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1、周围神经卡压综合征,刘新强,l,什么是周围神经卡压综合征？,周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处,的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。,周围神经卡压综合征临床表现,疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征为卡压点的轻叩痛
2、并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象,根据卡压的神经名称分类,锥孔外颈神经卡压性疾病桡神经卡压性疾病正中神经卡压性疾病尺神经卡压性疾病下肢神经卡压性疾病,锥孔外颈神经卡压性疾病,颈丛神经卡压肩胛背神经卡压颈5、6神经根卡压胸廓出口综合征颈神经背支卡压症胸长神经卡压症肩胛上神经卡压症腋神经卡压四边孔综合征,桡神经卡压性疾病,上臂桡神经卡压症桡管综合征骨间后神经卡压症桡神经感觉支卡压症骨间后神经终末支卡压症,正中神经卡压性疾病,腕管综合征旋前肌管综合征前骨间神经卡压症正中神经掌皮支卡压症,尺神经卡压性疾病,肘管综合症腕尺管综合征尺神经腕背支卡压,下肢神经卡压性疾病,梨状肌综合征股前外侧
3、皮神经卡压症臀上皮神经卡压症腓总神经卡压症腓浅神经卡压症跗管综合征腓深神经卡压症足底趾神经卡压症（Morton瘤）,神经再生或损伤的检查,Tinel征 由远端向近端 沿神经干 叩诊有皮肤麻痛或放射性疼痛 反复找到最明显处,正中神经卡压的检查,抗阻力前臂旋前试验: 坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患 者用力旋前，前臂掌侧疼痛者阳性抗阻力中指屈曲试验： 用力钩住患者中指中节，令患者用力屈曲中指近指关节，诱发前臂疼痛者腕掌屈试验（Phslen征）： 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线，1分钟，强阳性，3分钟，阳性腕背屈试验（Reverse Phslen征）,尺神经卡压的检查,屈肘试验： 将双肘
4、主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常Froment试验： 拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而成方形，提示前骨间神经或尺神经卡压Wartenberg试验： 小指不能内收Fowler试验： 爪形手畸形，检查者压住患者近指间关节背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直者为阳性,什么是肘管综合征？,指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等。发病率次于腕管综合征,尺神经,起源于臂丛内侧束在上臂上段走行于肱动脉内侧上臂中段向后走行于内侧肌间隔浅面。,尺神经沟,尺神经沟是肱骨内侧髁和肱骨滑车顶点之间的连线构成的半骨性管。AB 是肱
5、骨滑车、BC 是肱骨内侧髁、AC 是肘关节囊和尺侧副韧带,肘管,尺神经受压的最常见位点位于肘后内侧, 肱骨内上髁后方, 管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下两口构成。,病因,先天解剖学因素外伤- 肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化性肌炎占位骨关节病、类风湿长期屈肘工作,不良姿势,临床体征,手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活。 小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，皮肤痛觉减退。 电生理检查发现肘下尺神经异常。,肘管综合征临床表现,小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。,肘管综合征临床表现,严重者手内在肌萎缩、
6、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。,右手爪型手、骨间肌萎缩,爪形指畸形,X线,骨折肘外翻移位骨块或异常骨化。骨关节病 - 骨质增生,尺神经沟摄片,患者取坐位，背靠摄影台前边，将患侧的肘关节屈曲后伸，前臂紧贴身体侧方且平行台面，一般采用掌上位。使前臂与肱骨构成约45角，将肱骨的内上髁放于胶片中心。中心线垂直对准尺骨鹰嘴突上1/3处。,治疗,神经营养药物（如维生素B1等）、肘管内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善症状。 症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。,术式,不良姿势,腕管综合征,腕管综合征是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状
7、。女性发病约为男性的56倍。双侧发病者约占1/31/2，双侧发病者女男为91。,手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。,【应用解剖】,腕管为腕掌侧一个骨纤维性管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。,【应用解剖】,【应用解剖】,【应用解剖】,【临床表现】,3.临床表现 a
8、.好发年龄为3060岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。,【临床表现】,b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。,【临床表现】,c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。,【诊断依据】,1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。3、叩击实
9、验（Tinel征）：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。 5、肌电图检查示正中神经传导速度有改变。,【诊断依据】 屈腕试验（Phalen试验 ),Tinel征阳性,【鉴别诊断】,大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及前臂骨间掌侧神经卡压等疾病鉴别。,【治疗原则】,1、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位12周。 2、服消炎止痛类药物。 3、腕管封闭：用普鲁卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，次一疗程,【治疗原则】 进针部位,【治疗原则】 进针深度,【治疗原则】,4、手术治疗：非手术治疗无效或症
10、状加重或有大鱼际肌萎缩者，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。,手术治疗,适应证 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。,【治疗原则】 切口设计1,【治疗原则】 切口设计2,【治疗原则】 注意保护正中神经鱼际支,【治疗原则】 切开皮下组织,【治疗原则】 切开腕横韧带,【治疗原则】 腕管内正中神经受压变细,【治疗原则】 松解受压的正中神经外膜,【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm,【治疗原则】 将腕横韧带剪除约0.5cm,手术治疗,手术在止血带控制下进行，术毕松止血带，彻底止血。石膏固定腕关节于中立位3周，术后主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。,感谢大家！,
