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1、高血压糖尿病的诊治,高血压糖尿病的诊治,高血压的定义,动脉血压升高靶器官损害（心、脑、肾）代谢改变,高血压的定义动脉血压升高,流行病学特点,总患病率：11.8%三高：患病率高；死亡率高；致残率高三低：知晓率低；治疗率低；控制率低地区差别城乡差别民族差别性别差别,流行病学特点总患病率：11.8%,病因,家族和遗传：60%的患者有家族史环境因素膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒精神应激：职业因素肥胖：体重指数30%,病因家族和遗传：60%的患者有家族史,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9
2、099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)血压水平的定义,临床表现,缓进型一般表现：无特异性头痛、头胀、颈项扳紧感头晕、眩晕视物模糊、失眠、乏力、鼻出血等,临床表现缓进型,临床表现,靶器官损心脏表现 左心室肥厚 心功能不全脑血管病变脑出血、脑梗死肾脏病变肾功能不全眼底改变,临床表现靶器官损,临床表现,急进型高血压少见血压显著升高，D
3、BP 130140mmHg短期内出现各种靶器官损害,临床表现急进型高血压,临床表现,高血压急症高血压危象（hypertensive crisis)临床表现明显可有靶器官急性可逆性损害高血压脑病（hypertensive encephalopathy)除高血压危象的表现外，有神经系统表现,临床表现高血压急症,诊断,一、确定有否高血压偶测血压非同日、3次安静状态下测血压达到诊断水平,诊断一、确定有否高血压,高血压的鉴别诊断,肾性高血压肾实质性高血压内分泌性高血压肾血管性其他（阻塞性睡眠呼吸暂停、妊娠中毒症、颅内高压 、 脑肿瘤、药物因素）,高血压的鉴别诊断肾性高血压,高血压患者心血管风险分层,中国
4、高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南20,如何预防高血压,高危人群健康生活方式保持良好心态,如何预防高血压高危人群,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增,不同种类降压药物之间的联合用药,实线代表普通高血压人群首选的联合
5、用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,不同种类降压药物之间的联合用药噻嗪类利尿剂CE 抑制剂-阻,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,糖尿病的诊治,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见,糖尿病分类（病因学1999）,1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 免疫缺陷：病毒感染2型糖尿病（胰岛素抵抗 & 胰岛素不足）： 遗传缺陷：肥胖 其它特殊类型 妊娠糖尿病,重点,糖尿病分类（病因学1999） 1型糖尿病（胰岛素绝对不足,高血压糖尿病的诊课件,临床表现,代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(
6、约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) 血糖增高( 160mg/dl)尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食。,临床表现,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒,冠心病脑卒中外周血管病,糖尿病肾病视网膜病变神经病变,糖尿病并发症的分类 急性,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病：持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。分2类6级： 背景性 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 增殖性 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 视网膜脱离，失明,糖尿病视网膜病
7、变糖尿病肾病：持续的蛋白尿或白蛋白尿,白内障与青光眼,青光眼,白内障,白内障与青光眼青光眼白内障,神经病变, 周围神经病变： 感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。,神经病变 周围神经病变：,各种感染,高血糖组织糖G+菌生长。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) 感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、霉菌等感染 4.足和手轻度损伤感染、
8、坏死,各种感染,糖尿病足,周围神经病变,下肢供血不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,糖尿病足 周围神经下肢供血细菌感染足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽,糖尿病足,University of Dundee, 1993,糖尿病足University of Dundee, 1993,糖尿病诊断 临床表现+血糖,高血压糖尿病的诊课件,糖尿病治疗,糖尿病治疗,治疗目的, 纠正代谢异常 消除症状， 防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 恢复正常体重及体力,治疗目的 纠正代谢异常,（一）糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。
9、 教会病人自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 教育病人预防并发症，学会保护自己。 解除病人的思想顾虑，提高生活质量。,（一）糖尿病宣教 教育患者糖尿病是终身病，鼓励其坚持治疗,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,重点,宣传教育,自我监测,药物治疗,体育锻炼,饮食治疗,糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则重宣传自我,（三）口服降糖药,磺脲类双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,（三）口服降糖药磺脲类,胰岛素治疗 手术治疗 干细胞移植,胰岛素治疗,血糖(mmol/L) 理想 良好 差 空腹： 4.46.1 7.0 7.0非空腹：4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 理想 良好 差 7.5,血糖(mmol/L),谢谢大家,谢谢大家,
