常见检验项目的临床应用ppt课件.ppt

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1、2022/12/26,褚云卓,1,常见检验项目的临床应用及临床意义,一院检验科褚云卓,2022/12/26,褚云卓,2,病例1,某患男15岁主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.91012/L，WBC11 109/L，PLT220 109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。,思考1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？,2022/12/26,褚云卓

2、,3,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值,2022/12/26,褚云卓,4,红细胞及血红蛋白,相对性增多： 血浆容量减少:由于严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤等。继发性增多： 红细胞生成素代偿性增多：因血氧饱和度减低所引起。 红细胞生成素非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾病有关。真性红细胞增多症： 多能造血干细胞引起,减少：生理性： 婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期。病理性： 各种贫血。,2022/12/26,褚云卓,5,血细胞比容HCT,血细胞比容HCT： 指抗凝全血经离心沉淀后，血细胞在血液中所占容积的比值。增高： 各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。临床

3、上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。减少：见于各种贫血。,2022/12/26,褚云卓,6,MCV（平均红细胞容积）：指每个红细胞的平均体积。MCH（平均红细胞血红蛋白量）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。,2022/12/26,褚云卓,7,贫血的形态学分类,出血时间（BT）延长的临床意义,1、 血小板明显 50109/L 2、血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 3、 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 4、 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,血小板,1血小板减少 生成障碍

4、：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC,2血小板增多 一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症,血小板,凝血时间（CT）,内源性途径因子测定的初筛试验延长： 1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病,活化部分凝血活酶时间,（activated partial thromboplastin time,APTT）,延长： 1

5、. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5普通肝素应用的首选监测指标,缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT）,延长： 1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期） 5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3,缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,血浆纤维蛋白原定量

6、,减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,APTT、PT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提示抗 、抗IX抗体存在 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） 严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验),A

7、PTT、PT、纤维蛋白原定量,2022/12/26,褚云卓,17,病例1,某患男15岁主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.91012/L，WBC11 109/L，PLT220 109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。,思考1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？,2022/12/26,褚云卓,18,病例1分析,初步诊断： 血友病（伴失血性贫血）

8、诊断依据：1、青少年男性2、既往经常出现膝关节血肿和皮肤血肿3、家族中有类似疾病4、体检双膝关节肿胀，活动受限5、红细胞及血红蛋白减少，结合体检符合贫血6、血小板计数正常7、凝血检查反应内源性凝血系统指标的CT、APTT延长，而外源性凝血系统指标的PT正常。,2022/12/26,褚云卓,19,病例1分析,进一步检查：1、因子、IX、XI活性测定2、APTT纠正试验3、vWF测定 以进一步明确是哪种凝血因子异常，从而明确诊断并有针对性地进行治疗,2022/12/26,褚云卓,20,病例2,某患，男，54岁，农民主诉：近1个月乏力、腹胀、不适；皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄1周。既往有慢性肝炎。查体：

9、一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色灰暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。实验室检查：Hgb100g/L，RBC3.81012/L，WBC15 109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白电泳ALB0.4，10.03，20.07，0.15，0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，-GT98U/L，MAO120U/L；STB180mol/L，CB85mol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);AFP(+);腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600

10、 106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。,2022/12/26,褚云卓,21,思考1、结合临床应考虑哪方面的疾病？2、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？3、诊断依据是什么？,病例2,2022/12/26,褚云卓,22,肝功能检测,1. ALT：丙氨酸氨基转移酶2. ALP：碱性磷酸酶 3. r-GT： -谷氨酰基转移酶4.TP：总蛋白,5. ALB：白蛋白6. TBA：总胆汁酸7. T-BIL：总胆红素8. D-BIL：直接胆红素,2022/12/26,褚云卓,23,1.病理性升高： 肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性心肌炎、营养不良等。 2.药物或毒物引起A

11、LT升高： 氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。,ALT的临床意义：,2022/12/26,褚云卓,24,1.肝胆疾病： ALP用于黄疸的鉴别诊断。 注意：如果在无黄疸的肝脏疾病病人血中发现ALP升高，应警惕肝癌。 2.骨骼疾病： ALP和骨化过程密切相关，由于骨的损伤和疾病使成骨细胞内所含的高浓度的ALP释放入血而引起ALP升高。,ALP的临床意义：,2022/12/26,褚云卓,25,1.肝胆疾病： 原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，GGT活力明显升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。当ALP升高时，同时测定GGT有助于鉴别A

