术贴扣住的运动鞋,二、修 饰,梳头 洗脸 口腔卫生(刷牙、漱口),活动成分拿起梳子梳前面的头发梳后面的头发,（一）梳 头,单侧上肢或躯体功能障碍梳头动作分析,1.靠近一个台子并安全坐下。,2.照着放在面前的镜子，拿
19、起放在台上的梳子。,3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。,4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。,梳头示范,影片,上肢或颈部关节主、被动活动受限梳头动作,将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离（图1） 用双手握住梳子，使用加长梳柄辅助器具或用一只手抵住另一只手的手肘部（图2）先梳前面的头发再梳后面的头发,图1,图2,上肢协调障碍梳头动作分析,在前臂或手腕上绑缚适当重量的小沙包；靠近一个台子并安全坐下照着面前的镜子，用一侧手固定住另一侧胳膊，拿起放在台上的梳子 先梳前面的头发再梳后面的头发,活动成分打开和关上水龙头冲洗毛巾拧干毛巾擦脸,（二）洗 脸,单侧躯体功能障碍洗脸动
20、作分析,1.靠近卫生间里的脸盆。,2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。,3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。,4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。,5.重复24步几次，直到认为脸已洗净。,洗脸示范,影片,双侧上肢功能障碍洗脸动作分析（图）,开始步骤同“单侧躯体功能障碍”双手抓住毛巾的两头将其拧干或者缠绕在水龙头上拧至足够干双手拿住毛巾或者一只手托住另一只手肘，擦脸重复几次，直到认为脸已洗净,图1,图2,双侧上肢协调障碍洗脸动作分析,在双侧手臂和小腿上绑缚小沙包，坐在有扶手的椅子上，或者轮椅上。其余同“单侧上肢或躯体功能障碍”冲洗毛巾拧干毛巾用双手拿住毛巾或
21、者将手抵在桌面增加稳定性，擦脸重复几次，直到脸已洗净,活动成分牙杯里装满水将牙膏挤在牙刷上刷牙彻底地漱口,（三）刷牙、漱口,单侧躯体功能障碍刷牙、漱口动作分析,1.靠近卫生间里的脸盆。,2.打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。,3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。,4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。,5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。,6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。,7.重复5和6步直到活动完成。,刷牙、漱口示范,影片,双侧上肢功能障碍刷牙、漱口动作分析,靠近脸盆用两只手或单手打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头一手拿住牙膏,另一只手打开盖，把牙膏挤到
22、牙刷上放下牙膏双手握住牙刷后刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重复几次步骤直到活动完成,靠近卫生间里的脸盆在双侧手臂和小腿上绑缚小沙包增加稳定性，坐在有扶手的椅子上，或者轮椅上，打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头用一只手固定牙刷另一只手把牙膏挤到牙刷上用加粗柄的牙刷，把手抵在桌面增加稳定性，刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重复几次步骤直到活动完成,双侧上肢协调障碍刷牙、漱口动作分析,三、进 食,活动成分从容器里拿起食物把食物放进嘴里吞咽,单侧躯体功能障碍进食动作分析,1.坐稳桌边,注意食物及食具。,2.伸手拿起食具(筷子、匙)。,3.把食具放入有食物处的碗碟中， 夹住食物。,4.将食物运送到口部，张开嘴
23、巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。,5.放下食具。,吃固体/半固体食物示范,影片,双侧上肢功能障碍进食动作分析,开始动作同“单侧上肢和躯体功能障碍”用叉、勺代替筷子，抓握困难者使用辅助器具，用双手拿杯子。将肘关节置于较高的台面上以利于手到达嘴边，将食品送入口中然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽放下餐具,双侧上肢主、被动活动度受限进食动作分析,同“单侧上肢和躯体功能障碍”利用肌腱固定式抓握，拿起玻璃杯肩、肘关节活动受限者可使用手柄加长或成角的勺、刀、叉，夹住食物将食物运送到口部，将食品送入口中然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽放下餐具,双侧上肢协调障碍进食动作分析,增加双上肢重量；取出食物躯干、
