第九章 骨骼与肌肉系统ppt课件.pptx

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1、,作者 ： 肖恩华 崔建岭、于荭 徐文坚、郝大鹏 王绍武、孙海艳、席亚维,单位 ： 中南大学湘雅二医院 河北医科大学第三医院 青岛大学附属医院 大连医科大学附属第二医院,第九章,骨骼与肌肉系统,第一节 检查技术,第二节 正常影像表现,第三节 基本病变表现,第四节 疾病诊断,重点难点,骨、关节、软组织基本病变的影像学表现及其病理基础，常见病及多发病的影像学表现,骨、关节、软组织正常影像表现,骨、关节、软组织疾病的影像学检查方法的比较和选择,检查技术,第一节,医学影像学（第8版）,（一）首选（二）炎症和肿瘤早期，X线可能为阴性（三）需结合临床资料,一、X线检查,医学影像学（第8版）,（四）注意事项

2、. 多方位摄片：四肢长骨、关节、脊柱摄正侧位. 肋骨骨折加拍斜位，髌骨和跟骨骨折加拍轴位. 包括周围的软组织. 四肢长骨至少包括邻近的一个关节. 脊柱包括相邻的脊椎节段. 双侧同时投照 7. 关节投照技术上要求有更好的对比度,医学影像学（第8版）,二、CT检查,（一）CT检查优势1. 易于显示骨骼解剖较复杂的部位如骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨等区域2. 显示明确的解剖关系3. 易于区分松质骨和皮质骨的破坏、死骨、钙化、骨化等病变,医学影像学（第8版）,（二）CT检查方式. 平扫检查 双侧对称部位同时扫描 横断面扫描 软组织窗(L60HU，W300HU) 骨窗(L400HU，W1500H

3、U). 增强检查 目的：显示病变血供情况、范围、坏死,医学影像学（第8版）,三、MRI检查,（一）MRI检查优势和劣势. 早期骨质破坏和细微骨折，MRI优于X线平片和CT. 脊柱解剖结构和病变的显示及了解病变与椎管内结构的关系，MRI优于CT. 脂肪、肌肉、韧带、肌腱及软骨等组织及病变，MRI明显优于X线平片和CT. 钙化、细小骨化及骨皮质的显示，MRI不如X线平片和CT,医学影像学（第8版）,（二）MRI检查方式1. MRI检查基本扫描序列：SE与FSE T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI层面方向：横断位、冠状位、矢状位或任意方向的斜切面2. 增强后MRI检查 目的和意义：与CT

4、增强扫描相同对比剂：钆剂序列：脂肪抑制T1WI,正常影像表现,第二节,医学影像学（第8版）,（一）骨的结构与发育1. 骨的结构 密质骨； 松质骨2. 骨的发育 成骨：膜化骨； 软骨内化骨；混合型化骨 破骨,一、骨骼正常表现,医学影像学（第8版）,3. 影响骨发育的因素 成骨细胞活动矿物盐沉积破骨细胞活动钙磷代谢内分泌激素维生素,医学影像学（第8版）,（二）长骨1. 小儿骨 （1）骨干骨皮质：X线为密度均匀的致密影 CT为致密线状或带状影 MRI T1WI和T2WI均为低信号影 松质骨：X线为致密网格影 CT为细密网状影 MRI T1WI和T2WI均为低信号影 骨髓腔： X线为无结构的半透明区

5、CT呈低密度影 红髓T1WI为中等信号影，T2WI为高信号影 黄髓T1WI和T2WI均为高信号影 正常骨膜在X线、CT和MRI上均不显影，如出现骨膜影则为病理现象,医学影像学（第8版）,（2）干骺端：X线为彼此交叉呈海绵状结构影 CT为骨小梁交错构成细密的网状影，密度低于骨皮质 MRI信号低于骨干区的髓腔 临时钙化带：X线为一横行薄层致密带影 CT呈致密影 MRI呈低信号（3）骨骺：X线不显影 CT为软组织密度影，其中骨化中心的结构和密度类似干骺端 MRI为中等信号影，而骨化中心的信号特点与干骺端类似（4）骺板：X线呈横行透明带状影 CT和MRI的特点与骺软骨相似,医学影像学（第8版）,小儿长