12、LP的来源，若GGT正常则说明此时ALP升高来源于肝外器官，如骨骼疾病。 2.嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，或口服避孕药时GGT值常升高。,-GT的临床意义：,2022/12/26,褚云卓,26,1.总蛋白浓度增高： 血清中总蛋白浓度相对增高：见于急性失水，如呕吐、腹泻、休克及慢性肾上腺皮质机能减退等。 血清中蛋白质合成增加：见于多发性骨髓瘤。2.总蛋白浓度降低： 血浆中水分增加。 营养不良或长期患消耗性疾病：如严重结核、恶性肿瘤、甲亢等。 合成障碍：肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。 蛋白质丢失。,TP的临床意义：,2022/12/26,

13、褚云卓,27,ALB的临床意义：,1.升高： 急性严重失水，血浆浓缩所致，如慢性腹泻，呕吐等。2.降低： 合成降低：常见于急、慢性肝病。 营养不良和吸收不良：可以作为个体营养状态的 评价指标。 分解代谢增加：由于组织损伤或炎症而引起的 白蛋白分解代谢增加。 白蛋白的异常丢失：肾病综合征、慢性肾小球肾炎、 糖尿病、红斑狼疮等；溃疡性结肠炎；烧伤及渗出 性皮炎。,2022/12/26,褚云卓,28,急性肝炎:如TBA持续升高，表明可能发生严重的肝损伤。慢性肝炎：临床认为当慢性肝炎患者血清TBA水平超过25umol/L时应高度怀疑有肝硬变存在的可能性。酒精性肝病：TBA和己糖胺酶为综合评定酒精肝的推

14、荐指标，较其它方法更灵敏可靠。胆汁淤积：肝内、肝外胆汁淤积血清TBA都有不同程度的增高，是一个灵敏特异的指标。肝硬化：TBA是肝硬化活动性最灵敏的指标，早期即有血清TBA增高，其变化早于胆红素，甚至早于肝活检组织学所见。,TBA的临床意义：,2022/12/26,褚云卓,29,主要用来鉴别黄疸的类型 通过与直胆及一些其它生化指标的联合应用来鉴别黄疸类型：高结合胆红素性黄疸和高未结合胆红素性黄疸；梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸;肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸；溶血性、肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别。,T-bil的临床意义：,2022/12/26,褚云卓,30,1、与总胆红素测定联合应用，鉴别黄疸类型。2、 高未

15、结合胆红素血症：新生儿溶血性黄疸，镰状红细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血；先天性骨髓性卟啉症；新生儿高胆红素血症；胃肠道狭窄或闭锁等。3、高结合胆红素血症：乳儿肝炎；急性病毒性肝炎；急性细菌感染并发肝炎；败血症；肾盂肾炎；先天性梅毒；弓形体病；原发性胆汁性肝硬化；肝外胆道闭锁；总胆管扩张症等。,D-BIL的临床意义：,2022/12/26,褚云卓,31,血脂测定,1.TG 甘油三酯 2.CHOL 胆固醇 3.HDL 高密度脂蛋白胆固醇 4.LDL 低密度脂蛋白胆固醇 5.APO-A 载脂蛋白-A6.APO-B 载脂蛋白-B,2022/12/26,褚云卓,32,高清晰血清蛋白电泳各区带成分,白蛋

16、白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白,白蛋白(Alb)1抗胰蛋白酶(1-AT)1酸性糖蛋白(1-AG)1脂蛋白(HDL)铜蓝蛋白(CER ）（ 1 2）2巨球蛋白(2-MG)结合珠蛋白/触珠蛋白(HP)胆碱酯酶、C1脂酶抑制物前脂蛋白(VLDL)转铁蛋白(Tf)C-反应蛋白凝血酶(Hemopexin)2微球蛋白(2-MG)脂蛋白(LDL)补体C3、C4IgG、A、M、D、E,2022/12/26,褚云卓,33,符合CAP 的单克隆蛋白的检测标准,SPIFE 血清蛋白,2022/12/26,褚云卓,34,白蛋白,白蛋白 ：由肝细胞合成，占总蛋白60左右。降低见于：生成减少（肝病）丢失过多（肾病）球蛋白