24、肘、腕部靠在桌子上以保持上肢稳定，拿起餐具一侧上肢固定另一侧上肢，躯干、肘、腕部靠在桌子上保持上肢稳定，夹住食物，将食品送入口然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽；放下餐具,四、大小便管理,基本要求应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在帮助下行走至少5米。能够设法打开和关上厕所的门。 家里厕所的门可换成“折叠”型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大弹力的门。,四、大小便管理,基本要求注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。 厕所的里面应安装扶手。 用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸, 放在伸手易取到的地方。,四、大小便管理,如厕转移活动成分从床或椅子转移到厕所进入厕所并坐到座厕上
25、 脱下裤子 便后清洁并穿上裤子 从座厕上站起再转移出厕所,单侧躯体功能障碍如厕转移动作分析,1)从床上或椅子上坐起,2)独立或用助行器走到厕所,3)打开门,4)走进厕所,5)接近座厕，从健侧转身,直到坐厕正好位于身后,6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座厕上,7)慢慢将身体从一侧转向另一侧将裤子从臀部脱到大腿中部,8)便完后用厕纸从臀部后面由前向后完成清洁,9)再次从一侧向另一侧转身将裤子拉到臀部上,10)转到座厕一边够到冲水装置,11)冲洗完后转回前面，然后从座厕站起，可拉或撑住扶手,12)小心地走出厕所,如厕转移示范,影片,双侧下肢功能障碍如厕转移动作分析,使用轮椅或合适的助行器转移到厕
26、所打开厕所门，进入厕所；双上肢抓住扶手，双手同时撑起臀部向座厕方向移动详见脱裤子步骤便后用厕纸完成清洁；穿裤子步骤具体见穿裤子部分拉或撑住扶手，然后从座厕站起使用轮椅或合适的助行器转移出厕所,双侧肢体协调障碍如厕转移动作分析,使用轮椅或合适的助行器到转移厕所打开厕所门，进入厕所；抓住扶手，从一侧转身坐到座厕上详见脱裤子步骤便后用厕纸完成清洁；穿裤子步骤具体见穿裤子部分拉或撑住扶手，然后从座厕站起；使用轮椅或合适的助行器转移出厕所,双上肢主、被动活动度受限如厕转移动作分析,独立或使用轮椅或合适的助行器转移到厕所打开厕所门，进入厕所；双上肢抓住扶手，双手同时撑起臀部向座厕方向移动详见脱裤子步骤便后
27、用厕纸完成清洁拉或撑住扶手，然后从座厕站起使用轮椅或合适的助行器转移出厕所,四、洗 澡,3.准备水 4.入浴，洗澡 a.脱掉衣服 b.坐在浴椅上或移进浴缸里 c.洗湿身体 d.擦洗身体 e.冲洗身体 d.擦干身体 f.穿上衣服,1.准备换洗衣服 a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿到浴室2.转移到浴室 a.靠近浴室 b.跨过门槛进入浴室 c.靠近浴缸/浴椅 d.洗完后从浴室出来,洗澡活动成分,洗澡动作分析,1.准备完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脱下衣服,2.用浴板移进浴缸,3.抓住浴缸上拉杆移进和移出浴缸,4.在浴板和放在浴缸内的浴椅的帮助下进出浴缸,5.用长柄刷、带圈毛巾和沐浴球等完成擦
28、身,6.沐浴液擦完身体后冲洗身体,7.用另外一条干毛巾或海绵擦干身体，坐在刚才脱下的衣服上，擦干其臀部,8.从浴室出来，安全地坐下穿上放在床上的衣服,1.准备完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脱下衣服,2.用浴板移进浴缸,3.抓住浴缸上拉杆移进和移出浴缸,4.在浴板和放在浴缸内的浴椅的帮助下进出浴缸,6.沐浴液擦完身体后冲洗身体,5.用长柄刷、带圈毛巾和沐浴球等完成擦身,7.用另外一条干毛巾或海绵擦干身体，坐在刚才脱下的衣服上，擦干其臀部,1.准备完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脱下衣服,2.用浴板移进浴缸,3.抓住浴缸上拉杆移进和移出浴缸,4.在浴板和放在浴缸内的浴椅的帮助下进出浴缸,6.
