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1、外 科 急 救,南京邦德骨科医院,院前外科急救,院前外科急救,四层含义,1、患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前；2、患者病情紧急、严重，必须进行及时抢救；3、院前外科急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程；4、经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治；,院前外科急救,重要性,急诊医疗服务体系 (EMSS),EMSS:是指即使将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进行现场初步急救，然后安全护送到就近的医院急诊室进一步治疗，少数危重病人需立即手术，送入监护病房或专科病室救治的过程。,院前外科急救是EMSS的首要环节。院前急救的成败直接关系到整改急救过
2、程的成败，而且直接关系到伤病员的预后。,我国院前外科急救发展状况,院前外科急救操作技能,心肺复苏术气管插管技术便携式呼吸机使用技术吸痰术电除颤/电复律技术气管异物阻塞清除术胸腔穿刺技术静脉注射技术创伤救护技术（止血包扎固定术）搬运伤员技术,常见疾病院前外科诊疗,院前外科急救特点,体力强度大,院前外科急救处置原则,目的 ：把伤（病）员 “活着送到医院”， 措施 ：1、维持生命体征 2、防止再损伤 3、减轻病人痛苦 4、安全转运原则： 以对症治疗为主,院前外科急救流程图,“120”电话呼救受理急救电话 救护人员快速出动指定地点与接车人会合到达现场展开急救安全搬运确定转送医院途中监护抵达医院返回,院
3、前外科急救工作流程,（）“120”电话呼救 当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救电话。 （二）受理急救电话 接到急救电话后，立即通知相关急救人员，同时向上级报告。 （三）救护人员快速出动 急救人员根据指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备快速出车。 （四）指定地点与接车人会合 救护车到接车地点后，驾驶员要注意寻找接车人，由接车人引领救护车赶往现场。 （五）到达现场、展开急救 急救人员携带急救药品、器材尽快赶到病人身边，根据病种、病情实施现场急救。,院前外科急救工作流程,（六）安全搬运 根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。 （七）确定转达医院 根据病情以就近、就急、
4、就能力，尊重病人意愿为原则确定转送医院。在重大灾害事故发生时，转送病人要服从现场指挥。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。 （八）途中监护 转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。 （九）抵达医院 抵达医院后，将病人送入急诊科（室），与接诊人员认真交接病情与处置。 （十）返回 返站后，整理病历、进行登记、检查器材、补充药品，做好再次出诊准备。,急救病人送院的规定,1、急救病人送院必须是有利于病人、有利于病情。遵循“就近就急、病人意愿、专科对应”的转送基本原则。2、急救病人所送医院原则上为市级以上综合性医院及相关专科医院。3、病家有要求的，按病
5、家的要求转送；病家没有明确要送哪个医院的，按就近就急、专科对应原则转送，并在转送前告知病家，病家反对的按对方意见。4、病家要求与就近就急、专科对应矛盾，或要送入的医院还没有设置相应科室，不利于病人病情的，应将情况告知对方，由对方决定转送医院。,急救病人送院的规定,5、病家征求我方意见的，应善意告知，不能故意隐瞒或作虚假告知。6、病家要求与病人病情不矛盾的，不要再提议送其它医院。7、医院还没有设置某类科室的，不能将相应的病人送人该医院，除外家属意愿。8、对于交通事故伤原则上送到具有较强急救能力的定点医院，在特殊情况下要根据现场交警的要求，将交通事故伤员送往定点医院。该规定与家属意愿冲突的以家属意
6、愿为主。9、对方有转送要求的都要做好转送要求的签字证明。,告知签字的规定,1.病人需送院或转送上级医院治疗，但病员或其家属拒绝送院或转送的。2.病人需现场治疗，但病员或其家属拒绝治疗的。3.病人病情危重，病员或家属要求送往指定医院，拒绝就近转送的。4.心跳呼吸已停止，急需进行气管插管，人工呼吸胸外心脏按压等抢救措施，家属要求、同意抢救的。,四肢骨折急救知识,四肢骨折可分为开放性和闭合性。骨折出血、肿胀可导致肢体缺血，肌肉坏死，如处理不当，会造成自身残疾，而学生在校园内进行体育活动时，这类意外的事件并不少见。,现场急救程序,正确判断伤情和受伤部位； 迅速止血，包扎伤口，固定骨折； 注意正确的搬动
7、伤员方法，保护脊柱和骨折肢体； 尽快转送医院。,包扎,目的： 一、压迫止血； 二、保护伤口，减轻疼痛； 三、固定。 材料： 一、绷带、三角巾、十字绷带； 二、清洁的毛巾、围巾、衣物。,包扎,包扎时的力量以达到止血目的为准。 在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。,止血,局部压迫止血 加垫屈肢止血 动脉压迫止血 止血带止血,局部压迫止血,最简单有效的方法，对于绝大多数伤口的出血均可达到良好的止血效果。方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。在对肢体伤口
8、的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。,加垫屈肢止血,在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。,动脉压迫止血,对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。,上肢动脉压迫止血,压迫腋动脉：在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。 压迫肱
9、动脉：在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。此法用于阻止前臂伤口的出血。 压迫桡动脉及尺动脉：在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。 压迫指动脉：用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。,下肢动脉压迫止血,压迫股动脉：在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。,止血带止血,止血带止血：如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时，可以使用专用止血带进行止血。在使用止血带的过程中，应注意力量足够。如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。,止血带止血
10、,如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代。需要特别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。 对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。,固定,目的：防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。 材料：夹板固定为主。可以用木板、竹竿、树枝等替代 范围：必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。,固定,如果现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。,骨折固定,肘部以下骨折 ：用悬带将伤臂吊于肩上。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在
