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1、汇 报 人：马 闻,降低住院患者类手术切口预防性抗菌药物使用率,卫生部的控制要求1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时6、住院患者微生物检验样本送检率不低于30%7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 ,2017年度信息统计，我院类手术切口患者抗菌素使用率为87.58%，远大于二级综合医院等级评审标准和国家规定标准（30%）,项目背景,对医院而言 二级综合医院评审标准（2012版
2、）评审细则要求， 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,01,P:制定计划,指标监测期：2017年6月-11月搜集样本数：50份监测涉及部门：医务科 信息中心 药剂科,医疗质量与安全委员会议,医院管理缺失,信息化建设不完善,住院患者类切口手术预防抗菌药物使用率偏高,抗菌药物品种架构不合理,合理使用抗菌素认识不足,趋利,培训不到位,制度不完善,手术切口分类知识缺乏,患者认知（诉求）,考核力度不够,要因分析,现状把握,对象：2017年6-11月住院患者类手术切口预防性抗菌素50例时间：2017年6月11月方法：数据收集,现状调查,对 策 实 施,对策一,修订制度 制定标准操作流程,1.修
3、订制度，制定标准操作流程2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3.进行授权培训,对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科,改进后效果良好，形成标准化,护士长抽查、护士自查、考核,对 策 实 施,对策二,加强培训 全员知晓,1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训2、加强各项抗菌药物制度培训,对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科,改进后效果良好，形成标准化,集中医务人员授课,对 策 实 施,对策三,制度落实 严格奖惩,1、加强制度培训2、加强医嘱点评3、严格执行奖惩标准,对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏
4、时间：2016年7月-12月地点：核医学科,改进后效果良好，形成标准化,培训考试、点评医嘱、公告公示,成立围手术期抗菌药物管理小组：组 长：丁 皓副组长：马 闻成 员：翁志勇 卢莉莉 周 翔 丁 晟 万 皎 饶 斌 丁若虹 可国安 方 武 胡红涛 汪承松 张 勇 蔡 萍 胡孝鹏,医院质管办工作开展情况,每一评价项目进行评估，给予15分,设定目标：住院患者类手术切口预防性抗菌素使用率降低到 65%。制定依据目标值=现状值-改善值 =82%-（82%-30%）0.3(评估25.5分占60分的百分比主要原因80%） =66.4%,活动计划拟定,02,D:计划实施,制定标准化的管理流程,培 训 学 习,03,C:检查与反馈,04,A:效果确认与标准化,效果确认与标准化,PDCA前,PDCA后,效果确认与标准化,05,下一轮PDCA,主题：降低住院患者类手术切口预防性抗菌药物使用率,项目背景,通过对三、四月未纳入的47份病历进行分析，结果如下,设定目标：住院患者类手术切口预防性抗菌素使用率降低到40%。制定依据目标值=现状值-改善值 =53%-（53%-30%）0.6 =39.2%,对策拟定（5W1H）,活动计划拟定,谢 谢 ！,知识回顾Knowledge Review,祝您成功！,
