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1、,河北北方学院附属第一医院妇产科 杨晓峰,假如你是大夫.,例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽?例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办?例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,流 产,概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产难免流产不全流产完全流产,诊断及治疗.,先兆流产threatened abortion难免流产inevitable abortion不全流产incomplete abortion完全流产complete aborti
2、on稽留流产missed abortion习惯性流产habitual abortion流产感染septic abortion,1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别诊断5.处置,先兆流产,先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产,要点：,处置：,结局：,先兆流产B超,难免流产,阴道流血多伴阵发性下腹痛重，宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。完全流产不全流产,处置：,要点：,结局：,不全流产,阴道流血多、不断，腹痛，宫口开大，妊娠物
3、部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,要点：,处置：,完全流产,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息,要点：,鉴别诊断,病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：宫颈口开大与否子宫大小,先兆流产难免流产不全流产完全流产,稽留流产,胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；凝血功能障碍DIC刮宫或引产,要点：,并发症：,处置：,稽留流产,稽留流产B超,习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。,常见原因：,早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等,复发性流产连连续2次的自然流产。,孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。,处置：,习惯性流产,流产感染,不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。,要点：,处置：,谢谢！,
