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1、心衰与麻醉,心力衰竭：指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。最常见的病因有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发急性心衰。,病理生理,一、慢性心力衰竭1、心肌：2、神经激素：,二、急性心肌功能紊乱1、冠状动脉严重狭窄2、高BP3、心动过速、过缓4、输液过多、过快 尽力维持O2供需平衡,术前准备,1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压；2、 注意电解质，特别是血钾
2、、镁浓度；血清钾4mmolL;3、术前用药应在手术室必要的监测下给予；,4、麻醉前准备好可能用到的设备和药物；缺乏准备+贸然行动,麻醉选择,一、区域阻滞1、休克未纠正禁 用椎管内麻醉2、血容量足，心功能改善，病情稳定可考虑低位硬膜外麻醉，但须格外谨慎3、腰丛、股神经、坐骨神经阻滞可作为首选，但须注意药物总用量,二、全身麻醉1、诱导： 依托咪酯0.20.3mgkg 咪达唑仑23mg 芬太尼24ugkg Kentamine 0.5 kg 肌松,2、维持：阿片类药物（术中知晓、交感）吸入麻醉药(不能影响FiO2)肌松药（剂量、时效、肾功能）,术中监测,一、血流动力学监测1、IBP2、CVP3、PCWP4、CO5、SVR,二、呼吸功能监测1、通气功能监测2、氧合功能3、生化监测,治疗,1、氧疗2、维持满意的循环容量3、利尿4、扩血管药5、正性肌力药6、受体阻滞剂7、 其他：氨茶碱、吗啡、激素等,