11、肘部下方打结可以阻止滑动。手臂抬高可以避免严重肿胀。 肘部骨折 ：肘部弯曲，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆扎在一起，阻止上臂摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。如果断肘僵直，别硬要弄弯它。用加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。,骨折固定,上臂骨折 ：从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。 肩胛骨骨折： 用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。 锁骨骨折： 用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。,骨折固定,髋部或大腿骨折 ：将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部至足踝部，用绷绳捆扎固定。如果没有
12、夹板，可在两腿之间夹上衬垫、折叠的毛毯或衣物都可以，伤肢绑扎固定于对侧的另一条腿上。 膝部骨折： 如果伤腿僵直，将夹板置于腿后，膝部加垫。如果伤腿弯曲，不要强行拉直，可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。如果不能得到及时的医疗援助，那么应尽可能将伤腿绑直。,固定 骨折,小腿骨折 ：从膝上部开始固定夹板，或者在双腿间加垫、捆绑。 足部或踝部骨折 ：通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠式毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以起到固定作用。伤员足部不能负重。,骨折固定,骨盆骨折 ：表现为腹股沟或下腹部疼痛。膝部及踝部分别绑扎，腿部弯曲处垫上枕
13、垫，整个身体固定于平台上，担架、门板或桌面等都可以。分别于肩部、腰部及踝部绑扎牢靠。在两腿之间加垫，足、踝、膝和大腿之间分别用绷带绑扎固定，用两根更长的绷带绑扎骨盆部。,骨折固定,脊椎骨折 ：如果伤员颈背部疼痛，而且下肢可能失去感觉，应判断是否是脊椎骨折。轻轻触动伤员肢体，察看有无感觉；要求病人按指示运动手指及脚趾。如果没有希望获得医疗援助，此处又很安全，要求病人静静躺卧。用合适的物品，例如行李或垫石支在身体左右，防止头部或躯体摆动。,骨折固定,颈椎骨折 ：怀疑颈椎发生骨折时，必须用适当材料围住颈部，阻止晃动。用卷起的报纸、折叠的毛巾、车坐垫等材料都可以，折叠成宽约1014cm的带状物，根据伤
14、者从胸骨至下颌部的距离，朝向面部的一侧要折叠得宽一些，围住颈部，用布带或鞋带系好。防止颈椎骨折产生更严重的后果。同时，将伤员肩部及髋部绑扎牢固，用柔软有弹性的物品垫在大腿、膝盖及足踝之间。用宽松的绷带绑扎双膝及双腿，全身固定。尽快寻求医疗救助。,脊柱损伤的固定与搬运,对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待。,脊柱损伤的固定与搬运,脊柱损伤的固定与搬
15、运,外伤急救,The aid of the injured hand,手受伤的原因,擦伤刺伤挫伤撕裂伤挤压伤手术伤口切割伤火器伤,常见手外伤现场急救,目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口包扎和局部固定。1止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，手部出血会更严重。因此，这种方法是错误的。少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血。应用气囊止血带缚于上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。压力控制
16、在333-40Kpa(250-300mmHg)，如时间超过1小时，应放松5-10分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。,2创口包扎 用无茵敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。3局部固定 转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木饭、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关节以上。,断肢的急救,现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急
17、救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转以免加重损伤。离断肢体的保存视运送距离而定如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用于燥冷藏法保存(图2)，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤也不能用任何液体浸泡。,小肢体离断的急救,断指、断掌、断腕属于“小肢体“离断，如果急救处理不妥，可因出血造成休克、死亡，可因损伤过度失去再植条件，也可因缺血时间过长再植成活
18、后功能丧失较大，因此，“小肢体“断离，应与大肢体断离一样做到分秒必争，争取在短时间内恢复肢体的血液循环。,烧伤常用急救,在日常生活中火和电是无处不有，无处不在的，当我们遇到危险时该如处理，今天我们大家就共同来学习一下吧！ 学习内容：1、烧伤种类； 2、烧伤急救措施及处理方法； 3、禁忌； 4、治疗方法。,一、烧伤种类 1、热力烧伤：火焰、热水、蒸汽及高温金属； 2、电流:平时用电及高压电； 3、放射线:包括3种； 4、化学物质:强酸（硫酸、盐酸、王水、碳酸)、强碱（氢氧化钠、石灰)、磷。,烧伤急救措施及处理方法,热力烧伤： (1)尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服或衣服
19、上的热液继续作用，使创面加大加深。(2)用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。(3)迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。(4)迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。(5)用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。,(6)冷疗热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为15-20， 夏天可在水中加冰块），或
20、用清洁冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.51小时或更长。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,(7)不要把水疱挤破。当水疱过大时可用缝衣针（火灼烧几秒钟或用60度白酒、75酒精消毒后）刺破水疱，慢慢放出疱液，但切忌剪除表皮。(8) 妥善保护创面：用干净的纱布、被单、衣服覆盖在创面上，或包好后用衣夹固定。尽量不要弄破水疱，以保护表皮。 (9)如有呼吸道损伤清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅；呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。(10)搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人
21、情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。,电流烧伤：(1)脱离电源：低压电，施救者先应切断电源，即以绝缘物体挑开电源或拉开触电者及用绝缘柄刀具斩断电源。高压电，先通知供电局立即停电，专业人员穿等电位绝缘裤，戴绝缘手套，用绝缘棒将触电者脱离电源。(2)迅速诊断：包括判断意识状态，510秒钟内完成，呼叫、轻拍伤员肩部，看其有无反应。判定呼吸情况：在保持气道通畅情况下，看呼吸起伏动作、听口、鼻的气流声、试有否吹拂感，在5秒钟内完成。判定心跳：测颈动脉搏动。判定临床死亡（是否假死）：心跳有，呼吸无（多见于高压电击伤）；心跳无，呼吸有；心跳，呼吸均停止。,(3)现场心肺复苏：伤员一旦呼吸、心跳停止
22、，立即进行现场心肺复苏。首先使伤者平躺于较硬质平面，仰头抬颏，清除伤者口腔内血块，异物。然后进行口对口（鼻）人工呼吸及胸外心脏按压。停止心肺复苏的指征：脑死亡（深昏迷、自主呼吸停止、瞳孔固定、对光反射消失，吞咽反射消失、脑电图平波）；无心跳、脉搏，心肺复苏持续30分钟以上。 (4)电烧伤创面处理：保护好烧伤创面，创面用清洁衣服、被单包裹，禁忌涂用有色素的药物以免影响医生对烧伤深度的判断。合并大出血时用橡皮止血带临时止血，并记录时间，定时放松，以防组织缺血坏死。,(5)伤员经现场简易急救后，应尽快将受伤人员就近送往有资质条件的医院进行救治。护送前及护送途中要注意防止休克。搬运时动作要轻柔，行动要
