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1、骨关节炎的诊断及内科治疗,骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨反应的滑膜关节病，也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病等。是影响人类健康最常见的关节疾患之一，预计到2020年将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济担。,65岁以上人群中50%有骨关节炎的放射线证据75岁以上老年人群中100%有骨关节炎变化我国有5千万以上骨关节炎患者55岁以下男女发病率相当。55岁以上以女性居多高龄患者髋关节受累男性多于女性，手骨性关节炎女性多见,骨关节炎发病与年龄、遗传、外伤和肥胖等有关，是中老年最常见的关节疾病。随着现代社会的进步，人口老龄化趋势，骨关节炎已成为备受关注的医疗和社会问题。,发病机
2、制,骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与,病 理,软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落、微小裂隙、糜烂、溃疡大片脱落、软骨下骨板裸露软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化关节边缘软骨过度增生骨赘脱落关节鼠骨质变化：骨质硬化软骨下骨板囊性变滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润,骨关节炎的临床表现,疼痛：关节疼痛及压痛是骨关节炎最为常见的临床表，疼痛深在、定位不准，早期关节活动后疼痛， 晚期
3、休息时疼痛。,晨僵：局限于受累关节，与气候变化有关，晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。,骨关节炎的临床表现,磨擦音：常见于膝关节骨关节炎。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。关节活动受限，负重关节突然打软。,骨关节炎的临床表现,肌肉萎缩：常见于膝关节骨关节炎。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。,骨关节炎的临床表现,关节畸形：关节肿大以指间关节最为常见、最明显，膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。,骨关节炎的临床表现,关节活动程度受限： 常见于髋、膝
4、关节。关节表面不光滑，肌肉痉挛和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）,骨关节炎的临床表现,X线检查：为骨关节炎明确临床诊断的“金标准”。是首选的影像学检查。在X线片上骨关节炎的三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。,X线基本表现：,X线基本表现：,诊断,根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断,治 疗,治疗目的 是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。目前对骨关节炎的治疗措施多是对症性和补救性的,（1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但
5、必须 对病人进行康复指导。（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。,骨关节炎的主要治疗原则,对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。 1.健康教育：建议患者改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。,(一)基础治疗,2.运动治疗： (1)低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。(2)关节周围肌肉力量训练，加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定
6、性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。(3)关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。,(一)基础治疗,3.物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。,(一)基础治疗,4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走.,(一)基础治疗,应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。 1.非甾体类抗炎药物
7、: 是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。（1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，,(二)药物治疗,（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。用药原则：用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；根据患者个体情况，剂量个体化；尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；用药3个月后，根据病情选择相应的实验室检査。,(二)药物治疗,2.镇痛药物：阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片
8、类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。,(二)药物治疗,3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。,(二)药物治疗,(1)糖皮质激素，起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过23次，注射间隔时间不应短于36个月。,(二)药物治疗,(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。,(二)药物治疗,(3)生长因子和
9、富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。,(二)药物治疗,4.缓解骨关节炎症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等，这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。,(二)药物治疗,国内外多项临床实验表明，每日7501500mg氨基葡萄糖（奥泰灵）连续使用4-12周，可缓解疼痛症状，改善关节活动能力，优于非甾体类消炎药及安慰剂，耐受性好，副作用少。推荐剂量1500mg/日,(二)药物治疗,5.抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的骨关节炎患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的.,(二)药物治疗,6，中成药：目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓骨关节炎的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。,(二)药物治疗,骨关节炎的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。,(三)手术治疗,谢谢！,
