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1、基层健康教育工作档 案 册（试用版）（2011年）区（县） 卫生院总卷目 一、组织管理卷二、上级来文卷三、计划、安排卷四、业务培训与指导卷五、活动记录卷（讲座、公众咨询、宣传栏）六、传播材料卷（印刷资料、音像资料）七、经费开支卷八、评估、总结卷九、专项工作卷十、报表存根卷十一、控烟资料一、组织管理卷目录1、*卫生院概况一览表2、健康教育工作网络图3、健康教育工作中长期规划4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责（2）健康教育专责人员岗位职责（3）村卫生室健康教育工作职责（4）健康教育工作管理与质量控制制度（5）健康教育业务培训学习制度（6）健康教育工作例会制度5、人员与岗位（1）卫生院健康
2、教育领导小组名单（2）卫生院健康教育专责人员登记表（3）社区单位健康教育联络员名单6、设施与设备（1）健康教育设备及器材登记表（2）健康教育培训（活动）场所登记表（3）健康教育宣传栏登记表（4）健康教育资料架登记表（5）其它类型宣传阵地登记表7、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表（2）健康教育工作会议记录表8、其它二、上级来文卷目录（略）三、计划、安排卷目录*1、卫生院年度健康教育工作计划 2、年度健康教育工作分解安排表四、业务培训卷目录1、专责人员参加业务培训情况登记表2、卫生院开展健康教育业务培训汇总表3、卫生院开展健康教育业务培训记录表4、卫生院接受上级单位业务指导情况5、
3、卫生院对辖区单位业务指导汇总表6、卫生院开展健康教育业务指导记录表五、活动记录卷目录（一）健康教育宣传栏出刊情况*1、健康教育宣传栏出刊情况汇总表2、健康教育宣传栏出刊记录表（二）公众健康咨询活动情况*1、公众健康咨询活动汇总表2、公众健康咨询活动记录表（三）健康教育讲座情况*1、健康教育讲座汇总表 2、健康教育讲座记录表六、传播材料卷目录（一）印刷资料1、上级下发印刷资料登记表2、卫生院自编（制）印刷资料登记表*3、印刷资料发放汇总表4、印刷资料发放登记卡（二）音像资料1、上级下发音像资料接收登记表2、自制或其它来源音像资料登记表*3、音像资料播放汇总表4、音像资料播放登记卡七、经费卷1、健
4、康教育年度经费拨入情况2、健康教育年度经费开支情况八、评估、总结卷（一）健康教育调查评估1、辖区居民基本健康知识调查情况2、辖区居民基本健康行为调查情况3、公民健康素养调查情况 4、其它（二）年度健康教育工作统计表（三）年度工作总结*1、中心（卫生院）年度健康教育工作总结2、健康教育活动专项工作总结3、其它九、专项工作卷1、科研课题2、健康管理项目3、论文发表十、报表存根卷1、年初报表：社区概况一览表中心（卫生院）年度健康教育工作计划2、季度报表：健康教育宣传栏出版情况汇总表公众健康咨询活动汇总表社区健康教育讲座汇总表印刷资料发放汇总表音像资料播放汇总表3、年终报表：年度健康教育工作统计表中心
5、（卫生院）年度健康教育工作总结（注：目录中带*的表单即为需要上报的报表）一、组织管理卷1、卫生服务中心（乡镇卫生院）概况一览表一、地理位置中心（卫生院）名称西安市区（县级市）街辖区面积平方公里二、辖区内人口构成情况总人口数男性人口数女性人口数户籍人口数流动人口数居民户数上年人口出生数上年死亡数60岁以上人口数三、辖区内单位构成情况居（村）委会数机团单位数大中型厂矿企业数中小学校数普通中学：中专技校：小学：托幼机构数公办：民办：公共场所数客运站场：大中商场：室内大中型娱乐场所：四、卫生服务需求情况辖区疾病谱 1、 2、 3、4、 5、 6、辖区死亡顺位1、 2、 3、4、 5、 6、五、社区卫生
6、服务中心（卫生院）基本情况中心（卫生院）名称中心（卫生院）主任联系电话详细地址邮编科室设置工作人员数 量学历构成研究生及以上：本科： 大专：中专及以下：职称构成高级：中级：初级：辅助人员：健教专责人 员姓名： 性别： 年龄： 专业： 学历：负责项目/工作： 电话： 手机：备注：公共场所在此指指客运站场、大中型室内商业经营场所、室内公共娱乐场所等。2、健康教育工作网络图（1）院内网络（略）（2）院外网络（略）3、健康教育工作中长期规划（略）4、职责与制度（1）健康教育工作领导小组职责（例）社区卫生服务中心（乡镇卫生院）健康教育工作领导小组由中心（卫生院）分管领导、各相关职能部门和业务部门负责人组