6、骨,医学影像学（第8版）,2. 骨龄 指在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现时间、骨骺与干骺端骨性融合时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间(月和年)表示。测定骨龄的方法：简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统。2岁以下拍摄手腕、足及膝部X线片2岁以上只照手腕部X线片810岁以上者，加摄肘部片但因种族、地区及性别差别，被检者骨龄低于或高于时间年龄12岁，多数属于正常范围。,医学影像学（第8版）,3. 成年骨 骨干骨端CT所见与小儿骨类似MRI信号较婴幼儿的高,成年骨CT,成年骨线,成年骨MRI,医学影像学（第8版）,（三）脊柱脊椎 椎体：X线正位和侧位片呈长方形

7、 CT横断面骨窗像为由薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构 椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突；脊椎小关节；椎管骨环 硬膜囊；黄韧带；侧隐窝 MRI T1WI和T2WI，脊椎各骨性结构的皮质、前及后纵韧带和黄 韧带呈低信号椎间盘：髓核，纤维环和软骨板 X线侧位片呈宽度匀称的横行半透明影，为椎间隙 CT为均匀的软组织密度影 MRI T1WI 信号较低，T2WI 纤维环为低信号，髓核为高信号,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,腰椎线正侧位,T1WI,T2WI,腰椎MRI,医学影像学（第8版）,腰椎CT,医学影像学（第8版）,二、关节正常表现（一）关节骨端骨性关节面：X线为边缘光滑整齐的

8、线样致密影 CT为高密度 MRI为一薄层清晰锐利的低信号影关节软骨：X线和CT均不能分辨 MRI T1WI和T2WI呈弧形中等偏低均匀信号影，脂肪抑制T2WI呈高信号影（二）关节间隙X线为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨，潜在关节腔及滑液的投影CT为关节骨端间的低密度间隙滑液在MRI T1WI上呈薄层低信号，T2WI呈细条状高信号,医学影像学（第8版）,（三）关节囊、韧带、关节盘X线不能分辨关节囊壁：CT呈窄条状软组织密度影 MRI呈光滑连续的小弧形线样低信号韧带：CT为线条状或短带状软组织影 MRI为条状低信号影关节盘，如膝关节半月板：CT横断面为轮廓光滑密度均匀的“C”形或“O”

9、形结构 MRI T1WI和T2WI矢状位和冠状位为领结状或三角形低信号结构,成年膝关节X线正侧位,小儿膝关节MRI,成年膝关节MRI,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,三、软组织正常表现软组织包括肌肉、肌腱、血管、神经、筋膜、韧带和关节囊等X线均表现为中等密度CT可分辨脂肪、肌肉和血管MRI脂肪T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制序列呈低信号 肌肉T1WI呈中低信号，T2WI上呈低信号 透明软骨T1WI呈中等信号，T2WI呈等高信号 纤维组织、肌腱、韧带和纤维软骨等在MRI各种序列上均为低信号 血管T1WI和T2WI均呈低或无信号的圆形或条状结构 周围神经T1WI和T2WI呈中等信

10、号,基本病变表现,第三节,定义影像学表现,X线平片及CT检查：骨密度减低 MRI检查：鱼脊椎状，在T1WI和T2WI上信号增高,一、骨骼基本病变,（一）骨质疏松（osteoporosis）,男，83岁，腰椎骨质密度减低，胸12椎体呈鱼脊椎状改变,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（二）骨质软化（osteomalacia）,定义影像表现骨密度普遍减低骨小梁和骨皮质边缘模糊骨骼变形假骨折线,三叶草骨盆，右股骨颈及耻骨支假骨折线,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（三）骨质破坏（bone destruction）,定义不同病因骨质破坏的特点炎症的急性期或恶性肿瘤：溶骨性骨质破坏：骨质破坏

