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1、品管圈十大步骤,重庆市东南医院妇科 熊芬,QCC基本要素,成员：圈员（若干）、圈长（1名）、 辅导员（12名）圈名：依据主题讨论,建立共同信念圈徽：从整体、局部、与工作关联、颜色等方面加以阐述圈会：可利用午餐或下班前后的半小时开会；在医院内外均可 做好记录成果：有形成果、无形成果,选出圈长,最好是以最基层的监督者为圈长。品管圈活动以稳定下来时，圈长以互相推选有领导能力、具有实力者为圈长。品管圈活动已推行成熟，圈员水平也相当提高时，也可以采用每期轮流当圈长。,圈长基本任务,领导品管圈活动推展决定品管圈活动所要着手进行改善的方向拟定活动计划并依照计划确实执行依主题的需要，辅导圈员学习质量管理手法及
2、认知品管圈的意义与精神接受、转达或解决圈员的意见，并促进圈员间意见沟通培养圈内气氛，鼓励圈员提高创造力与想象力定期召开圈会作为圈与圈之间的桥梁，造成良好的人群关系,5,辅导员的职责,了解品管圈成员对于活动的想法与做法教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛帮助品管圈活动主题的选定协助解决品管小组的困惑及问题教导正确品管手法之使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性,圈名的决定,圈名、圈徽以民主方式，圈员共同讨论后命名，最好是选富有持久性及象征工作性意义的,圈会召开,圈会的准备：圈长最好在34天前做好准备圈长必须明确会议计划查检前次的调查事项圈会程序：,圈会的目的：前次开会
3、决议事项及执行进度活动进行情形及提出问题讨论各项议题讨论讨论后决议事项需进行事项的工作分配结论预定下次圈会的日期完成圈会记录,8,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,无效果,QCC七大手法,一、主题选定,一、主题选定需要考虑的因素：必须符合政策方针、目标必须本圈圈员有能力解决的目前迫切需要解决的实施效果能在工作中容易凸显的从容易解决的开始圈员以民主投票的方式产生活动主题最好在6个月
4、以内能解决的问题属于圈员身边的问题为圈员共同的问题可为质量、成本、效率、安全、服务、管理等具挑战性的问题，每人提出23个问题点，列出问题共同做决定,11,选定主题的6种方法,多重投票法,依清单所列的项目投票，可分为N回合（至少两回，多轮淘汰制）,对所列项目以数字进行排序，将所给的排序分数加总，分数越多者越重要,每人将10分分配给不同的项目（亦可给0分），将分数加总，分多者重要,圈员8人以上，拟选主题1020项，需统一意见后才能继续进行选用,排 序 法,加权投票法,评价法,共识标准法,完全分析标准法,以系统的方式浓缩意见；通过选择、加权；利用标准来进行方案的选取,主题选定,二、主题命名：动词+名
5、词+评价标准提升 医院 正确洗手率降低 门诊手术病人 等待时间评价标准的公式应加以定义：如选出的主题为“降低门诊输液等候时间”，则需针对衡量指标“平均输液等候时间”的计算方式加以说明 (1)输液等候时间定义：从患者进入输液室到接受注射所需要的时间” (2) 计算公式:. 正确洗手率=步骤正确洗手次数/总查检次数非计划性导管滑脱率=非计划行性导管滑脱例数/安置导管的人次数*100%,主题选定,意识到问题的存在而找到主题活动主题的评选（评价法）以“降低”等词来叙述主题选定合适的改善衡量指标明确选题的理由QC STORY适用判定,主题评价表,选题理由,关系程度（三段评价）：大=5；中=3；小=1.,
6、QC STORY选用判定,二、拟定活动计划表,选定活动主题，根据品管圈改善活动的步骤拟定活动计划活动计划周期以周为时间计划改善活动的实施计划应经全体圈员共同讨论拟定，以甘特图的方式呈现，各步骤应注明计划实施的时间实施计划表必须公布，使全体圈员可以充分了解各阶段进度进行活动进度监管,甘特图是什么？,19,10%,步骤10占时10%,步骤8和9：占时20%,步骤7：占时40%,步骤16：占时30%,P,D,C,A,30%,40%,20%,20,计划进度表,30,40,20,10,计划进度表（甘特图）,22,一目了然：计划内容一目了然，便于理解和实际操作,方便预估：计划时，可预估每一步骤的工作负担轻
7、重和圈完成能力高低，而作适当的调整，以便于按期完成,可比较性：计划与实际进度能作比较,制作简单：制作简单，无需复杂的计算和分析,三、现状把握,流程图：现状把握（找出改善重点）查检表：查检集数据（调查记录数据用以分析）柏拉图：抓重点（找出重要的少数）雷达图：作比较（对人员素质改善前后的比较）,流程图制作原则,查检表是什么？,为什么要使用查检表？,查检表的制作要点,记录方式：“正”、“”、“、”决定搜集数据的方法：由何人搜集、时间范围、检查方法等均应事先决定。越简单越好，容易记录，一目了。最佳的方法是召集部门内所有人共同参与，集思广益以免漏掉一些重要项目。,病区意外拔管查检表,Snug圈活动改善重
