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1、埋没导引缝合技术与方法在整形美容外科手术中的应用最 新 进 展,中国医学科学院整形外科医院 李森恺,内容,“对探求真理方法的热爱，应胜于对真理本身的迷恋。”这就是说，对真理的追求，对达到理想手术目的的追求，高于一切。但是这种追求不在于占有，而在于掌握达到目的的方法。,人生最精彩的不是实现梦想的瞬间，而是追求梦想的过程。,缝合方法多种多样，任何方法都有其一定的适用范围和局限性，不可绝对化。真正聪明、善于解决问题的人，是能在头脑中同时容纳两种以上不同观点和方法的人，以保留必要的选择余地，让它们共生互补、取长补短，时刻重建自己的思路。具体问题，具体分析，最合适的就是最好的。,技 术,中国发明协会副会
2、长张开逊教授： 回望历史长河，人们往往只注意到了那些表面上的浪花和波澜，而忽视了贴近河床的潜流。 技术就是这些潜流中最重要的一股。,张开逊教授,技术是为了满足人类的需求而改变物质世界的活动。人类的需求绝不是一成不变的，技术发展的历史就是奢侈品不断成为必需品的过程。,技 痒,擅长某种技艺，急欲有所表现。 喻怀才思逞。 有所擅长，一遇机会，就想表现，如痒难忍。 金 . 元好问 “撼树蚍蜉自觉狂， 书生技痒爱论量。”,日常生活缝合,日常用语直意缝之使合。用针线把原来不在一起或开了口儿的东西连上。 缝 动作，包括工具和方法,是过程 合 合并、靠拢，是目的，是结果,外科缝合,源於生活的缝合。外科手术专用
3、词，指用特制的工具、专有的技术把创口缝拢，使之愈合。缝合是外科四大基本操作中的最后一个环节，对于整形美容外科医师来说，是取得理想手术效果的至关重要的环节。缝合方法是外科医师为了达到手术目的，取得满意的手术效果，一步离不开的操作。,外科缝合,缝是行为、动作、手段，是过程，讲究方法与工具；合是愈合，是目的，是结果；针、线是工具，是敲门砖。外科缝合是使用“针”这个工具，通过”缝”的行为、动作、手段，达到用“线”拉合组织，并使之愈合的目的。,对于缝合线，缝合针是引线的 工具 对于愈合后的手术部位，缝合线是缝合悬吊、固定、拉合组织的工具 对于外科医师和患者，缝合针线都是工具，是敲门砖 缝合只是手段， 组
4、织愈合才是目的,论语 工欲善其事， 必先利其器。,俗语手巧不如家什妙。,普通外科缝合的,历史工具方法技术,缝 合 工 具,缝合针持针器缝合线辅助器械,缝合针历史,山顶洞出土骨针*旧石器时代三内丸山出土骨针*绳文时代,萧山出土骨针*新石器时代尼罗河出土青铜针*公元1世纪,史 迹,人类最早使用的缝合针是五十万年以前，北京山顶洞人制造并使用过的骨针，现存中国历史博物馆。这枚骨针为磨制而成，长约10厘米，粗不过0.5毫米，一端成尖状，另一端略粗而钝园，并带一孔，中间已断裂。,浙江省文物考古研究所于2001年5月对位于浙江省杭州市萧山区城厢镇湘湖村的跨湖桥遗址进行抢救性发掘，出土石器数十件，骨器上百件，
5、动物残骸和陶片数以千计，其中包括制作精荚的骨耜和骨针。根据遗址的特点和前后两次发掘出土的文物，有关专家认为，跨湖桥遗址距令约有七八千年。图为跨湖桥遗址出土的骨针。 新华社发,史 迹,鄂尔多斯之针,又名“延伸的空间”。是一根高十米的钢针，直立在地面上，其顶部安装了集束灯光，犹如穿针而过的线，无限延伸至天际，似乎在拉长针的长度并延展想象的空间。雕塑家刘建华创作。上海世博会,鄂尔多斯之针,对缝合工具缝合针的认识,外科缝合,古印第安人4000年前，应用大蚂蚁头的钳形嘴进行创口的“缝合”。 文献记载，公元前2000年人们已开始使用线绳和动物的腱膜进行缝合。 至于我国古代“晋书”记载的“割而补之”的唇裂修