23、平稳，以尽量减少伤员痛苦。转送时应保持伤员呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。建立可靠静脉通道，予以静脉滴注平衡液或5葡萄糖盐水、生理盐水，对于严重电烧伤患者，必要时在转送途中边转送边进行心肺复苏，不能擅自停止抢救。,化学烧伤： (1）立即要大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早越彻底越干净越好，哪怕残留一点儿也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励本人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。(2)切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。(3)用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院(立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。
24、(4)生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰，再用大量清水冲洗。,（5）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮肤上越烧越深。磷可经创面吸收，造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒症状。磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用23碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后被吸收）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，如果用过锰酸钾液浸湿的布效果好。,禁忌：（1）千万不要给口渴伤员喝白开水，可给予适量的糖盐水。（2）烧伤创面上切不可使用红药水、紫药水消毒药膏甚至酱油等涂抹，以
25、免掩盖烧伤程度。（3）搬运病人动作应轻柔，行进要平稳，并随时观察病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。(4)强酸强碱切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。(5)生石灰切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。,六、治疗方法： （1）保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。 （2)预防和治疗低血容量或休克。 (3)治疗局部和全身的感染。 (4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 (5)预防和治疗多系统器官衰竭,（11）呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表
26、现明显），给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。 （12）注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸；骨折等应先施行相应的急救处理。,淹 溺-定义：,淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。,淹 溺,水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。,淹 溺 -发病机制,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续
27、屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,淹 溺 -发病机制,淹溺分类湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。,淹 溺 -发病机制,淹溺分类干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10。,淹 溺 -发病机制,淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所不同。淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严
28、重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。,淹 溺 -发病机制,海水淹溺 海水含35氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。,淹 溺 -发病机制,冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至3034时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然而，
29、人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。,淹 溺 -临床表现,患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿哕音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝
30、血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。,淹 溺 -实验室检查,淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。,淹 溺 -实验室检查,血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。,淹 溺 -现场急救,(1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上
31、方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,淹 溺 -现场急救,(1)水中急救 他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。,淹 溺 -现场急救,(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,淹 溺 -现场急救,(2)地面急救 心肺复苏：对
32、呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。,电击伤,定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,电 击 伤,【病因】 1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；,电 击 伤,【病因】 3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体； 4.雷雨
33、时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中； 5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,电 击 伤,【发病机制】 1.电流 一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。,电 击 伤,【发病机制】 1.电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。,电 击 伤,【发病机制】 2电压