8、点,现状调查改善前留置针并发症认知柏拉图,注：由圈员12人评分，每人每项最高分5分，最低1分,改善前人员素质调查,31,认识,目标需数据化，具体明确化，并考虑活动结束后是否能进行评价或被肯定,学习,使用,目标值的计算公式：目标值=现况值 改善值 =现况值 （-现况值x改善重点 x圈员能力）,尽量用统计方法来决定目标，要善用图表进行表达，如柏拉图、直方图、推移图等,四、目标设定,设定目标值的注意事项,目标值要定的简洁、明确、易懂目标值必须以具体的数值表示以约50%的达成率值为目标依照过去的实际数据、圈能力制定可参照文献查证，或文献值作为哦自我挑战依据,圈能力改善值,目标设定,目标值=现况值 -
9、现 况值 改善重点 圈能力 =36% - 36% 79% 66.22% =17%,五、因果图（鱼骨图）,用途：分析和表示某一结果与其原因之间关系的一种工具，特点：分层次列出各种可能的原因，帮助人们识别与某种结果有关的真正原因，特别是关键原因，进而寻找解决问题的措施。,鱼骨图的制图原则,特性（结果/鱼头）应为欲解决的问题。大骨、中骨、小骨代表不同因素级别骨与骨的夹角必须是45大骨的名称必须有外框大骨：是一个方向，原则大于4根中骨：原则大于3根，与主骨平行小骨：至少2根，与大骨平行要因选择小要因，数量在46个之间,人员,环境,方法,物,为什么妇科留置针并发症高,大原因,中原因,小原因,鱼骨图原因追
10、求型,鱼骨图对策追求型,环境,人员,物,方法,大原因,中原因,小原因,如何让妇科留置针并发症低,护士因素,患者因素,系统因素,环境因素,操作不当,选择留针型号偏粗,穿刺部位选择不当,外套管送入过短,封管方法不当,宣教不到位,封管液选择不当,凝血异常,经验不足,穿刺部位过度活动,血管条件差,依从性差,高浓度药物,留置针种类多,工作负荷大,巡视不够,输注药物,刺激性药物,输血制品,缺乏相关培训,缺乏规范的宣教指引,没有检查质控,降低妇科留置针并发症的原因解析,皮下脂肪厚,缺乏规范的宣教指引,工作负荷大,血管细短,请找出解析图中的不妥之处？,要因选定,注：由圈员9人评分，每人每项最高分3分，最低1分
11、,原因、要因与真因的差别,真因验证,留置针并发症高的真因验证(n40),六、对策拟定,对策一 有计划对护士进行理论及技能培训,对策二 制定危险度评估及实施计划表,对策三 制定健康教育宣教册，丰富健康教育形式,对策四 制定并实施防范血栓的标准流程,对策拟定注意事项,对策的构想不具体，没有可操作性导致效果不佳对策不能仍是过去的做法每一个对策实施前要能依照品管圈PDCA做规划要因与对策之间要有关系并确实能解决问题对策不能过于理想化（如：关心、注意、加强）要充分运用QCC手法来改善,七、对策实施,对策实施要点,对策的实施，必须分段实施并确认每一对策的效果，可于每天上班前10分钟由圈长召集圈员检讨前一日
12、的实施效果，及说明今天实施内容及注意事项。圈员不可凭经验判断结果，对任何对策都必须要用统计数据来判断确认是否有效果。一旦发觉对策实施无效或者有副作用反而更差时，应立即停止实施并再下对策。未达到理想目标效果时，仍需再接再厉。,成果的呈现方式,有形成果：直接成果 1.目标达标率 2.进步率 3.节省金额 4 间接成果 对顾客（内部、外部顾客）之有形效益无形成果：可用文字条列的方式表示，也可用更直观的雷达图评价法表示,效果确认,把实施效果数据与改善前目标加以比较列举出直接的、定量的，经过确认的效果（如经济效益）列举出间接的、衍生的或无形的效果,有形成果静脉留置针并发症发生率降至15%,目标达成率 =
13、（改善前 - 改善后）/（改善前- 目标值）100% = （ 36 - 15）/ （36 - 17 ）X 100% =90.47%,改善前,改善后,改善前后静脉留置针并发症认知比较-柏拉图,有形成果,改善前后护士素质调查比较雷达图,无形成果,注：由圈员9人评分，每人每项最高分5分，最低1分,改善后,改善前,九、标准化,做好文书（标准书）上的资料对新的标准实施加强宣传培训应用开展纳入日常管理运用,标准化,标准书的要求,标准书抬头要具体明确：有正式的单位名称文件要有医院统一编码有文件制定单位或部门文件实施范围内文尽量依据实施或执行步骤编写若有附件也需附于文件之后，并编码存储开始实施日期于文件中注明最后文件需依照医院公文修订审批后颁布实施,十、检讨与改进,把改善过程做全程回顾、检讨、评价明确残留问题或新发生的问题定期考察，追踪标准化后的 具体执行情况定期核查是否有效果继续维持,检讨与改进,