6、覆方法，无疑就是有史记载的较早的外科缝合。 在Ambroise Pare 时代（1575），也已记载有不同的缝合技术。,理想的外科缝合针,质材优良； 针体强度高而纤细；易牢靠夹持；对组织和缝线损伤小；锋利；刚性和韧性均好，既能抗弯曲，又不致断裂；无菌、抗腐蚀。,手 术 针,针尖、针长、直径、弧度。,手术针四要素：,针尖、针长、直径、弧度。,针长、直径、弧,针长： 6-8毫米，用于眼科、心脏搭桥、整容外科；10-26毫米，用于普外等各科；30-48毫米，妇产科，骨科等为主；50-60毫米，肝胆外科。90毫米的针主要兽医用。,直径： 0.15-0.2 毫米，用于眼科;； 0.3-0.5 毫米，心脏
7、、整容手术等各科； 0.4-0.9 毫米，各科； 0.9-1.2 毫米，肝胆外科。,弧：1/2 弧， 主要用于圆针；3/8 弧，主要用于角针；其他特别弧还有：1/4弧；多用于眼科；5/8 弧。多用于微创手术。直针：用量在加大。,评价手术针的三个主要指标,穿刺力 PENETRATION；抗弯强度 BAND MOMENT；疲劳强度 DUCTILITY；,外科缝合针评价要素：,1强度 2韧度 3锋利度 4在持针钳中的稳定性,缝合针的针体（needle body）,直针半弯针弯针 12弧度缝针 38弧度缝针 14弧度缝针 58弧度缝针混合型弯针,国产缝合针的含义,针尖弯曲度直径弦长,缝合针包装的标识
8、/ / a/b D L,指园针； 指角针； 指反角针a/b 指缝合针的弯曲度D 指缝合针的直径，以0.1mm为计量单位L 指缝合针的弦长，以1mm为计量单位,印刷说明,2006-3,2009-2,内有说明书,不得二次灭菌使用,生产批号,已灭菌, 使用E.O.方式(环氧乙烷),生产日期,有效日期,工作单号,产品号,三、缝合针结构组成三要素：,缝合针 由针尖、针体、针孔或嵌线端组成，其大小尺寸决定其最有效的使用程度。缝合针的作用在于引线,缝合针的数据量化：弦长 、针长 弯曲度 、直径 、缝合针半径 针孔 、 针尖,缝合针结构组成三要素,针尖针体针孔或嵌线端,Needle Components &
9、Use缝针的组成成分,Suture缝线,Point针尖,Swaged End嵌合缝线的末端,Body针体,弦长弯针的针尖到嵌线端或针孔的直线距离。 进针点到出针点的最大距离，也就是可缝合的最大距离永远小于弦长。具有实际的缝合意义。,针长沿缝合针针体，从针尖到针尾所测得的长度。,针的长度,针的弯曲度,弯曲度以沿缝合针针体，从针尖到针尾所测得的长度，与占沿缝合针的弯曲部分作虚线延长，形成一个完整的园的周长的比值来表示，常用的有1/2和3/8。改变缝合针的弯曲度，针长不变，而弦长则随之而改变，也就是改变了进针点到出针点的实际缝合距离。,外科缝合针的结构,弦长(Chord length)针长(need
10、le length)弯曲度(Camber)直径(Needle diameter)缝合针半径(Needle radius),Bite Width and Depth缝针穿过组织的宽度和深度,Path of Penetration穿透组织的路径,Swage缝线嵌合处,Body针体,Point针尖,Bite Depth一次穿过组织所能穿过的最深范围,Bite Width (Chord)一次穿过组织所能穿过的最宽范围,弦长弯针的针尖到嵌线端或针孔的直线距离。进针点到出针点的最大距离，也就是可缝合的最大距离永远小于弦长。具有实际的缝合意义。,Depth缝针所能穿过组织的深度,Same Bite Widt
11、h / Different Depth两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤口,但并不意味着能穿过同样深度的组织,对美容外科的启示,根据意欲缝合组织的深度与宽度，选择缝合针的弧度与弦长。 不做皮肤切开，缝合悬吊一定厚度的深部组织是可行的。,Needle Shapes,Bite Width缝针所能穿过组织的宽度,Same Depth / Different Bite Width两种缝针虽然可以穿过同样深度的组织,但并不意味着能穿过同样宽度的伤口,针的粗细、弯曲半径,直径缝合针的粗细或厚度，决定其缝合针线能否穿过另一个缝合针和其他导引器械的小孔，完成立体三维的缝合。,缝合针半径沿缝合针针体的弯曲部分作虚