17、合成增加,2022/12/26,褚云卓,35,尿,血清,SPIFE 尿/血清蛋白,2022/12/26,褚云卓,36,肝硬化,2022/12/26,褚云卓,37,重症肝炎,2022/12/26,褚云卓,38,胃肠道蛋白缺失,2022/12/26,褚云卓,39,肾病综合症,2022/12/26,褚云卓,40,是主要的急性时相反应蛋白，在急性炎症时增高，与免疫防御功能有关。早期认为由肝细胞合成，今年有证据认为某些肿瘤组织也可合成。升高：风湿病，恶性肿瘤及心梗降低：营养不良，严重肝损害,1酸性糖蛋白,2022/12/26,褚云卓,41,2微球蛋白,存在于所有有核细胞中，特别是淋巴细胞和肿瘤细胞，并由

18、此释放入血。升高：肾功能衰竭、炎症及肿瘤,2022/12/26,褚云卓,42,急性炎症期,升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时,2022/12/26,褚云卓,43,慢性炎症期,升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时,2022/12/26,褚云卓,44,恶病质,升高：各类急性炎症、感染、组织损伤、坏死、恶性肿瘤、口服避孕药时,2022/12/26,褚云卓,45,抗胰蛋白酶低下症,降低：重症肝病、遗传性1抗胰蛋白酶缺乏症,2022/12/26,褚云卓,46,单克隆抗体增生症,2022/12/26,褚云卓,47,多克隆抗体增生症,2022/12/

19、26,褚云卓,48,免疫球蛋白低下,2022/12/26,褚云卓,49,血清蛋白重要的临床意义,2022/12/26,褚云卓,50,血清蛋白电泳图谱的特征,急性反应期：1、2区带加深为特征，伴有 区带增高肾病综合症、慢性肾小球肾炎：白蛋白下降、 2、 球蛋白升高慢性肝病或肝硬化：白蛋白显著降低，球蛋 白升高23倍，示免疫球蛋白多克 隆升高。单克隆免疫球蛋白病：高度集中的蛋白克隆 增生区带（M带）,2022/12/26,褚云卓,51,辉煌之星,2022/12/26,褚云卓,52,2022/12/26,褚云卓,53,2022/12/26,褚云卓,54,病例2,某患，男，54岁，农民主诉：近1个月乏

20、力、腹胀、不适；皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄1周。既往有慢性肝炎。查体：一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色灰暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。实验室检查：Hgb100g/L，RBC3.81012/L，WBC15 109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白电泳ALB0.4，10.03，20.07，0.15，0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，-GT98U/L，MAO120U/L；STB180mol/L，CB85mol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);

21、AFP(+);腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600 106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。,2022/12/26,褚云卓,55,思考1、结合临床应考虑哪方面的疾病？2、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？3、诊断依据是什么？,病例2,2022/12/26,褚云卓,56,考虑为肝胆系统疾病初步诊断 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化腹水合并感染 肝癌,病例2分析,2022/12/26,褚云卓,57,诊断依据：1、病史和临床症状、体征符合，既往史又有慢性肝炎20年。2、有贫血和感染的血象。3、临床化学检查指标提示为慢性活动性肝实质细胞损伤及肝纤维化：ALT、AS

22、T增高为肝细胞损害的标志，而且提示肝细胞胞质和线粒体均可能有损害；ALP和-GT均增高，是胆汁淤滞的酶指标，慢性肝炎活动、肝硬化和肝癌时均可增高；MAO是肝脏纤维化的酶学指标，本例MAO增高符合肝硬化；血清蛋白及其电泳分析结果为总蛋白减低、白蛋白减低、球蛋白增高，尤其-球蛋白增高，A/G比值倒置，符合慢性肝病、肝硬化改变；总胆红素增高、结合胆红素增高，说明有黄疸，符合临床黄疸改变。4、免疫学检查结果提示为乙型肝炎病毒性肝炎，肝癌可能性大。5、腹水检查结果为渗出液，细胞分类见到大量中性粒细胞，提示有感染；查到了癌细胞，提示该腹水可能是在肝硬化基础上又有肝癌所致。,病例2分析,2022/12/26

