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1、行政处罚文书格式(样本) 省人民政府法制办公室印制行政处罚文书目录1、举报案件登记表2、行政处罚案件立案审批表3、询问笔录4、检查（勘验）笔录5、责令改正通知书6、抽样取证审批表7、抽样取证通知书8、抽样取证物品处理通知书9、先行登记保存证据审批表10、先行登记保存证据通知书11、先行登记保存证据物品处理通知书12、行政处罚事先告知书13、陈述（申辩）书14、陈述（申辩）笔录15、听证告知书16、听证申请书17、听证通知书18、听证公告19、听证笔录20、听证报告21、案件集体讨论记录22、案件处理审批表23、案件移送函24、行政处罚决定书25、送达回证26、没收违法所得物品处理审批表27、没
2、收违法所得物品处理清单28、强制执行审批表29、强制执行通知书30、强制执行申请书31、行政处罚案件结案报告处罚文书之一案件名称举报人姓 名性别年 龄单 位电 话住 址邮 编被举报人名称(姓名)单位年 龄性 别法定代表人电 话住 址邮 编记录人记 录 时 间 年 月 日 时 分案件简要情况处理意见举报案件登记表 编号： 注：行政执法机关应当保守秘密。处罚文书之二行政处罚案件立案审批表 编号： 当事人姓名(名称)法定代表人年 龄单 位电 话住 址邮 编案 由案件来源案 件简 要情 况承 办 人意见年 月 日承办机构审核意见年 月 日机关负责人审批意见年 月 日处罚文书之三询 问 笔 录 询问时间
3、： 年 月 日 时 分至 时 分询问地点： 询问人： 工作单位及职务： 记录人： 工作单位及职务： 被询问人： 身份证号： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 询问人表明身份： 告知陈述（申辩）权利： 询问内容： 询问人 记录人 被询问人 处罚文书之四检查（勘验）笔录 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查地点： 被检查人： 身份证号： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 见证人： 单位（住所）： 检查人： 工作单位及职务： 记录人： 工作单位及职务： 现场情况： 检查人 记录人 被检查人 见证人 处罚文书之五（行政机关名称）责令改正通知书 编号： ：根据 有
4、关规定，本机关于 年 月 日对你单位进行了检查，发现存在以下问题： 依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和 的规定，现责令你单位对以上问题在 日内予以改正，并于 年 月 日前将整改情况书面报告本机关。联系人： 电 话： 地 址： (公章)年 月 日处罚文书之六抽样取证审批表被取证人姓名（名称）法定代表人拟抽样取证日期 年 月 日拟抽样取证地点案 由抽样取证理由承办人意 见 年 月 日承办机构审核意见 年 月 日机关负责人审批意见 年 月 日处罚文书之七（行政机关名称）抽样取证通知书 编号： ：你（单位）因 行为，违反了法 的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定
5、对抽样取证物品清单所列物品予以抽样取证。附：抽样取证物品清单（公章） 年 月 日抽样取证物品清单单位（公章）： 年 月 日序号名 称数 量品 级规 格形 态抽样方法12345678910抽样人 见证人 处罚文书之八（行政机关名称）抽样取证物品处理通知书 编号： ：你（单位）因 行为，违反了法 的规定，本机关于 年 月 日对抽样取证物品清单所列物品进行了抽样取证，经抽样取证 。依照法 的规定，对抽样取证物品处理清单所列物品予以 。附：抽样取证物品处理清单（公章） 年 月 日 抽样取证物品处理清单单位（公章）： 年 月 日序号名 称数 量品 级规 格形 态处理结果12345678910经办人 证明
6、人 处罚文书之九先行登记保存证据审批表 编号： 被先行登记保存证据人姓名（名称）法定代表人保存时间年 月 日至 年 月 日登记保存地点案 由登记保存物品名称先行登记保存证据理由承办人意 见 年 月 日承办机构审核意见 年 月 日机关负责人审批意见 年 月 日处罚文书之十（行政机关名称）先行登记保存证据通知书 编号： ：你（单位）因 行为，违反了法 的规定，依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对先行登记保存证据物品清单所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。附：先行登记保存证据物品清单 （公章） 年 月 日 先行登