12、线延长，形成一个完整的园，从园中心到针体的距离即为缝合针半径。,针 尖,针尖形状,分为： 传统三角针 反三角针 铲形针 园针三角针进入组织时的用力的方向，要充分发挥三角针中上或下刃口的作用、自会感觉到缝合针的利度和轻松的缝合。,Conventional Cutting正角针,Two Opposing Cutting EdgesWith a Third on Inside Curve(Skin, Sternum)切缘朝里(皮肤,胸骨),Reverse Cutting反角针,For Tough, Difficult to Penetrate TissuesCutting Edge on Outer
13、 Curve, ExtremelySmooth, Extremely Sharp (Skin, )用于坚韧的,难以穿透的组织;切缘朝外,增加了穿透力(皮肤等),正三角针与反三角针的区别,用于面部皮肤组织精细缝合。正三角针回手旋转，进针，费力。针线距离切口边缘更近，打结可控性小；反三角针压手旋转，进针，省力。针线距离切口边缘更远，有一条较宽的皮肤组织屏障，缝合线易於打结，且稳定，最终形成的针孔瘢痕更小。,正、反三角针缝合用力方向,针孔分类(needle eye),嵌线型闭合型 劈叉型,组织创伤增大,针孔引线方式,分类： 嵌线型 劈叉型孔 机压孔,带孔缝针 (一般的外科缝针),穿针困难针头处双线头
14、大针尖不锋利组织损伤大由于重复使用，清洁麻烦，针容易生锈使用前必须经过消毒处理虽价格便宜，但是会产生许多间接的花费,理想的丝线-带针丝线 ETHICON NEEDLED SILK,使用方便，打开包装即可使用针和缝线一体，粗细一致, 没有针眼针尖十分锋利无明显组织损伤一次性使用，不会生锈出厂时已经过灭菌处理手感好，打结牢固造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用,带孔缝针,针眼大双股线尾当双线穿过组织时，组织损伤大与带针丝线相比，带眼缝针的间接费用高。,Minimal Tissue TraumaSingle StrandTissue disruption minimized by sin
15、gle suture strand swaged to needleOffer considerable savings in inventory and in nurse hours spent cleaning, sharpening, steriliz,带孔缝针,因重复使用， 针尖不锋利，容易生锈。,嵌线型针,针尖锋利无针眼一次性使用,带孔缝针,毛边在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛边。,嵌线型针,针与线完美接合无任何毛边现象,带孔缝针,容易脱线在连续缝合的过程，线与针之间很容易滑脱，至使手术中断，延误缝合。很容易将缝针遗漏在伤口内。,嵌线型针,不会脱线在缝合过程中，针与线不
16、会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到。,缝合工具持针器,持针器分为两种,粗针持针器 细针持针器,粗针持针器与细针持针器的区别,不在于持针器的长短、粗细或钳口夹持面材料，而在于钳口有无纵行凹槽。 粗针持针器钳口有纵行凹槽 细针持针器钳口无纵行凹槽,缝合工具持针器的选择,粗针持针器夹持直径0.7毫米以上的缝合针 7 以上细针持针器夹持直径0.6毫米以下的缝合针 6 以下粗针持针器夹持细针容易断针危险细针持针器夹持粗针夹持不紧 损伤持针器,缝合线SUTURE,缝合线的历 史,4000年的历史古人用亚麻、头发、猪棕、草纤维等缝合；古印第安人用大蚂蚁头咬合；1860年，英国医生Joseph
