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1、女 8月,1,肾母细胞瘤,3,肾母细胞瘤, 肾胚胎瘤或Wilms瘤 最常见的儿童腹部恶性肿瘤 肾脏原始胚胎组织, 15岁（80%）峰值34岁 腹部肿块（占90%）,病因,是来自母体胎儿发肓不正常在母体内酸碱不平衡身体的免疫力低下出生以后正常细胞容易突变酸化体液 突变细胞迅速繁殖 形成肿瘤,4,临床表现,腹部肿块 质地坚硬 可有结节 无明显压痛 腰痛或腹痛 约1/3 局部不适甚或绞痛 75%症例可有镜下血尿 消瘦、贫血、不规则发热 高血压 见于成年患者及部分病儿 先天性虹膜缺乏症状消化道：恶心、呕吐、腹胀压迫症状：下肢水肿、腹水及精索静脉曲张,5,相关病变,WAGR综合征，Wilms瘤、无虹膜、
2、生殖泌尿道畸形和智力迟钝Denys-Drash综合征：性腺不发育、肾脏病变致肾功衰竭Beckwith-Wiedemann综合征：器官肥大、偏身肥大、肾上腺皮质细胞肥大，易发生Wilms瘤和软组织肉瘤,6,影像表现,CT：,肾上极较多瘤体较大，直径多在4cm以上 圆形混杂密度包块，易发生坏死、囊变、出血 5%9% 弧线状或斑片状钙化假包膜，边界清楚, 可突破假包膜、可侵入肾内；侵犯输尿管及远侧尿路, 肺转移、肝脏、骨、脑,8,CT增强：, 轻度不均匀强化,肿瘤包膜可强化, 残存肾实质明显强化，呈新月形、半,环形, 瘤栓,形成,影像表现,9,女，13岁,右侧腰背痛1月余,10,未分化胚芽组织区可见
3、大量小细 胞集聚 , 呈结节状 、缎带状或弥漫性分布,11,MRI：, T1WI：等或稍低信号,死、囊变, T2WI：不均匀高信号 出血、坏, 包膜：线样环形等信号, 增强扫描，瘤体强化不明显，低于周围正常的肾组织,影像表现,12,T1WI,T1WI,男，3岁,13,T1WI,T1WI+C,男 3y,14,15,鉴别诊断,1、肾透明细胞肉瘤2、肾细胞癌,3、恶性肾横纹肌样瘤4、肾母细胞瘤病5、神经母细胞瘤6、腹膜后畸胎瘤,16,肾透明细胞肉瘤, 35岁幼儿 瘤体较大，钙化多见，斑点状或斑片状, 早期易发生骨转移 “骨转移性肾肿瘤” (VS:肾母细胞瘤出现骨转移极为罕见),17,男，3岁,细胞体
4、积较小, 形态一致, 胞 质浅染或透明, 界限不清, 被分支状纤维血管间质分隔成巢团 状, 纤维血管间质平行走 行且近乎垂直分支、,肾透明细胞肉瘤,18,T1WI,T1WI+C,男，2岁,19,肾细胞癌, 约占小儿恶性肿瘤的1% 发病年龄较肾母细胞瘤大，儿童6岁前罕见, 瘤体往往欠规则，无明显包膜显示 瘤体内及其转移性病灶中出现钙化常可提示本病,20,21,组织呈腺样结构,细胞胞浆透明,细胞核有异型性,22,肾横纹肌样瘤, 罕见，好发于婴幼儿，80%在2岁以内, 组织学上类似横纹肌肉瘤，但非肌源性, 瘤体较大，呈分叶状，边界不清，, 常位于肾中心及肾门区 肾包膜下出血（积液）, 甲状旁腺素水平
5、升高及高钙血症,23,男，16月,T2WI,24,肾母细胞瘤病, 先天性胚胎性肾组织，为肾实质内先天性病变, 肾脏轮廓增大，双肾多发，直径常小于3.5cm 无强化 具有潜在的恶变可能, 12%40%肾母细胞瘤与肾母细胞瘤病并存,25,肾母细胞瘤病, 病灶呈均质性，信号密度均匀, 病灶相对较小，直径常小于3.5cm，多卵圆形, （VS）肾母细胞瘤,平扫时密度或信号不均匀，在增强后尤为明显，病灶相对较大，直径常大于5cm，性状多为球形。, 随访,短,期内病灶增大常提示肾母细胞瘤可能,26,27,神经母细胞瘤,儿童最常见的腹膜后肿瘤居第2位，仅次于肾母细胞瘤 以5岁，高峰2岁。, 来源于未分化的交感
6、神经节细胞 肾上腺为最常见部位，其次是腹膜后脊柱旁、后纵膈、盆腔及颈部, 肿瘤侵犯肾脏时，与肾母细胞瘤有时难以鉴别,28,男，4岁,发现左侧上腹部包块10天,29,30,31,鉴别诊断,肾母细胞瘤肾内肿物边界清楚，有假包膜钙化少见，占10%15%，多呈条状钙化灶肾脏多向前内侧移位，或向上下方移位肿瘤中心靠近脊柱少数大肿瘤可推移大血管主动脉旁淋巴结增大少见肺转移多见，骨转移少见，比较局限,神经母细胞瘤肾外肿物（肾上腺区、脊柱旁、腹膜后中线）形态不规则，无包膜75%80%有钙化，沙粒状钙化较为特征将肾脏向后外下侧移位包绕大血管“血管包埋征”主动脉旁淋巴结增大常见弥漫性骨转移多见，肺转移少见9095%患者尿香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）升高,32,腹膜后恶性畸胎瘤, 可压迫肾脏移位，须与肾脏肿瘤鉴别。, 肿物密度不均匀，有软组织密度、脂肪密度及钙化密度（占70%），呈多种密度混杂的肿块，CT不难鉴别。,33,34,小结,1、肾透明细胞肉瘤2、肾细胞癌,3、恶性肾横纹肌样瘤4、肾母细胞瘤病5、神经母细胞瘤6、腹膜后畸胎瘤,35,谢谢！,