29、沐浴液擦完身体后冲洗身体,靠近并站在浴缸外，背对着已放在浴缸上的浴板。 小心地坐在浴板上。,单侧肢体功能障碍移进浴缸动作分析,抬移双腿，健腿先移进浴缸，患腿要“搬”进浴缸。当双腿都在浴缸内时，患者应滑到浴缸中央，面对水龙头坐在浴板上,单侧肢体功能障碍移进浴缸动作分析,双侧下肢功能障碍移进浴缸动作分析,侧方转移到浴板上 坐上浴板，把双下肢搬入浴缸 双手用力支撑，滑入浴缸,把衣服装在一个塑料袋里，到浴室后，患者可将袋子挂在容易拿到的地方跨过门槛要十分小心，或在浴室外地板上放有地垫来防水外流,注意事项,建议患者将洗澡水准备于脸盆或水桶里，而不要直接用花洒，因为水温可能不稳定，特别是用气体热水器 如果
30、不能给患者提供热水而要其用水壶烧水，应建议使用保温瓶代替水桶将热水带到浴室以防热水溢出,注意事项,第三节 转移活动训练,床上翻身 卧坐转移床椅转移滑动转移坐站转移,基本要求,1.病情处于稳定期，适合从床上坐起; 2.满意的静态和动态坐位平衡； 3.熟悉环境，诸如地面、光线、床的高度和椅子等。 4.患者的功能能力（包括体能和认知）和协助者的能力及所采用的技巧应有清楚的认识。,一、床上翻身,单侧肢体功能障碍床上翻身包括：健侧翻身患侧翻身 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易,翻身动作分析,头颈屈曲抬起，右转,翻身动作分析,左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移,翻身动作
31、分析,左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿,翻身动作分析,右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位。,向患侧翻身-健侧翻身,活动成分摆好患侧上肢和手健腿屈膝向患侧转动头和颈健侧上肢和手伸向患侧旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧,向患侧翻身动作分析,1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。,2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。,3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。,4.先把头和颈转向患侧。,5.然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边护栏。,6.再将躯干和腰转向患侧。,7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。,向患侧翻身示范,影片,从患侧卧位翻回到仰卧位时，与
32、上面的步骤正好相反。,向健侧翻身-患侧翻身,活动成分 放好患侧的上肢和手。 患侧膝关节屈曲。 把头和颈转向健侧。 健手抓住患手转向健侧。 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。,向健侧翻身动作分析,1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。,2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。,3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。,4.先把头和颈转向健侧。,5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。,6.再把躯干和腰转向健侧。,7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。,向健侧翻身示范,影片,从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。,双侧下肢功能障碍床上翻身动作分析,双上肢
33、伸展，双下肢交叉，一侧下肢置于另一侧上方双上肢向一侧甩动头、颈向一侧前屈，利用上肢甩动引起的惯性将头颈、肩胛带的旋转力旋转用上肢甩动的惯性通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作,双侧肢体协调障碍床上翻身动作分析,双下肢屈髋屈膝双上肢向一侧转动屈颈向一侧转头，依靠躯干旋转带动骨盆转向骨盆转向一侧完成翻身,注意事项,不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢,单侧躯体功能障碍包括:从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起,三、卧坐转移,从患侧卧位坐起,活动成分 转向患
34、侧健腿帮助患腿将双小腿放于床外用健手和上肢支撑坐起 移动躯干到直立坐位保持直立坐位平衡,从患侧卧位坐起动作分析,1.从仰卧位翻回到患侧卧位。,2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。,3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。,4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下“压”，协同躯干坐到直立位。,5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。,从患侧卧位坐起示范,影片,从健侧卧位坐起,活动成分转向健侧卧位 用健腿帮助患腿置于床外把健侧肩膀和上肢移到身体下通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起 移动躯干到直立坐
