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1、一、相关理论讲座学习序号具体课程学时数是否参加学习讲座时间备注1是( )否( )2是( )否( )3是( )否( )4是( )否( )5是( )否( )6是( )否( )7是( )否( )8是( )否( )9是( )否( )10是( )否( ) 基地负责培训工作管理部门意见：部门印章年 月 日二、培训轮转科室和时间要求轮转科室轮转时间(月)实 际 轮 转 时 间实际轮转月数负责人签名内科4 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月急诊急救3 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月选修科室： 年 月 至 年 月选修科室
2、： 年 月 至 年 月选修科室： 年 月 至 年 月选修科室： 年 月 至 年 月选修科室： 年 月 至 年 月选修科室： 年 月 至 年 月社区实践培训7 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 年 月 至 年 月 临床培训基地名称：（如涉及跨院轮转，请详细填写医院名称及轮转科室） 社区实践培训基地名称：三、书写大病历（在临床培训基地科室轮转期间累计填写）序号病人姓名病历号疾病名称轮转科室1234567891011121314151617181920212223242526272829303132四、各专业病种和基本技能要求（一）内科学习病种及例数要求要求病 种完成例数病 种完成例数掌 握心
3、脑血管系统高血压冠心病心功能不全心律失常心肌炎呼吸系统上呼吸道感染支气管哮喘慢性阻塞性肺病肺源性心脏病慢性支气管炎肺炎消化系统慢性胃炎消化性溃疡反流性食道炎脂肪肝急慢性肠炎肝硬化急性胰腺炎胆囊炎内分泌及代谢系统糖尿病高脂血症和高脂蛋白血症痛风甲状腺功能亢进和减退症泌尿系统泌尿系统感染急慢性肾小球肾炎急、慢性肾功能不全肾病综合征神经系统疾病出血性和缺血性脑血管病老年性痴呆其他专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课、实习课）参与临床科研活动内科临床操作技能要求要求治疗及检查项目完成例数独立完成例数指导下完成例数参观例数认识程度掌握熟悉了解掌握物理诊断技能吸痰术胸部X读片心电图检查方法及常见
4、异常心电图特征输液的操作方法、步骤以及注意事项导尿术的适应证、操作方法及注意事项灌肠法的适应证、操作方法及注意事项各种注射操作方法、适应证及注意事项快速血糖测定方法标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集的目的、用物准备、操作方法、步骤以及注意事项熟悉腰椎穿刺技术糖耐量试验的测定方法尿微量蛋白试纸使用方法眼底镜的检查技术内科病种登记心脑血管系统（1）高血压序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678910（2）冠心病序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678（3）心功能不全序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678（4）心律失常序
5、号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678910（5）心肌炎序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678910呼吸系统（6）上呼吸道感染序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救1234（7）支气管哮喘序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123（8）急慢性支气管炎序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678（9）肺炎序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123456消化系统（10）慢性胃炎序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345（11）消化性溃疡序号病人姓名病历号主要诊断次要
6、诊断诊治医师是否抢救123456（12）急慢性肠炎序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123456（13）肝硬化序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救1234内分泌及代谢系统（14）糖尿病序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678910（15）高脂血症和高脂蛋白血症序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123456（16）痛风序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123（17）甲状腺功能亢进和减退症序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678泌尿系统（18）泌尿系统感染序号病人姓名病历号主要诊断次要
7、诊断诊治医师是否抢救12345678（19）肾小球肾炎序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678（20）急、慢性肾功能不全序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678神经系统疾病（21）出血性和缺血性脑血管病序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123（22）老年性痴呆序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123456内科操作技术登记1、物理诊断技能序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师备注123456789102、胸部X读片序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师备注123456789103、吸痰术序号病人姓名病历号
8、主要诊断次要诊断指导医师备注123454、心电图机操作，出心电图报告序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师备注123456789105、输液序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师备注123456、导尿术序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师备注123457、灌肠法序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师备注123458、各种注射序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师注射类别123459、标本采集序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师采集种类1234510、腰椎、胸腔、腹腔和脊髓穿刺技术序号病人姓名病历号主要诊断次要诊断指导医师穿刺种类1234567891011、其他参加病
9、例讨论（疑难）、主任查房、其他学习情况序号日期内容活动形式学时主讲人备注合计参加病例讨论 共 次参加学术活动 共 次参加主任查房 共 次参加其他学习 共 次轮转出科个人小结个人小结内容：结合培训细则对医德医风、组织纪律、服务态度及质量、理论学习、学习的病种、所参加的治疗、技术操作、社会实践等方面进行小结。年 月 日临床培训基地轮转考核评分表轮转科室名称: 共 个月考 核 内 容结 果考勤每月病事假不超过2天通 过 未通过医德医风服务态度、爱伤观念优良中差通 过 未通过工作责任心、无差错优良中差医疗作风、廉洁行医优良中差团结协作、遵守制度优良中差基本技能治疗病种数量优良中差通 过 未通过管理病人
10、数优良中差医疗文书书写质量优良中差体格检查优良中差技能操作优良中差门诊处方、化验单、放射申请单书写质量优良中差诊治能力常见病诊断和鉴别能力优良中差通 过 未通过疑难或危重病人的处置或抢救能力优良中差结合病情的分析检查报告能力优良中差处理病人能力优良中差临床思维能力归纳能力(掌握病例特点、分析深入、语言表达精练、推理有逻辑性、思维正确)优良中差通 过 未通过分析能力(理论和实践能结合)优良中差参加各种形式学习： 次； 参加各种科研情况：有无教学能力：优良中差； 医疗严重差错事故：有无技能考核情况：通过 未通过； 轮转考核总结果：通过 未通过所在科室意见： 指导老师签名： 科主任签名： 科室（盖章
11、） 年 月 日 （二）急诊急救学习病种及例数要求要求病 种完成例数病 种完成例数病 种完成例数掌握高热、昏迷、咯血头痛、抽搐、晕厥急性胸痛急性腹痛呼吸困难呕血、便血血尿、鼻衄心肺脑复苏术休克电解质紊乱急性肾功能衰竭癫痫持续状态中毒与意外伤害创伤其他专业外语文献读书报告或笔记协助临床教学（理论课、实习课）参与临床科研活动临床操作技能要求要求治疗及检查项目完成例数独立完成例数参观例数认识程度掌握了解掌握徒手心肺复苏技术（可在模拟人上学习）吸氧、洗胃、催吐技术创伤的包扎止血固定了解电除颤术气管插管、呼吸机的使用方法病种登记高热、昏迷、咯血序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12
12、345678910头痛、抽搐、晕厥序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345急性胸痛序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345急性腹痛序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345呼吸困难序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救1234呕血、便血序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345血尿、鼻衄序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救1234心肺脑复苏术序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345休克序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断
13、次要诊断诊治医师是否抢救1234电解质紊乱序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678急性肾功能衰竭序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123癫痫持续状态序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救1234中毒与意外伤害序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救12345678910创伤序号病人姓名就诊号/病历号主要诊断次要诊断诊治医师是否抢救123456789101112131415161718192021222324252627282930急诊急救操作技术登记1、徒手心肺复苏技术序号病人姓名病历号/就诊号主要诊断次要诊断指导医师备注123452、洗胃术操作序号病人姓名病历号/就诊号主要诊断次要诊断指导医师备注12343、创伤的包扎止血固定序号病人姓名病历号/就诊号主要诊断次要诊断指导医师备注1234564、电除颤术、气管插管、呼吸机的使用方法序号病人姓名病历号/就诊号主要诊断次要诊断指导医师类别123456789