7、记保存证据物品清单单位（公章）： 年 月 日序号名 称数 量品 级规 格形 态保存方式12345678910登记保存人 见证人 处罚文书之十一（行政机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书 编号： ：你（单位）因 行为，违反了法 的规定，本机关自 年 月 日至 年 月 日，对先行登记保存证据物品清单所列物品以 保存方式，存放于 。依照法 的规定，对被先行登记保存证据物品处理清单所列物品予以 。附：先行登记保存证据物品处理清单 （公章） 年 月 日 先行登记保存证据物品处理清单单位（公章）： 年 月 日序号名 称数 量品 级规 格形 态处理结果12345678910经办人 证明人 处罚文书之十二
8、（行政机关名称）行政处罚事先告知书 编号： ：你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违反了法 的规定，本机关依照法 的规定，拟对你（单位）作出 （种类、数额或者期限）行政处罚。如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议，可提出书面陈述（答辩）意见，或者到 进行陈述（申辩）。联系人：电 话：地 址：（公章）年 月 日处罚文书之十三陈述（申辩）书陈述（申辩）人： 工作单位： 身份证号： 法定代表人： 电话： 住址： 邮编： 与本案的关系： 委托代理人： 身份证号： 工作单位： 电话： 地址： 邮编： 陈述（申辩）的目的： 陈述（申辩）的事实和理由： 陈述（申辩
9、）人： 委 托 代 理 人： 年 月 日处罚文书之十四陈述（申辩）笔录 陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分陈述（申辩）地点： 陈述（申辩）人： 身份证号： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 记录人： 工作单位： 陈述（申辩）的目的： 陈述（申辩）的事实和理由： 陈述（申辩）人： 记录人： 第 页 共 页处罚文书之十五（行政机关名称）听证告知书 编号： ：你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违反了法 的规定，本机关依照法 的规定，拟对你（单位）作出 （种类、数额或者期限）行政处罚。如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向本机关提出申请。逾期视
10、为放弃听证权利。联系人：电 话：地 址：（公章）年 月 日处罚文书之十六听证申请书听证申请人： 工作单位： 身份证号： 法定代表人： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 委托代理人： 身份证号： 工作单位： 电话： 拟实施行政处罚机关： 拟行政处罚内容： 申请听证的目的： 申请听证的事实和理由： 此致 （机关） 申 请 人： 委托代理人： 年 月 日处罚文书之十七（行政机关名称）听证通知书 编号： ：根据行政处罚法第四十二条规定，对你（单位） 年 月 日提出的听证申请，本机关定于 年 月 日 时 分在 举行（不）公开听证，请你（单位）准时参加。听证主持人： 任职部门： 职务： 听证员： 任职
11、部门： 职务：记录人： 任职部门： 职务：你（单位）如申请主持人或者听证员回避，可在听证举行前向本机关提出申请并说明理由。你（单位）可以委托12名代理人参加听证；无特殊原因，不按时参加听证，又不事先说明理由，视为放弃听证权利。联系人：电 话：地 址：（公章）年 月 日处罚文书之十八（行政机关名称）听证公告 编号： 根据 （法律、法规和规章的名称及条款）的规定，本机关定于 年 月 日 时 分，在 就 一案，举行公开听证。有关公民、法人或者其他组织可以申请参加听证会。如申请参加本次听证会，可在 年 月 日到本机关办理有关参加听证的手续，领取听证出席证。特此公告。联系人：电 话：地 址：（公章）年 月 日处罚文书之十九听 证 笔 录听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分听证地点： 听证方式： 听证申请人： 工作单位： 身份证号： 法定代表人： 电话： 住址： 邮编： 委托代理人： 工作单位： 职务： 利害关系人： 工作单位： 身份证号： 委托代理人： 工作单位： 职务： 案件承办人： 职务： 职务： 听证主持人、听证员： 记录人： 听证事项： 告知权利： 听证内容：