11、常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊，常呈大片状 炎症的慢性期或良性骨肿瘤：膨胀性骨质破坏：骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时可见骨质增生影围绕，局部骨轮廓膨胀、变形,医学影像学（第8版）,尤因肉瘤左股骨中远端骨质破坏，边界模糊,血管瘤右股骨上段骨质破坏，边界清楚,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（四）骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis）,定义影像表现X线平片及CT检查：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大 MRI检查：增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均为低信号,蜡泪样骨病,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（五）骨膜增生（periostea

12、l proliferation ）,定义影像表现恶性骨膜反应特征：针状骨膜反应与Codman三角，层状、多层状良性肿瘤骨膜反应通常为病理骨折后形成,医学影像学（第8版）,针状骨膜反应,层状骨膜反应,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（六）骨与软骨钙化,临床与病理生理性：肋软骨钙化病理性：瘤软骨钙化影像表现（瘤软骨钙化）X线平片：颗粒状、小环或半环状的致密影CT检查：能显示平片不能见到的钙化MRI检查：T1WI和T2WI一般均为低信号,内生软骨瘤,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（七）骨质坏死（bone necrosis）,定义影像表现X线平片及CT检查：早期无异常；其后，死骨表现

13、为骨质局限性密度增高 MRI检查 ：双线征,骨梗死，双线征,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（八）重金属沉积,定义影像表现干骺端内多条平行于骺线的致密带，厚薄不一，于成年期则不易显示,医学影像学（第8版）,一、骨骼基本病变,（九）骨骼变形（deformation of bone）,定义影像表现X线平片与CT：可明确显示骨形态改变，X线平片价值较大，解剖结构细小、复杂的部位CT为其补充,尺、桡骨过度生长、弯曲,医学影像学（第8版）,概述：由关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血所致原因：炎症 外伤 出血性疾病影像学表现,X线和CT：关节周围软组织肿胀 关节腔积液（关节间隙增宽）

14、MRI：软组织水肿T1WI低信号、T2WI高信号 关节腔积液液性 T1WI低信号、T2WI高信号 合并出血 T1WI、T2WI高信号,（一）关节肿胀,医学影像学（第8版）,二、关节基本病变,医学影像学（第8版）,关节肿胀,概念：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替原因：感染、肿瘤、类风湿关节炎、痛风等影像学表现,X线和CT：早期，关节间隙变窄 相应区的骨质破坏和缺损 MRI：早期发现关节软骨破坏,（二）关节破坏,医学影像学（第8版）,二、关节基本病变,医学影像学（第8版）,关节破坏,概述：缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，关节软骨逐渐被纤维组织或纤维软骨所代替，继发骨性关节面骨赘形成原因：

15、老年，运动员和体力劳动者，地方病和职业病影像学表现,X线和CT： 早期，骨性关节面模糊、中断、消失 中晚期，关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成MRI：明确显示关节软骨变薄或缺损 关节面下骨质增生T1WI低信号、 T2WI低信号 关节面下囊变区T1WI低信号、 T2WI高信号,（三）关节退行性变,医学影像学（第8版）,二、关节基本病变,医学影像学（第8版）,关节退行性变,概念：滑膜关节骨端之间被异常的骨或纤维组织连接原因：骨性强直化脓性关节炎、强直性脊柱炎 纤维性强直关节结核、类风湿关节炎 影像学表现,X线和CT：骨性强直关节间隙变窄，骨小梁穿过关节 纤维性强直关节间隙变窄，无骨小梁贯穿 M

16、R：骨性强直骨髓信号贯穿 纤维性强直骨端间高、低混杂信号影,（四）关节强直,医学影像学（第8版）,二、关节基本病变,医学影像学（第8版）,关节强直,概念：关节骨端的脱离、错位原因：外伤性 先天性 病理性影像学表现,X线和CT： 骨端位置改变 距离增宽MRI：显示软组织、软骨、关节囊、 韧带,（五）关节脱位,医学影像学（第8版）,二、关节基本病变,医学影像学（第8版）,关节脱位,软组织肿胀软组织肿块软组织钙化和骨化软组织内气体,软组织基本病变,医学影像学（第8版）,软组织疾病的病理变化过程反映在影像学上的表现，可归纳为以下几种基本病变表现。认识和掌握这些基本病变的影像表现，对建立疾病影像诊断的思