34、 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。3电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。,电 击 伤,【发病机制】 4电流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。 5接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。,临床表现,1全身表现 (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、
35、短暂意识丧失，一般都能恢复。,临床表现,1全身表现 (2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。,临床表现,2局部表现 (1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。,临床表现,2局部表现 (2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大
36、，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。,3并发症 电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。,治 疗,1脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。2现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。3急诊室抢救 心肺脑复苏 ; 抗休克
37、 ; 控制感染 ; 筋膜松解术和截肢 ; 对症处理 ; 轻型电击伤的处理 。,中 暑,定义：中暑(heat illness)是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热(日)射病(heat stroke 或 sunstroke)三种类型。,病 因,高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)和高温、高湿作业环境(湿热环境)也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：产热增加 ；热适应差； 散热障碍 。,发 病 机
38、 制,1体温调节：在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在37 oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。,发 病 机 制,1体温调节；在通常室温1525下，人体散热主要靠辐射(60)，其次为蒸发(25)和对流(12)，少量为传导(3)。,发 病 机 制,1体温调节：当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热主要靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热
39、，引起组织损害和器官功能障碍。,发 病 机 制,2高温对人体各系统的影响 ：(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,发 病 机 制,2高温对人体各系统的影响 ：(2)心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。,发 病 机 制,2高温对人体各系统的影响 ：(3)呼吸系统：过度
40、换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。,发 病 机 制,2高温对人体各系统的影响 ：(4)水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0305，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。,发 病 机 制,2高温对人体各系统的影响(5)泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,临 床 表 现,1前驱症状 ： 高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳
41、鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。,临 床 表 现,2典型症状 ： 中暑是一统称，按发病机制和临床表现的不同可分三种类型，即热痉挛、热衰竭和热射病。一般以单一形式出现，亦可一种以上症状群同时伴存或顺序发展，很难截然分开，只不过是哪一种类型较突出而已。,临 床 表 现,(1)热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。,临 床 表 现,(2)热衰竭：常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有
42、眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。,临 床 表 现,(3)热射病：典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。,临 床 表 现- (3)热射病：,脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。,临 床 表 现- (3)热射病：,严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝
43、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。,临 床 表 现- (3)热射病：,头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，此称日射病，属热射病的特殊类型。,诊断和鉴别诊断,凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。,治 疗,1现场初步治疗 ： 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环
44、境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。,治 疗- 1 现场初步治疗,热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。,治 疗- 1 现场初步治疗,有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。,治 疗,2降温治疗 ：（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温20 oC的空调间内
45、或在室内放置冰块、井水等。,治 疗 - 2降温治疗,（2）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。,治 疗 - 2降温治疗,无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC (肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。,预 后,中暑病死率在2070之间，热射病是中暑最严
46、重的一种类型，死亡者中80在50岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。,中暑高危人群的预防保护,(1)老年人：首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。,中暑高危人群的预防保护,(2)孕产妇：可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、大汗、恶心等，应立即将其放在阴凉通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。,中暑高危人群的预防保护,(3)室外作业、剧烈运动者：要适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外。（4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。,中暑高危人群的预防保护,（5）发布中暑气象条件指数预报：当日平均气温连续3天超过30oC、空气相对湿度超过73时，就必然会出现中暑人群，据此，气象台在夏季发布中暑指数。根据指数的上升或下降，及时采取预防措施。（6）加强急诊抢救医疗体系功能，做到抢救及时、准确，减少死亡。,