17、Lister 用灭菌的CATGUT开始现代缝合；1930年，临床开始用丝线；1938年开始尼龙，聚脂线；同时开始使用无损伤针；atraumatic 1960年，发明了化学可吸收线；PGA，PLA美国1970年开始缝合线批准制度；缝合线专利保护期为14年。,传统手术后的针孔疤痕，大部分由于缝合损伤造成。由于第一代针线的尾孔及双线结构，缝合中造成大量细胞的损伤，活细胞变成死细胞，由此产生感染。最后治疗愈合后形成疤痕。 其实，这种疤痕是可以避免的。如果针线的表面质量可以和注射针一样光滑，那么，缝合孔也会像普通注射针孔或抽血针孔，不会留下长期疤痕。在这种思想指导下，人们开始研制无损伤针线，并于近几十年
18、在世界上得到普及。 无损伤（其实是最小损伤）来自于针及线的改进。 第二代手术针已经属于无损伤针，但由于其尾部仍不够平滑，在世界主流市场已经让位给第三代手术针了。,什么是无损伤手术针线?,手 术 线 SUTURE THREAD,种类:1,可吸收缝线 （多用于妇产科、泌尿科、口腔科）PGA, （聚乙二醇酸）（多股编织线，慢、快）PGLAPDO, （单股线）PDSII羊肠线(平制) PLAIN GUT羊肠线(铬制) CHROMIC GUT2,非吸收缝线 真丝编织线; （普外、急诊室等）SILK （BRAIDED，TWISTED）尼龙线, 编织尼龙线; （整容、普外）NYLON聚丙稀线(普罗林); （
19、心脑血管）POLYPROPYLENE聚脂线; （心血管换瓣手术、眼科吊线）POLYESTER钢丝线. （关胸使用）STEELTEFLON （GORETEX）,注意：并非可吸收用在身体内部，不可吸收用在身体外部。,手术缝合线的常用色标,结构：编织、单股、内编织,可吸收线的常识吸收的两个概念,Loss of tensile strength 张力强度的消失Wound support 伤口的支撑No loss of suture bulk 缝线体积不减少Strength reduced 强度降低,Absorption of mass 缝线材质的吸收Elimination of suture 缝线的消
20、失Material removed 物质的消除,缝线的吸收与组织愈合Suture Absorption v.s. Tissue Healing,有效伤口支撑,缝合线选择原则,缝合部位组织的要求缝合线的性能缝合线打结编织线与单股线,整形美容手术操作中缝合的重要性-手术操作技巧,缝合是外科手术中四大基本的操作（切开、剥离、止血、缝合）之一；整形美容外科由于其特殊性要求，对于皮肤及其深部组织的缝合尤其严格；往往一点的缝合就决定着一个手术的成败。,打结原则,1、简单、牢固；2、线结要小，不额外打结，徒增体积；3、避免主副线之间的相互摩擦线锯；4、避免打结过紧；5、打结后，主副线水平拉紧；6、避免任何损
21、伤缝合线的操作；7、打结后，在牵拉一根线时，避免形成滑 结。,打结的基本知识,四方结,手术结(FRICTION),深结（推结）,外科结摩擦结,方结与滑结,滑结,拉一根线滑脱，打结不紧。,方结与滑结,拉一根线滑脱,方结 滑结 外科结比较,拉一根线，只有外科结不易滑脱。,方结主副线顺应水平拉直,越拉越紧,滑结打结不紧,结扎不紧，滑移脱落。,反结与顺结,反结线锯，主副线之间相互摩擦，横向切割，易於割断主线或副线；顺结方结基础，主副线顺应水平拉直,常用外科缝合方法,缝合的基本概念,1、缝合往往是多层的；2、经常会使用间断缝合；3、线的颜色要容易区别。,减少愈合瘢痕的缝合要求,1、无创或微创缝合；2、分