17、路很重要。,疾病诊断,第四节,1. 骨折,（一）骨骼创伤,2. 软骨骨折,一、骨骼病变,医学影像学（第8版）,骨折影像表现,骨折的类型骨折移位,骨骼创伤骨折,骨折愈合骨折并发症,Colles骨折,医学影像学（第8版）,1. 化脓性骨髓炎,（二）骨感染,2. 骨结核,一、骨骼病变,医学影像学（第8版）,急性化脓性骨髓炎影像表现,早期：X线及CT示软组织肿胀，MRI示骨髓水肿，软组织肿胀进展期：骨质破坏，骨膜反应，出现死骨，增强扫描明显强化,骨感染化脓性骨髓炎,诊断,急性化脓性骨髓炎的临床症状和影像表现均较明确,环形强化,医学影像学（第8版）,慢性化脓性骨髓炎影像表现,X线及CT骨质增生硬化，骨密

18、度增高，可见死骨，骨膜反应，骨外形轮廓不规整MRI示病灶的炎性水肿、肉芽组织和脓液在T1WI上均呈低信号，在T2WI上为明显高信号；骨质增生硬化在T1WI和T2WI上均呈低信号,骨感染化脓性骨髓炎,诊断,慢性化脓性骨髓炎的临床症状和影像表现均较明确,医学影像学（第8版）,影像表现,四肢长骨结核：长骨干骺端或骨骺局灶性骨质破坏，常穿越骺板线，可见“砂粒样”小死骨 短骨结核：骨气臌 脊椎结核：骨质破坏，冷脓肿，椎间隙变窄，脊柱后突畸形起病缓慢、以骨破坏为主、少或无骨质增生、邻近骨质疏松和可有脓肿形成,骨感染骨结核,诊断,医学影像学（第8版）,左股骨骨结核,胸椎结核,医学影像学（第8版）,1. 良性

19、骨肿瘤,（三）骨肿瘤,2. 中间型骨肿瘤,一、骨骼病变,医学影像学（第8版）,3. 原发性恶性骨肿瘤,4. 转移性骨肿瘤,骨软骨瘤影像表现,X线平片：背离关节生长的骨突，可见骨小梁通入CT：可显示软骨膜及钙化，增强无明显强化MRI：显示软骨帽，T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI呈明显高信号,骨肿瘤良性,诊断,影像学是本病诊断的主要方法,股骨下段骨软骨瘤,医学影像学（第8版）,骨囊肿影像表现,X线平片：长骨干骺端和骨干低密度影，易病理骨折CT：水样低密度影，增强无明显强化MRI：囊内容物呈均匀T1WI低信号，T2WI高信号，病理骨折可见液液平面,骨肿瘤良性,诊断,影像学是本病诊断的主要方法,肱骨

20、骨囊肿,医学影像学（第8版）,骨巨细胞瘤影像表现,X线平片：长骨骨端，偏侧性、膨胀性骨质破坏CT：骨壳完整，可见骨嵴，无硬化边，实性部分呈明显强化MRI：根据内部成分，信号不一,骨肿瘤中间型,诊断,骨端，膨胀性骨破坏注意有无恶性征象,股骨下段骨巨细胞瘤,医学影像学（第8版）,骨肉瘤影像表现,X线平片：骨质破坏，骨膜反应，肿瘤骨和软组织肿块CT：较平片更清晰敏感，实性部分明显强化MRI：根据内部成分，信号不一,骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤,诊断,影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法,股骨下段骨肉瘤,医学影像学（第8版）,影像表现,X线平片：溶骨型，成骨型，混合型CT：较X线平片敏感，清楚显示骨外局部软组织