23、,褚云卓,58,病例3,患者，男性，57岁病史：于2006年10月8日入院。患者入院前两天无明显诱因开始发热，T39，发热前伴发冷、剧烈寒战，并感左腰部不适，头痛，无恶心呕吐，寒战持续时间长达40分钟。既往糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，胰岛素过敏史，四环素、磺胺、青霉素过敏，未用过头孢菌素；十个月前肾结石碎石史。查体：左肾区叩痛（），无其他阳性体征。辅助检查：10月9日：血糖15mmol/l， WBC 13.1109/L，N 10.6106/L， PLT 52109/L，血糖15mmol/L，UREA 12.81mmol/L，CREA 185ml/L，肝功正常；10月16日：WBC

24、13.3109/L，N 10.6106/L，UREA 7.53mmol/L，CREA 151ml/L，10月24日：WBC12.7109/L，N 9106/L，UREA5.01 mmol/L，CREA 142ml/L；11月3日：lgE 888.31IU/L；尿液中WBC25个/HP；10月13日；泌尿系CTU示：左肾结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；10月9日血培养示：阴沟肠杆菌；10月13日 血培养示：阴沟肠杆菌。,2022/12/26,褚云卓,59,思考1、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？,病例3,2022/12/26,褚云卓,60,血液

25、白细胞参考值,成人（410）* 109/L新生儿（15-20）* 109/L6个月-2岁（11-12）* 109/L,2022/12/26,褚云卓,61,WBC的临床意义,WBC增加： 生理性：初生儿、妊娠末期、分娩期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛。 病理性：急性感染、严重的组织损伤或大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及恶性肿瘤。WBC减少： 病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、再障、极度严重感染、X线照射、肿瘤化疗后等。,2022/12/26,褚云卓,62,WBC的临床意义,核左移：外周血中杆状核细胞增多或并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。常见于各种病原体所致的感染，特别

26、是急性化脓性细菌感染时。核右移：正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移。由于缺乏造血物质、脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致。,2022/12/26,褚云卓,63,2022/12/26,褚云卓,64,BUN临床意义：1.生理性因素：高蛋白饮食，胃肠道出血，口服类固醇激素等。2.病理性因素： 肾前性：最重要的是失水，引起的血液浓缩，如：激烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。 肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。 肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等引起的尿路阻塞。 血尿素减少较少见，常为严重的肝病，如肝炎

27、合并广泛性肝坏死。,2022/12/26,褚云卓,65,肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾病初期，血清中肌酐通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐才升高。在正常情况下，肌酐如升至176-353 umol/L时，提示中度至严重的肾脏损害，所以，血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。,Cr临床意义：,2022/12/26,褚云卓,66,生理性高血糖： 饭后1-2小时，摄入大量高糖食物，情绪激动、紧张致使交感神经兴奋，促使肾上腺素分泌增加，使血糖增高。病理性高血糖： 颅内压增高：颅内压增高，刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎能；由于脱水引起：呕吐、腹泻和高热等；而临床上

28、最常见的是由内分泌腺功能障碍引起，即糖尿病。糖尿病是一种以糖代谢为主要表现的慢性、复杂的代谢性疾病，系胰岛素相对或绝对的不足，或利用障碍引起。,血糖增高的临床意义,2022/12/26,褚云卓,67,细菌培养对细菌感染性疾病的诊断的临床意义,可对细菌感染性疾病做病原性诊断是病原学诊断的金标准能够做药敏试验，指导临床用药,2022/12/26,褚云卓,68,血液及骨髓标本,1.采血时间：尽可能在用抗生素前，心内膜炎例外。2. 采血量：采一次或采一瓶是错误的，至少应采一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于16-20ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血采血注入厌氧瓶。3. 采血方法：不要与血气和

29、血沉标本一起采血；不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血。,2022/12/26,褚云卓,69,血液及骨髓标本,4.采血间隔：如第一次采集2套（4瓶）血培养标本，在以后的2-5天不必采血，但除外心内膜炎和导管相关性败血症。5. 儿童：采血量是总血量的1%。6.延迟培养瓶处理: 延迟培养瓶不要放冰箱或孵箱，放常温，尽早送往临床细菌室。7.皮肤消毒液推荐：建议先用70-80%异丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。,2022/12/26,褚云卓,70,抽血量和体重的关系,2022/12/26,褚云卓,71,院内尿感病原学,2022/12/26,褚云卓,72,尿管相关

