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1、,妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断,咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹,妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。,常见原因： 1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂,妇产科急腹症发病时很急，大多有剧烈腹痛或休克，需要我们及时作出诊断及治疗，稍有拖延，就会危及患者生命。为了便于妇科急腹症与其它疾病的鉴别诊断，我们从年龄上加以区分。,病例（1） 李某某，女，3岁半，因腹痛12小时，呕吐5次入胃肠外科，入院时体检：
2、P120次/分，T38，BP70/30mmhg，腹肌紧张，下腹压痛反跳痛阳性，以右下腹为甚，并可扪及一女拳大包块，形状不规则。 1、最可能的诊断？ 2、怎样明确诊断？ 3、治疗方法？,一、幼女或无性生活史女性 最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转注意一定要问清病史，注意患者隐瞒，建议急查尿HCG！ 很多临床医生上当,临床表现主要有：在剧烈活动或体位改变后 既往有卵巢肿瘤病史 突然发生下腹痛或偏向于一侧,临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然发生下腹痛或偏向于一侧,4. 疼痛可随体位改变加剧或缓解 5.可伴有恶心、呕吐，少数患者可出现休克 6. 体检有腹肌紧张、下
3、腹一侧可扪及包块伴压痛 7. 超声CT检查有助于诊断,临床上往往与阑尾炎不易区分 一旦确诊尽早手术，根据卵巢有无坏死来决定是否保留。,其次痛经在青春期女孩中较常见，很好鉴别，注意合并卵巢肿瘤病史。黄体破裂也是妇科常见急腹症，但是大多数不伴休克，疼痛也较轻，发生在月经后半周期，性生活为常见诱因，多可保守治疗。,病例（2）30岁，G4P1，顺产一胎，lmp3月前，孕55天在当地医院超声检查：宫内妊娠，胚胎成活。因腹痛6小时在附近医院输液治疗，治疗过程中昏倒一次，当时测BP6840mmhg，P110次分，入院时BP为0，p135次，昏迷，腹肌紧张，压痛反跳痛（），B超腹腔大量积液，子宫现态失常，右侧
4、突出，未见胎儿。最可能诊断是什么？怎样明确诊断？处理？,二、 生育期妇女 1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现： 停经、腹痛、阴道流血、肛门坠胀、晕厥或休克,体 检： 妇科检查： 后穹窿穿刺： 超 声：,部分患者没有明显的停经史，表现为持续性少量阴道流血根据病变部位的不同、出血量的多少等其临床表现也各不一样。注意子宫角部妊娠！注意部分患者隐瞒病史,异位妊娠的治疗原则： 腹腔内出血、血压下降、包块较大、HCG较高等手术 部分患者考虑保守治疗 有生育要求的患者建议手术,2.流产 先兆流产 难免流产 不全流产 完全性流产 感染性流产 稽留流产需要与急腹症鉴别的主要是难免流产及不全流产,在诊断及
5、治疗方面比较好区分。 难免流产及不全流产及时清宫。,病例（3） 张某某，女，35岁，G5P1，人流1次，引产2次，末次月经7月前，因腹痛3小时看急诊，生命体征稳定，超声提示胎心胎位羊水正常，胎盘位于子宫前壁，无明显子宫收缩，休息后腹痛缓解，未住院回家，20小时后再次腹痛呕吐入院BP83/54mmhg,P110次，腹肌紧张，压痛反跳痛，超声提示未见胎心音，盆腔积液。 1、诊断？2、明确诊断？3、处理？,3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔大出血、休克甚至死亡。 难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误诊率高，一旦发
6、生，后果严重。,4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时,5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液,6、卵巢肿瘤蒂扭转7、黄体破裂 月经后半周期，与剧烈活动或性生活有关，体检妇检有腹腔内出血的表现，后穹窿穿刺可抽出不凝血，B超检查有腹腔内出血，可有也可无包块。与异位妊娠相似。,8、感染性疾病 急性出血性输卵管炎、盆腔炎、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎等 有感染史（宫腔操作、上行性感染），腹痛，发热
7、等，血象高、不伴贫血，抗炎治疗有效,9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解,三、绝经前期及老年妇女 卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较差。 术前要做好准备，术中快检，必要时扩大手术。 卵巢肿瘤蒂扭转,病例（4） 陈某某，女，65岁，绝经16年，腹痛2天入院，生命体征稳定，下腹压痛，反跳痛，妇检：外阴阴道未见异常，宫颈轻度摇举痛，左侧附件区扪及女拳大的包块，边界清楚，触痛1、最可能的诊断？2、怎样明确诊断？3、治疗？,小结： 无性生活史多为卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、痛经 生育年龄妇女多为1、与妊娠有关，异位妊娠、流产、胎盘早剥、胎盘植入 2、与妊娠无关，肿瘤扭转、破裂、炎性疾病、子宫腺肌症、子宫肌瘤变性等 老年妇女要考虑卵巢恶性肿瘤破裂的可能，卵巢肿瘤蒂扭转也常见,容易误诊的疾病： 阑尾炎、胃肠炎、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破裂、泌尿系结石、肾错构瘤破裂,谢 谢 大 家！,