21、肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系 MRI：根据内部成分，信号不一,骨肿瘤转移性骨肿瘤,诊断,影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法,混合型骨转移瘤（乳腺癌）,医学影像学（第8版）,1. 代谢性骨病,（四）全身性疾病的骨改变,2. 内分泌性骨病,一、骨骼病变,医学影像学（第8版）,1. 关节脱位,（一）关节创伤,2. 关节软骨损伤,二、关节疾病诊断,医学影像学（第8版）,3. 韧带、肌腱损伤,概念：关节正常解剖关系丧失临床：外伤史、关节肿痛、畸形、功能障碍影像学检查影像学表现,直接征像：关节解剖关系丧失合并征像：撕脱骨折、关节积血（液）、关节软骨骨折、韧带/关节囊损伤,关节创伤关节脱位,医学影像学

22、（第8版）,骨结构、碎片：X线平片/三维CTMRI软骨、软组织：MRI X线平片/三维CT,医学影像学（第8版）,肩关节脱位,医学影像学（第8版）,肘关节脱位,医学影像学（第8版）,髋关节脱位,概念：关节骨端骨折导致的关节软骨损伤或断裂影像学检查影像学表现,直接征像：MRI显示断裂的关节软骨、软骨下骨髓水肿间接征像：X线/CT显示骨折线波及骨性关节面,关节创伤关节软骨损伤,医学影像学（第8版）,骨结构、碎片：X线平片/三维CTMRI软骨：MRI X线平片/三维CT,医学影像学（第8版）,距骨穹窿骨软骨损伤,概述：常见损伤为前交叉韧带损伤和肩袖撕裂影像学检查影像学表现,前交叉韧带损伤 前交叉韧带

23、连续性中断/走行区被脂肪信号填充肩袖撕裂 冈上肌腱撕裂最常见 肌腱连续性部分/完全中断,关节创伤韧带、肌腱损伤,医学影像学（第8版）,主要依靠MRI,医学影像学（第8版）,前交叉韧带撕裂,医学影像学（第8版）,冈上肌肌腱撕裂,1. 化脓性关节炎,（二）关节感染,2. 关节结核,二、关节疾病诊断,医学影像学（第8版）,致病菌：葡萄球菌、链球菌等侵犯途径：血行、邻近软组织感染、骨髓炎蔓延、创伤好发部位：承重关节，如髋、膝关节临床表现：关节软组织红、肿、热、痛,关节感染化脓性关节炎,医学影像学（第8版）,影像学表现急性期,关节感染化脓性关节炎,医学影像学（第8版）,X线/CT表现关节肿胀：关节囊及周

24、围软组织骨质疏松：骨端关节间隙增宽：积液（脓）；轻度狭窄MRI表现滑膜水肿、不均匀增厚，T1WI低信号、T2WI高信号周围软组织肿胀关节软骨破坏、中断（承重区）、间隙狭窄关节积液,医学影像学（第8版）,髋关节化脓性关节炎,医学影像学（第8版）,肘关节化脓性关节炎,影像学表现进展期、愈合期,关节感染化脓性关节炎,医学影像学（第8版）,X线/CT表现关节间隙变窄关节面骨质破坏：承重区反应性骨质增生关节半脱位或脱位关节强直：纤维性、骨性MRI表现关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）,医学影像学（第8版）,髋关节化脓性关节炎,概述：95%以上继发于肺结核侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑

25、膜型关节结核）好发年龄：儿童和青少年好发部位：大关节，如髋、膝关节临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热,关节感染关节结核,医学影像学（第8版）,影像学表现,关节感染关节结核,医学影像学（第8版）,骨质疏松：骨端局限性关节间隙：早期正常或增宽，晚期非均匀性变窄软骨/骨质破坏：关节边缘部开始，对称性，逐步累及承重区关节纤维性强直周围软组织寒性脓肿 、窦道 周围肌肉萎缩 积液 MRI：T1WI低信号、T2WI高信号,医学影像学（第8版）,髋关节关节结核,1. 退行性骨关节病,（三）慢性关节病,2. 类风湿关节炎,二、关节疾病诊断,医学影像学（第8版）,3. 强直性脊柱炎,概述：关节软骨退行性

