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1、支气管哮喘护理查房,呼吸内科王莉娟,支气管哮喘的定义,支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。,支气管哮喘病因,1.遗传因素 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，亲属患病率越高。2.环境因素中可激发因素有（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨等；（2）感染：如病毒、细菌、寄生虫等；（3）食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等；（4）其他：气候变化，药物（如阿司匹林）等。,支
2、气管哮喘的病理变化,肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。,症状：1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。,临床表现,临床表现,体征1.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮喘可不明显。2.可有发绀、心率增快、颈静脉怒张、胸腹反常运动等。,哮喘病人,正
3、常人,充血 肿胀 狭窄,哮喘的分期,急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,9,10,实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登
4、结晶。,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,1、通气功能检测2、支气管激发试验3、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘发作时双肺透亮
5、度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影,三、实验室及其他检查,（一）痰液检查,（二）呼吸功能检查,（三）血气分析,（四）胸部X线检查,（五）特异性变应原的检测,哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感,病例介绍,患者 王XX 老年女性 71岁 退休工人 主述咳嗽、咳痰、气促、喘息5天。 患者于2015年7月1日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2015年7月7日11am入住我科。,病史介绍,既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、胆囊结石”病史，否认有“高血压
6、、糖尿病”病史，否认药物过敏史。入院体查：T36.4，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧饱和度95%。辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT,病史介绍,阳性体征：血沉22、葡萄糖7.39血气分析：pco2(T)33.8， po2(T)102.1,诊断,西医：支气管哮喘中医诊断：哮症,对症处理：,1、低流量吸氧2、头孢哌酮舒巴坦钠抗感染3、甲泼尼龙及哆嗦茶碱平喘4、氨溴索雾化祛痰5、泮托拉唑护胃6、硫酸氢氯比格雷片 抗血小板聚集,转归：,经过对症处理患者呼吸平稳，活动时气急明显好转，呼吸约2224次|分，BP 145|75mmHg. T.36.
7、7度于下午。,护理诊断,1气体交换受损2.清理呼吸道无效3.恐惧4.知识缺乏5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。,1.气体交换受损：,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关。措施：,用药护理,口腔与皮肤,饮食护理,环境与体位,缓解紧张,1,护理措施,氧疗护理,病情观察,气体交换受损,2.清理呼吸道无效：,与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关措施：,病情观察,促进排痰,补充水分,清理呼吸道无效,3.恐惧：,与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。措施：向患者讲解哮喘的相关知识，识别病情恶化的因素，以积极的心态对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态。消除恐惧感。,知识缺乏,（1）定量雾化吸
8、入器（2）干粉吸入器,蝶式吸入器,都保装置,准纳器,护理措施,向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。,护理措施,1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。,护理措施,2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人
9、饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入。,护理措施,5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。 7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,健康教育,1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,健康教育,3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。,5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。,健康教育,Thank you ！,