22、层、严密缝合，不影响组织血运；3、无张力缝合。4、打好的线结必须牢靠、确切，不能滑脱,强生公司推荐分层缝合消灭死腔,常用缝合方法,植皮三点缝合法,特殊部位的缝合技巧,凹陷性瘢痕的缝合技巧,间断缝合是二维缝合,常用的外科缝合已有 三维缝合的雏形。 在 X Y Z 三个平面上 实现缝合。,缝合的三维概念,缝合的三维立体概念,明确概念，自觉运用，并不容易。整形美容外科医师能更迅速地完成用六根火柴摆出四个三角形。,缝合的三维立体概念,直针直来直去直线 一维缝合弯针体现宽度和深度 弧线 二维缝合埋没导引改变缝合线方向 三维立体缝合,针的运动轨迹,针尖的运动轨迹就是全针的运动轨迹，就是缝合线的位置，针孔或
23、嵌线端是缝合线的载体。一枚针一个针尖有一个运动轨迹，一种缝合方式。一枚针如有两个针尖则有两个运动轨迹，两种缝合方式。 缝合操作的三维概念冒昧的讲是普通外科医师常常忽略的问题。,体表外科皮肤缝合,整形美容外科是体表外科 整形美容外科医师 应该追求缝合的 更高层次和更高境界,缝合技术的进化与革命,应用改变缝合线方向的 埋没导引缝合器械 自觉实现三维立体缝合 是缝合操作的进化与革命,加三维立体缝合照片,埋没导引缝合针应用动画,动画1.exe 弯针1.exe 直针1.exe,强生公司推荐分层缝合消灭死腔是典型的 X Z （宽度与深度）二个平面上的二维缝合,埋没导引缝合技术消灭死腔,普通外科缝合的目的是
24、创口的愈合,创伤愈合的条件1、紧密靠拢无死腔2、无张力，或者张力在允许范围内3、局部组织血运良好4、全身营养状态良好活体5、无菌、无感染,整形美容外科缝合的目的,不仅仅只限于创口的愈合。 因为整形外科的研究方向是组织移植，是具有生命力的组织移植，是三维立体结构上的修复与重建。,改变缝合线方向的埋没导引缝合器械,普通外科缝合的目的是创口的愈合,创伤愈合的条件1、紧密靠拢无死腔2、无张力，或者张力在允许范围内3、局部组织血运良好4、全身营养状态良好活体5、无菌、无感染,整形美容外科缝合的目的,不仅仅只限于创口的愈合。 因为整形外科的研究方向是组织移植，是具有生命力的组织移植。 是组织移植后的 移位
25、、重组、整合后愈合。,Depth缝针所能穿过组织的深度,Same Bite Width / Different Depth两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤口,但并不意味着能穿过同样深度的组织,两头尖中间孔等弦异弧埋没导引缝合针,不同缝合法对头皮毛囊的损伤,不同缝合法对头皮毛囊的损伤,推而广之切口张力及愈合的启示,埋没导引 缝合技术,减张缝合,小切口的深部组织缝合,无切口的埋没导引缝合,整形美容手术操作中缝合的重要性-手术操作技巧,缝合是外科手术中四大基本的操作（切开、剥离、止血、缝合）之一整形美容外科由于其特殊性要求，对于皮肤及其深部组织的缝合尤其严格往往一点的缝合就决定着一个手术的成败。,埋
26、没导引缝合悬吊技术在面颈部除皱手术中的应用,两头尖中间孔埋没导引缝合针带刻度板状带孔导引器粗针持针器缝合线选择,成功的缝合与不成功的缝合,普通外科缝合的目的是创口的愈合,创伤愈合的条件1、紧密靠拢无死腔2、无张力，或者张力在允许范围内3、局部组织血运良好4、全身营养状态良好活体5、无菌、无感染,整形美容外科缝合的目的,不仅仅只限于创口的愈合。 因为整形外科的研究方向是组织移植，是具有生命力的组织移植，是三维立体结构上的修复与重建。,整形美容外科缝合的目的,移植后组织的 移位、重组、整合后的 愈 合。,埋没导引缝合悬吊技术在面颈部除皱手术中的应用,两头尖中间孔埋没导引缝合针带刻度板状带孔导引器粗针持针器缝合线选择,动画,缝针示意修改.swf,面部缝合悬吊区颧区,面部缝合悬吊区窝轴,颈部缝合悬吊区颈阔肌筋膜区,标本手术录像,埋没导引解剖示教.mpg,缝合基本功,缝合技术与操作是基于 基本缝合理论知识的基本技能训练， 是不容被忽视的。 决定着手术的成败。,成功的缝合与不成功的缝合,眼袋整形及面中部除皱的关键技术,应用改变缝合线方向的拉钩，精确定位，确切缝合固定在眶骨骨膜上。简单 安全 可靠 有效,埋没导引缝合悬吊技术在面颈部除皱手术中的应用,两头尖中间孔埋没导引缝合针带刻度板状带孔导引器粗针持针器缝合线选择,