26、改变所引起的慢性骨关节病分型：原发型（软骨退变所致）；继发型（继发于炎症、外伤）好发年龄：原发型40岁以上；继发型任何年龄好发部位：原发型承重关节（髋、脊柱、膝等）；继发型任何部位临床表现：局部疼痛，运动受限，关节变形,慢性关节病退行性骨关节病,医学影像学（第8版）,影像学表现,慢性关节病退行性骨关节病（脊椎）,医学影像学（第8版）,X线/CT表现上下关节突变尖关节面骨质硬化关节间隙变窄椎体边缘出现骨赘椎体上下缘硬化退变性滑脱MRI表现显示椎管狭窄、脊髓、脊神经受压,医学影像学（第8版）,脊椎退行性骨关节病,概述：多发性、非特异性慢性关节炎症 全身免疫性疾病 对称性侵犯手足小关节，向心性发展好

27、发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛 关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位,慢性关节病类风湿关节炎,医学影像学（第8版）,影像学表现,慢性关节病类风湿关节炎,医学影像学（第8版）,X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期CT/MRI 少用,医学影像学（第8版）,类风湿关节炎,概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解 多数病人（90

28、%以上）HLA-B27阳性,慢性关节病强直性脊柱炎,医学影像学（第8版）,影像学表现,慢性关节病强直性脊柱炎,医学影像学（第8版）,骶髂关节最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽”骨质增生硬化：破坏边缘关节间隙变窄骨性强直,影像学表现,慢性关节病强直性脊柱炎,医学影像学（第8版）,脊柱 顺序：骶髂关节开始，渐进、上行性侵及脊柱 “方椎”：椎体前上、下角侵蚀破坏，前面平直 “竹节椎”：纤维环及前纵韧带深层骨化，使脊柱呈“竹节状”外观 椎间小关节：关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失，骨性强直 病理性骨折：广泛骨化使脊柱强直，强

29、度下降，轻微外伤可致骨折,医学影像学（第8版）,强直性脊柱炎,医学影像学（第8版）,强直性脊柱炎,X线平片 局部软组织肿胀、密度略增高，肌间脂肪层模糊，皮下脂肪出现网状影CT受累肌肉明显肿胀，并呈片状低密度，肌间隙和脂肪层模糊脓肿为液性密度区，壁较均匀，通常内壁光整，若其内有气泡影则提示产气菌感染。CT增强扫描，脓肿壁呈环形强化MRI炎症早期，MRI增强前表现为受累肌肉肿胀，肌间隙模糊，呈弥漫性T1WI低信号、T2WI高信号形成脓肿时，脓液呈明显T1WI低信号、T2WI高信号，脓肿边缘可为一低信号的包膜影，DWI上，炎症脓腔常呈高信号；MRI增强后，脓肿壁呈环形强化而中心脓腔不强化,（一）软组

30、织炎症,三、软组织疾病诊断,医学影像学（第8版）,a. 颈部CT增强扫描：右侧颈部示不规则液性低密度区，边缘部强化（），其内见气体影聚积（）; b. 股部横轴位脂肪抑制T2WI：股部前肌群区脓肿呈高信号，内有间隔; c. 股部横轴位脂肪抑制SE T1WI增强后：脓肿壁明显强化,医学影像学（第8版）,软组织感染（脓肿）,X线平片 早期无阳性发现，病变钙化后，可见片状或无定形高密度钙化影，与肌纤维走行方向一致并随病变进展逐渐向心性发展，邻近骨骼可出现骨膜反应CT 早于X线平片显示其特征性的层状钙化及软组织变化。随病程进展，病灶逐渐局限、缩小，病变边缘出现边界清晰的层状钙化，并向中心渐进性发展，与邻

