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1、1,.,高血压,山西医科大学第一医院王雄,.,2,第一节 原发性高血压,血压分类和定义病因发病机制病理临床表现及并发症实验室检查诊断和鉴别诊断预后治疗,.,3,定义,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压,.,4,病因,一、遗传因素 二、环境因素饮食、精神应激 三、其他因素体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征,.,5,发病机制,一、交感神经系统活性亢进：二、肾性水钠潴留：三、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：四、细胞膜离子转运异常五、胰岛素抵抗,.,6,病理,心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血
2、和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化,.,7,临床表现,症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音,.,8,恶性或急进性高血压,病情急骤发展，舒张压持续130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突
3、出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,.,9,并发症,1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层,.,10,实验室检查,一、常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血甘油三酯 、血尿酸和心电图。 二、特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,.,11,诊断,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层,.,12,高血压血压水平的评估,注: 处于不同类别时, 取较高一个类别,.,13
4、,高血压患者心血管危险分层标准,.,14,鉴别诊断,继发性高血压定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄,.,15,治疗,一、目的与原则1、目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。2、原则: (1)改善生活行为 (2)降压药治疗对象 (3)血压控制目标值 (4)多重心血管因素协同控制,.,16,二、降压药物治疗（一）降压药物种类及作用特点 1、利尿剂 2、受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 5、血管紧张素受体阻滞剂（二）降压治疗方案,.,17
5、,三、有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病,.,18,四、顽固性高血压治疗,定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压,.,19,高血压急症,一、定义： 短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害二、治疗原则： 1、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 2、控制性降压 3、合理选择降压药物 4、避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,.,20,三、降压药选择与应用1、硝普钠2、硝酸甘油3、尼卡地平4、地尔硫卓5、拉贝洛尔6、三甲噻方四、几种常见高血压急症的处理原则1、脑出血2、脑梗死3、急性冠脉综合症4、急性左心室衰竭,.,21,第二节 继发性高血压,一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、嗜铬细胞瘤五、皮质醇增多症六、主动脉缩窄,.,22,谢 谢 大 家!,/10/29,.,23,