7、成，全面负责中心（卫生院）的健康教育组织领导工作：（1）组织制定本中心（卫生院）健康教育工作制度、内部管理制度和工作规划、年度工作计划等。（2）落实健康教育工作经费，研究解决健康教育业务用房、器材设备等硬件设施，保障健康教育工作的顺利开展。（3）定期组织召开中心（卫生院）健康教育工作例会，及时掌握各项工作进展情况，研究解决中心（卫生院）健康教育工作中存在的问题，协调各业务科室完成健康教育工作任务。（4）定期检查、指导和督促健康教育专职人员按工作职责开展工作。（5）负责健康教育专责人员以及其他医护人员的业务培训活动安排工作。（6）协调、配合上级开展各项社区健康教育调研项目。（7）及时传达上级有关
8、文件精神并组织落实。（2）健康教育专责人员岗位职责（例）中心（卫生院）健康教育专责人员由公共卫生医师或医学相关学历人员担任，有3年以上相关工作经验，参加健康教育专业培训，掌握健康教育基本技能和有关要求，考核合格获得岗位培训合格证。主要承担以下工作职责：（1） 制定和落实各项健康教育工作计划。（2） 开展健康教育工作效果评估。（3） 编印和收发健康教育宣传资料。（4） 制作和更换健康教育宣传栏。（5）负责机构内专项健康教育工作的质量控制、日常监管。（6）负责中心（卫生院）健康教育信息管理、人员培训和业务指导等。（3）社区（村卫生室）健康教育工作职责（略）（4）健康教育工作管理与质量控制制度（略）
9、（5）健康教育业务培训学习制度（略）（6）健康教育工作例会制度（略）5、人员与岗位（1）中心（卫生院）健康教育领导小组名单领导小组名 称领导小组成员姓 名所在部门职 务职 称分 工联系电话组 长副组长成员存档材料附后成立文件 人员调整文件（2）中心（卫生院）健康教育专责人员登记表姓 名性别出生年月专业学历职务/职称联系电话负责其它工作情况资质证书粘贴处（学历证、职称证、岗位培训证复印件）（3）社区（村）健康教育责任人员名单社区（村）责任人性别年龄职务/职称联系电话 电子信箱（QQ）备注：人员如有变动，应及时调整补充。（4）、辖区单位健康教育联络员名单单 位联络员性别职务/职称联系电话电子信箱或
10、QQ备注：社区经常联系单位，包括街道、居委、机团单位、学校、大中型厂矿企业、公共场所等。联络员如有变动，应及时调整补充。6、设施设备（1）健康教育设备及器材登记表设备器材名称数量购买时间使用场所使用人或保管人设备状况（年月日检）电化设备电脑数码相机多媒体投影仪电视机VCD或DVD模型模具人体模型急救模具计生模具实物模型桌椅桌子椅子基本健康检查设备血压计体重称量高尺其它备注：用于健康教育服务的设备和器材均可登记。（2）健康教育培训（活动）场所登记表场所名称面积容纳人数用 途配备的设备注：健康教育培训（活动）场所包括健康教育室、孕产妇培训室、心理咨询室等多种场所。（3）健康教育宣传栏登记表序号放置
11、地点规格所属部门管理联系人备注（更换周期）（4）健康教育资料架登记表序号放置地点管理联系人备 注（5）其它类型宣传阵地登记表阵地类型数量位置是否用于健康教育宣 传管理人网站闭路电视或电视电子液晶显示屏电脑触摸显示屏内部刊物注：各类设施设备实物图应打印附于表后备查。7、健康教育工作会议记录（1）健康教育工作会议汇总表序号日期地点主 题参加人员（2）健康教育工作会议记录表时 间年 月 日 ： - ：地点会议主题会议主持人参加人员（姓名：）总人数：人（打印照片框）（内容摘要）记录人： 记录时间：年月日二、上级来文卷主要收录来自上级下发的、与健康教育工作相关的文件资料（略）。三、计划、安排卷1、中心（
12、卫生院）年度健康教育工作计划中心（卫生院）年健康教育工作计划续页）单位（盖章）：年月日2、年度健康教育工作计划分解安排表时 间工作内容责任科室及责任人1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份四、业务培训与指导卷注：根据需要，可按月份或按负责人员分解安排。四、业务培训卷1、健康教育专责人员参加业务培训情况登记表姓 名培训时间主办机构培训内容考核（学分）情况注：附参加培训相关资料（通知及领导批复件、课程表、学分复印件等）。2、中心（卫生院）开展健康教育业务培训汇总表序号时间地点培训主题主讲人（职称）培训对象培训人数3、中心（卫生院）开展健康教育业务培训记录表时
13、 间年 月 日主讲人培训主题培训对象培训人数照片培训小结及评价小结：评价：存档材料附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表其他材料负责人（签名）： 填表时间：年月日4、中心（卫生院）接受上级单位业务指导情况序号时间督导单位指导主题督导人/团队整改情况注：附上级单位督导记录资料（可用复印件）于后。5、中心（卫生院）对辖区单位业务指导汇总表序号时间督导单位指导主题督导人/团队整改情况6、中心（卫生院）开展健康教育业务指导记录表时 间年 月 日指导人单 位指导内容照片存在问题被指导单位负责人（签字）：指导人(签字)：填表时间： 年 月 日五、活动记录卷（一）健康教育宣传栏出刊情况1、 健康