31、近骨质间有透亮间隙相隔后期，肿块内除斑片状钙化外，还可见网状致密影,（二）骨化性肌炎,三、软组织疾病诊断,医学影像学（第8版）,骨化性肌炎,a、b. 股骨正侧位平片：股骨中远段周围肌群广泛骨化，呈羽毛状，与肌肉纤维走行一致；c. 股部横断位CT：钙化性肿块样病变环绕股骨，病变边缘部钙化明显，与邻近骨质间有透亮间隙相隔,医学影像学（第8版）,1. 脂肪瘤 由分化成熟的脂肪组织构成CT平扫表现为脂肪密度增强扫描分隔轻度强化，瘤体无强化MRIT1WI增强前呈高信号，T2WI呈中等高信号，脂肪抑制序列呈低信号增强后分隔轻度强化，瘤体无强化,（三）软组织肿瘤,三、软组织疾病诊断,医学影像学（第8版）,T

32、1WI,T1WI抑脂,T2WI,T1WI增强后,脂肪瘤,医学影像学（第8版）,2. 血管瘤 海绵状血管瘤是最常见的一种，“纽扣样”静脉石具有一定特征性CT动态增强扫描呈逐渐强化MRI T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈明显高信号；MRI动态增强检查呈明显强化,（三）软组织肿瘤,三、软组织疾病诊断,医学影像学（第8版）,T1WI,T1WI抑脂,T2WI抑脂,T1WI增强后,血管瘤,医学影像学（第8版）,3. 神经源性肿瘤 指发生于外周神经的肿瘤神经鞘瘤MRI表现为肿瘤呈椭圆形，边界清晰；T1WI呈等低或稍高信号，T2WI呈高低混杂信号；增强检查不均匀强化,（三）软组织肿瘤,三、软组织疾病诊断,医

33、学影像学（第8版）,T1WI,T1WI抑脂,T2WI抑脂,T1WI抑脂增强后,神经鞘瘤,医学影像学（第8版）,4. 脂肪肉瘤起源于原始间叶组织的恶性脂肪组织肿瘤分化较好者：病灶内含有脂肪成分，T1WI、T2WI均呈高信号；增强扫描轻度强化分化不良者CT扫描呈水样至软组织密度肿块影MRI上T1WI呈中低混杂信号，T2WI呈中高混杂信号；增强检查不均匀、明显强化,（三）软组织肿瘤,三、软组织疾病诊断,医学影像学（第8版）,T1WI,T1WI抑脂,T2WI抑脂,T1WI抑脂增强后,脂肪肉瘤,医学影像学（第8版）,5. 滑膜肉瘤X线平片和CT关节附近软组织肿块，邻近骨骼或关节出现局限性骨质破坏，部分病

34、例可有骨膜反应约15%50%瘤内可见斑片状钙化，边缘性钙化常是滑膜肉瘤CT特征性表现CT增强多呈不均匀强化，少数肿瘤周围可见异常增粗的血管MRIT1WI上多为等肌肉信号，其内常合并小斑片状高信号及稍低信号T2WI上多为不均匀高信号为主的病灶，肿瘤内常出现“三信号征”部分病例可出现液-液平面MRI增强检查肿瘤呈片絮状不均匀强化,（三）软组织肿瘤,三、软组织疾病诊断,医学影像学（第8版）,滑膜肉瘤,a. T1WI示大腿背侧类圆形肿块，边界较清，呈低信号为主的混杂信号，内见小片状高信号；b. T2WI示肿块内高、中、低三种信号混合存在，呈“三信号征”；c. T1WI增强后肿瘤不均匀明显强化,医学影像学（第8版）,骨骼肌肉系统的疾病种类繁多，包括外伤、感染、结核、肿瘤、肿瘤样病变等，本章重点讲述了骨骼肌肉系统基本病变和常见疾病的影像学表现，认识与理解这些影像表现及其病理基础对疾病的诊断是非常重要的。X线平片是骨骼肌肉系统影像学检查的首选方法，而CT、MRI可考虑作为补充。CT可以观察细微的骨改变。MRI可用来显示骨髓及软组织变化。对多数恶性骨肿瘤，MRI可用来证实其在骨髓内的跳跃性病灶及在软组织的侵犯范围。,