35、位在直立坐位下保持平衡,从健侧卧位坐起动作分析,1.以仰卧位翻向健侧卧位。,2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。,3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体“拉”起( 但这并非理想的方法)。,4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。,5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下“压”，协同躯干坐起到直立位。,从健侧卧位坐起示范,影片,双侧下肢功能障碍卧坐转移动作分析,先向一侧翻身利用一侧肘支撑，然后变成双侧肘支撑利用身体重心左右交替变换，变成双手支撑，完成长坐位坐起动作,图1,图2,图3,四、
36、床扶手椅转移,45床-椅转移活动成分轮椅与床成45角放置 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑移动身体处于半站立位 转动身体坐进轮椅,单侧躯体功能障碍45床-椅转移动作分析,1.轮椅应该放在患者的健侧且与床成45角放置。,2.移开靠近床边的脚踏板，记住转移前一定要铩住车闸。,3.患者沿床移向轮椅。,4.将健足稍前,患足稍后放置。,5.用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑。,6.身体前倾站起。,7.用健手够到轮椅的外侧扶手。,8.以健腿为主要旋转轴，身体转动135，从床移进轮椅。,9.在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。,1.轮椅应该放在患者的健侧且与床成45角放置。,2.移开靠近床边的脚踏板，记住转移前一
37、定要铩住车闸。,3.患者沿床移向轮椅。,4.将健足稍前,患足稍后放置。,5.用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑。,6.身体前倾站起。,8.以健腿为主要旋转轴，身体转动135，从床移进轮椅。,45床-椅转移示范,影片,与床椅转移步骤正好相反，但要清楚这次患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。,45椅-床转移动作,患者坐于床边，双足平放地上。轮椅或椅子与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板, 卸下近床侧扶手患者先将臀部向前移动，一手支撑床面，另一手支撑轮椅或椅子远侧扶手双手同时撑起臀部向轮椅或椅子方移动坐进轮椅或椅子，用双手支撑调整好姿势位置,双侧下肢功能障碍45床-椅转移动作分析,图1,图
38、2,图3,图4,五、滑动转移,活动成分椅子放到床边沿着床边向椅子滑动从床滑动到椅子上,单侧躯体功能障碍滑动转移动作分析,1.椅子紧放在患者的健侧，如果椅子上有扶手应该去掉,2.用健腿的足背钩住患腿的足跟,图1,图2,单侧躯体功能障碍滑动转移动作分析,3.用健侧上肢支撑床边，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子,4.当滑到紧临床边的椅子时，不要再钩患腿,图3,图4,单侧躯体功能障碍滑动转移动作分析,5.然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子,6.调整坐位平衡以正确的坐姿坐正,图5,图6,双侧下肢功能障碍滑动转移动作分析,轮椅与床平行，制动卸下近床侧扶手，患者将双腿抬上床躯干向床缘方向前倾，
39、将右腿交叉置于左腿上应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部，向床移动,图1,图2,图3,图4,图5,六、坐站转移,活动成分坐于床边躯干前倾重心前移站起,单侧躯体功能障碍坐站转移动作分析,1.患者坐于床边，双足分开，与肩同宽，双足垂直平放于地上。,2.运用Boabth握手，双手指向地上，躯干向前倾斜,图1,图2,单侧躯体功能障碍坐站转移动作分析,3.双膝前移超过足尖，臀部抬离床面，患侧下肢充分负重,4.双腿用力，伸髋、伸膝站起，躯干挺直，双手分开自然下垂置于体侧,图3,图4,双侧下肢功能障碍坐站转移动作分析,患者佩戴长腿支具坐于床边，双足分开，
40、与肩同宽，将脚跟移动到膝关节重力线的后方双手撑住步行架的扶手，躯干向前倾斜双手用力支撑，臀部抬离床面双手突然发力，把躯干支撑起来站直，利用惯性把长腿支具锁定,双侧肢体协调障碍坐站转移动作分析,患者坐于床边，双足分开，与肩同宽，双足垂直平放于地上双手扶住步行架，躯干向前倾斜,双侧肢体协调障碍坐站转移动作分析,双膝前移超过足尖，臀部抬离床面双手支撑，双腿伸髋、伸膝用力，躯干挺直，慢慢站起,本章重点小结,掌握日常生活活动的目的及其分类穿衣、洗脸、进食等活动成分、动作分析内容； 掌握床上翻身、卧坐转移等活动成分、动作分析内容。,本章重点小结,熟悉ADL一般分析与特定分析内容；熟悉滑动转移活动成分及动作分析内容。,