30、尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659,2022/12/26,褚云卓,73,经验性治疗,急性非复杂性下尿路感染初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为35天常用方案：复方新诺明2片，1日2次环丙沙星0.25g，1日2次阿莫西林/棒酸0.51g，1日3次,2022/12/26,褚云卓,74,经验性治疗,急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显注射给药，疗程至少14天，一般24周；热退后可改为口服给药。

31、再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎疗程需更长，常需46周，必要时可采取联合用药常用方案环丙沙星0.25g，每12小时1次氧氟沙星0.2g，每12小时1次头孢曲松1g，每12小时1次。,2022/12/26,褚云卓,75,经验性治疗,妊娠期尿路感染选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素类等。不宜用四环素类、氯霉素、喹诺酮类。常用方案阿莫西林0.25g，每8小时1次头孢拉定0.25g，1日4次治疗时间以大于2周为宜,2022/12/26,褚云卓,76,经验性治疗,留置导尿管相关尿路感染应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，

32、必要时考虑改变引流方式,2022/12/26,褚云卓,77,经验性治疗,无症状细菌尿既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗伴有较明显的脓尿者有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者学龄前儿童妊娠期妇女有尿路梗阻或畸形者,2022/12/26,褚云卓,78,目标性治疗,药物选择得当，24小时内病人症状可好转,如48小时仍无改善，则应考虑换药,参照药敏试验结果选择药物,2022/12/26,褚云卓,79,目标性治疗,注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用,2022/12/26,褚云卓,80,治疗中的问题

33、,抗菌药物治疗无效或疗效欠佳尿路系统检查和基础疾病评价尿路解剖畸形或功能异常者应予以矫正或处理 糖尿病、肾移植等基础疾病应重视对基础疾病的治疗,病原菌耐药性日益严重大肠埃希菌等革兰阴性菌对喹诺酮类、磺胺耐药率增高对青霉素类、头孢菌素的耐药率日渐升高尿液中细菌培养结果和药敏试验结果对治疗的成败与否尤为重要,2022/12/26,褚云卓,81,病例3,患者，男性，57岁病史：于2006年10月8日入院。患者入院前两天无明显诱因开始发热，T39，发热前伴发冷、剧烈寒战，并感左腰部不适，头痛，无恶心呕吐，寒战持续时间长达40分钟。既往糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，胰岛素过敏史，四环素、磺胺

34、、青霉素过敏，未用过头孢菌素；十个月前肾结石碎石史。查体：左肾区叩痛（），无其他阳性体征。辅助检查：10月9日：血糖15mmol/l， WBC 13.1109/L，N 10.6106/L， PLT 52109/L，血糖15mmol/L，UREA 12.81mmol/L，CREA 185ml/L，肝功正常；10月16日：WBC13.3109/L，N 10.6106/L，UREA 7.53mmol/L，CREA 151ml/L，10月24日：WBC12.7109/L，N 9106/L，UREA5.01 mmol/L，CREA 142ml/L；11月3日：lgE 888.31IU/L；尿液中WBC2

35、5个/HP；10月13日；泌尿系CTU示：左肾结石，左输尿管上段结石伴左输尿管上段扩张积液；10月9日血培养示：阴沟肠杆菌；10月13日 血培养示：阴沟肠杆菌。,2022/12/26,褚云卓,82,思考1、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？,病例3,2022/12/26,褚云卓,83,初步诊断1、糖尿病2、泌尿系感染3、菌血症4、肾结石,病例3分析,2022/12/26,褚云卓,84,诊断依据：糖尿病病史9年，应用口服降糖药物控制血糖，血糖仍为15mmol/l，为糖尿病。泌尿系CTU所见及尿常规检查结果，左肾区叩痛，以及血白细胞及分数明显升高可诊断为泌尿系感染及肾结石。结合患者高热，发冷，剧烈寒战，血培养两次阳性，符合菌血症诊断。,病例3分析,2022/12/26,褚云卓,85,谢谢！,