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1、通则不痛 痛则不通,程建刚,之骨科常见周围神经卡压综合征,周围神经卡压综合征1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常2、夜间加重（休息痛）3、疼痛可向近侧远侧同时放射（需要与双重卡压鉴别）4、肌肉萎缩无力、运动不协调5、交感神经受累征（温度、颜色、发汗及营养障碍）6、卡压点的局部压痛，放射，发麻感（Tinel征）。7、X线平片仅能发现骨质增生和陈旧性损伤征象,上肢：一、腕管综合征二、腕部尺管综合征三、旋前圆肌综合征四、骨间前侧神经卡压综合征五、桡管综合征六、肘部尺管综合征七、肩胛上神经卡压综合征下肢：八、梨状肌综合征九、股外侧皮神经卡压综合征十、腓神经卡压综合征十一、跗管综合征十
2、二、趾底总神经卡压综合征,骨科常见周围神经卡压综合征,一、腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道,一、腕管综合征,一、腕管综合征的病因1、慢：劳损损伤性炎症 1、管内压迫：腱鞘囊肿、N纤维瘤、2、急：腕部急性损伤、 N慢性损伤性炎症 桡骨远端骨折、 2、管外压迫：骨疣、骨关节损坏 月骨脱位等 韧带损坏 3、全身性疾病：类风关、粘液水肿 糖尿病、甲亢、妊娠,一、腕管综合征症状1、正中神经支配区疼痛，麻木，发胀（适当抖动手腕科症状可减轻），常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。2、正中神经分配区皮肤感觉迟
3、钝，过敏。3、大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。拇对掌无力。4、a、叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒， 手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增 高。 b、血压计充气超过收缩压3060秒可诱发患手疼痛。 c、过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。 d、腕管掌侧卡压点压痛放射痛。5、正中神经传导速度减慢。,即是查体方法,一、腕管综合征症状,一、腕管综合征症状,弯曲试验阳性,Tinel征阳性,大鱼际萎缩,一、腕管综合征鉴别1、神经根型颈椎病,一、腕管综合征鉴别2、胸廓出口综合征,一、腕管综合征鉴别3、旋前圆肌综合征,检查方法：屈肘抗阻前臂旋前,一、腕管综合征治疗1、保
4、守治疗：制动、局部封闭、针灸、小针刀、中药局部熏蒸，手法,腕背伸30,方药组成：伸筋草、透骨草、红花、防风、荆芥、桂枝、川芎各30克，煎水熏洗患部。穴位：大陵、内关、外关、阳溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。,一、腕管综合征治疗,手术：传统手术切开减压 微创：正中神经减压术内窥镜微创手术,二、腕部尺管综合征： 又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。1、尺管：前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。2、内容物：尺神经、尺动、静脉。3、原因：腱鞘囊肿最多、慢性损伤及挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。4、症状：a、浅支受累引
5、起尺神经支配区感觉障碍； b、深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验，Froment试验阳性。5、检查：电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导速度减慢。6、治疗：非手术治疗无效者可手术切开Guyon管，使尺神经充分减压、游离。,二、腕部尺管综合征,二、腕部尺管综合征手术切开加压,三、肘管综合症,又称迟发性尺神经炎。病因：1、慢性受压状态 2、任何原因引起的肘外翻畸形-张力增大、牵拉、摩擦神经鞘逐渐增厚 3、其他：陈旧性骨折（血肿肌化）、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等,肱骨内上髁后方：尺神经沟,三、肘
6、管综合症症状1、小指及环指的一半麻木或疼痛， 叩击尺神经有放射感，尺神经 沟内可触及变硬、滑动的尺神 经，屈肘时症状加重。2、严重手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪 状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸 实验（+）。,三、肘管综合症症状,右手爪型手、骨间肌萎缩,三、肘管综合症治疗,肘外翻畸形、尺神经损害症状明显，保守治疗无效，可行手术治疗。,三、肘管综合症治疗,四、骨间前侧神经卡压综合征,五、旋前圆肌综合征,六、腓总神经卡压综合征症状： a、慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻，随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳，小腿外侧及足背感觉减退或消失。胫骨前肌、趾长伸肌、长伸肌以及腓骨
7、长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻。 b、急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。 c、在腓总神经卡压引起完全性损伤的患者，可见足下垂，行走时呈跨越步态，小腿外侧及足背感觉障碍，伸趾、足背伸、足内外翻障碍，小腿前外侧肌群萎缩。,六、腓总神经卡压综合征,1.外伤多见于腓骨头、颈处骨折，胫骨外侧平台骨折，足内翻损伤，腘窝外侧软组织损伤等并发腓总神经损伤。2.慢性损伤多见于长时间蹲位、盘膝而坐、跪地足内翻畸形等，这些情况都可使腓骨长肌过度紧张致其起始部的腱性组织卡压腓总神经。3.医源性因素在临床上亦较为常见，如石膏、夹板过紧压迫神经、体位性神经损伤等。4.肿物腓
8、骨头颈处的肿瘤如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤血管瘤等；股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。5.其他其他不明原因的卡压,六、腓总神经卡压综合征,1.非手术治疗应用消炎镇痛药物、局部封闭等对症治疗，矫正支具固定踝关节于外翻位可防止换踝关节扭伤，同时辅以电刺激及神经营养药物治疗以利神经功能恢复。2.手术治疗对外在压迫因素解除后观察1个月神经功能无恢复或保守治疗无效者，应及早手术治疗。可行腓总神经探查松解术，如腓总神经已完全变性纤维化，则需行病变段神经切除、神经移植术。对晚期患者，如踝关节功能正常，无骨性改变，可行肌腱移植术如胫骨后肌代趾长伸肌；如踝关节已有骨性改变则需行骨性手术，如关节融合术。,七、梨状
9、肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。,1.起点：骶骨盆面。2.止点：股骨大转子。3.扳机点位置：髂后上棘和尾骨尖连线，在这线上距髂后上棘2cm处，再作与股骨大转子的连线。将这条线评分3份，内、中1/3交界处为扳机点。4.牵涉痛：骶髂关节;臀部;大腿后1/3梨状肌受骶丛的肌支 (S1S3)支配。,七、梨状肌综合征诊断,临床表现：臀部疼痛且向同侧下肢的后面
10、或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可加重疼痛1、患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。2、直腿抬高在60 以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显。但超过60以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。3、梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。,七、梨状肌综合征治疗,非手术方法包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。推拿手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧
11、位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。,七、梨状肌综合征鉴别,八、踝管综合征,胫神经或其终末支（足底内侧或外侧神经）在小腿或踝关节处卡压引起。屈肌支持带位于胫神经走行区的浅层，构成踝管的顶部。它起自内踝后方，止于跟骨。根据踝管内神经卡压的位置不同，其临床表现多样。,八、踝管综合征症状1、足底有弥漫的放射痛、灼热痛、刺痛或是麻木感。2、一些患者可能主诉症状位于踝部后内侧，或整个足部感觉异常。症状可于活动、锻炼时加剧，休息后好转。3、一些患者会诉存在夜间症状，由睡觉时某一姿势或踝管区的直接压迫引起。4、长期有症状性神经卡压可致足内在肌虚弱和萎缩，大多数情况下会形成高弓足和（或）爪状趾。,八、踝管综合征治疗,八、踝管综合征,祝大家圣诞快乐、元旦快乐！2018.12.25,