14、教育宣传栏出刊情况汇总表期次主 题宣传栏位置负责人/科室2、健康教育宣传栏出版记录出版日期年 月 日本年期次宣传栏位 置负责人/科室主 题标题摘要照片存档材料附后底稿材料 图片材料 印刷材料 负责人（签名）：填表时间：年月日（二）公众健康咨询活动情况 1、公众健康咨询活动汇总表场次活动日期地点主 题活动形式主要对象人 群参与人数 2、公众健康咨询活动记录表活动主题活动时间活动地点主办单位合作伙伴中心工作人员数主要对象人群及人数活动形式咨询：（）人数：义诊：（）人数：录像：（） 观看人数：展板：（）观看人数：互动游戏：（）参与人数：（其它形式）发放资料情况折页：手册：处方：传单：（其它宣传品）：
15、活动照片活动小结及活动评价小结：评价：存档材料附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 居民签到表其他材料负责人（签字）： 填表时间：年月日附：公众健康咨询活动方案标题参考提纲： 一、活动背景二、活动主题三、主要目的四、活动安排1、活动时间2、活动地点3、活动组织单位4、参加部门及单位和主要人员5、宣传活动形式和内容：1） 展板展示 2） 有奖竞答 3） 专家、工作人员免费咨询 4） 志愿者活动 5） 组织文艺演出以及腰鼓队表演。6） 技能操作示范7） 其他6、活动筹备负责人五、各部门职责：六、活动经费预算1、 宣传展板设计制作 2、 小折页3、 社区场地组织费4、 电视、电台、报社记者劳务
16、费5、 工作人员误餐补贴（矿泉水）6、知识竞赛小奖品 7、条幅制作费 8、不可预见费用 备注：上述方案仅供参考。（四）健康教育讲座情况1、社区健康教育讲座汇总表 序号日期地点主 题主要目标人群参加人数 2、社区健康教育讲座记录表时 间年 月 日地 点培训主题主讲人对象人群参 加人 数发放资料情 况资料名称：发放数量：活动照片活动小结及活动评价小结：评价：存档材料附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 居民签到表其他材料负责人（签名）： 填表时间：年月日六、传播材料卷目录（一）印刷资料1、上级下发印刷资料登记表序号类别资料名称数 量来源收到时间入库签收注：附样本于后。2、中心（卫生院）自编（
17、制）印刷资料登记表序号类别资料名称数 量编印科室入库签收注：附样本于后。3、印刷资料发放汇总表月份资料名称发放数量发放去向库存4、印刷资料发放登记卡资料名称： 类别： 来源：类别时间数 量领用/发放单位用途领用人剩余库存印刷资料发放登记卡资料名称： 种类： 来源：类别时间数 量领用/发放单位用途领用人剩余库存（二）音像资料1、上级下发音像资料登记表序号类别资料名称数 量来源收到时间入库签收注：附样本于后。2、中心（卫生院）自制或其它来源音像资料登记表序号类别资料名称数 量来源注：附样本于后。3、健康教育音像资料播放情况汇总表月份音像资料月累计播放时间4、健康教育音像资料播放登记卡星期资料名称周
18、累计播放时间七、经费卷1、健康教育年度经费拨入情况日 期项 目经费来源金 额备 注2、健康教育年度经费开支情况日 期项 目金 额备 注添置健康教育设备制作、更换健教宣传栏版面印刷（购买）印刷资料制作（购买）音像资料开展公众咨询活动健康教育阵地建设健康教育讲座制作展板备注：以上为举例。应根据本单位实际支出进行填写。附相关发票复印件或图片资料于后备查。八、评估、总结卷（一）健康教育调查评估（略）（可根据实际工作需要开展相关调查，如社区居民基本健康知识调查、基本健康行为调查、公民健康素养调查情况、专题专病防治知识和技能调查等。每次调查应有调查方案、调查问卷样本、调查结果分析、调查结论与建议等。） *
19、（二）年度健康教育工作统计表时间发放印刷资料播放音像资料刊出宣传栏举办公众健康咨询活动举办居民健康讲座其它活动形式种数数量种数次数期数次数人数次数人数1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计（三）年度工作总结（略）*1、中心（卫生院）年度健康教育工作总结2、健康教育专项工作总结3、其它九、专项工作卷1、科研课题2、健康管理项目3、论文发表十、报表存根卷本档案册中带“*”的即为需要上报的报表。上报后留底备查。1、年初报表：卷一1、中心（卫生院）概况一览表卷三1、中心（卫生院）年度健康教育工作计划2、月报表：卷五（一）1、健康教育宣传栏出版情况汇总表卷五（二）1、公众健康咨询活动汇总表卷五（三）1、社区健康教育讲座汇总表卷六（一）3、印刷资料发放汇总表卷六（二）3、音像资料播放汇总表3、年终报表：卷八（二）年度健康教育工作统计表卷八（三）1、中心（卫生院）年度健康教育工作总结
