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1、护理技术（下册）第三版 外科护理学,外科常用护理技术,外科常用护理技术,第2节手术区皮肤准备,思考,什么是备皮？,备皮的目的是什么？,备皮需准备些什么？,备皮，指的是在手术相应部位剔除毛发并进行体表清洁的手术准备,备皮的目的,去除毛发和污垢，预防切口感染。,思考,什么时候备？,备皮的范围是？,手术医嘱开出后，术前一天进行。,急症手术则立即备皮,一、备皮范围及要求,以手术切口为中心，向周围延伸15-20cm,一般手术备皮范围：（1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。,（2）眼部手术：上自前额发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫毛。,（3）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两
2、侧至斜方肌前缘。,（4）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,（5）上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋中线。,（6）下腹部手术：上平剑突，下至大腿上1/3前、内的皮肤。,（7）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,（8）腹股沟及阴囊手术：上自脐水平，下应包括大腿上1/3的皮肤，两侧至腋后线，剔除阴毛。,（9）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。,（10）四肢手术：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。,特殊部位的备皮方法（1）颅脑手术：术前3日剪短头发，
3、并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。（2）颜面部手术：尽量保留眉毛,特殊部位的备皮方法（3）骨、关节手术备皮法：术前三日的第1、2日用肥皂水刷洗备皮区域，并用75酒精消毒，再用无菌巾包裹。术前1日剃备皮区域的毛发，并用75酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。手术日晨再检查一次，注意手术区域有无剃净，再用75酒精消毒后用无菌敷 料包扎备皮区域。,特殊部位的备皮方法（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。,特殊部位的备皮方法,（5）小儿手术 只做清洁处理,二、皮肤准备的方法,评估患者护士按要求着装、洗手，
4、戴好口罩、帽子,用物准备: 托盘内盛剃毛刀及刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热水，骨科手术备皮还应带手刷、75酒精、治疗巾、绷带。,操作步骤与方法： 1.带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。2.首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。3.用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。,操作步骤与方法： 4.腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢。5.用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。6.整理病人及用物，洗手。,注意事项 :1.注意保暖，备皮时尽量
5、少暴露病人。2.操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤成45度角。 5.备皮范围正确。,第3节外科一般换药法,换药，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行清洗、消毒，上药和更换敷料，以促进伤口愈合的方法。,换药的目的,清除或引流伤口分泌物，出去坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，促使伤口愈合,一、换药室的设备及管理,换药室的设备,换药车,换药台,换药床,聚光灯,肢体托扶架,消毒,清洗伤口/创面湿敷,厌氧菌感染创面的清洗,感染创面的清洗,肉芽水肿创面的湿敷,灼伤过度生长的肉芽组织,感染创面湿敷,局部炎症早期外敷,清洁消毒设
6、备,一、换药室的设备及管理,换药室的管理,专人负责管理,1.管理制度 严格执行无菌原则及 管理制度2.环境管理 设在门诊或病房一端， 宽敞明亮，洁污分离。 定期清洁、消毒，检查 灭菌物品。,专人负责管理,3.换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。,专人负责管理,3.换药台和换药车的管理物品有序摆放，分三排。,专人负责管理,4.操作人员的管理 穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手 套，操作前洗手，执行无菌操作 5.保障供应 用物充足，及时供应，定期检查,二、换药的原则,1.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。,2.一期缝合伤口术后2-3天换药一次；分泌物少，生长良好的伤口每日/隔日换；感染
7、重，脓物多的伤口需每日换药。,3.无感染的浅表创面可不用药，只覆盖凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱条引流。,4.特异型感染伤口 就地换药，不得进入换药室；专人换 药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械 单独消毒、灭菌,三、换药的方法,换药,评估患者护士按要求着装、洗手，戴好口罩、帽子,用物准备:治疗碗2个，有齿、无齿镊各1把或止血钳2把，手术剪1把，酒精棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉签。根据伤口需要酌情使用绷带。,操作步骤与方法： （1）带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，操作前洗手。（2）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 （3
8、）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后揭下。 （4）一只镊子或止血钳直接用于接触伤口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗中物品。,操作步骤与方法： （5）70酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 （6）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。,四、不同伤 口的处理原则,缝合伤口,1.正常缝合伤口 术后2-3天查看一次，换药至拆线,缝合伤口,2.缝线反应 70%乙醇溶液湿敷,缝合伤口,3.针眼处脓肿 无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒4.切口感染 红肿有硬结红外线照射 波动感穿刺抽
9、脓，拆处缝线，引流5.有引流的缝合伤口 浸湿外层敷料立即更换6.拆线后愈合欠佳伤口 蝶形胶布固定,蝶形胶布,浅表肉芽组织创面,1.健康肉芽组织2,肉芽组织生长过度3.肉芽组织水肿,浅表感染伤口,依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷坏死组织多者可剪除坏死组织 硼酸溶液/碘伏纱条湿敷,深部脓腔伤口,安置导管并用生理盐水，硼酸溶液/碘伏冲洗，放置引流。,特殊感染伤口,坏疽双氧水冲洗/湿敷，去除坏死组织真菌感染酮康唑、大蒜液湿敷,第4节缝合与拆线,三、拆线,P91,切口愈合分级,甲级愈合良好，无不良反应乙级切口红肿硬结，但无脓肿丙级切口化脓，需切开引流,拆除缝合伤口缝线的方法，。叫做拆线,拆线时间,头面颈部3-5天四肢手术10-12天其他部位7-8天减张缝合14天,操作步骤与方法： 1.揭开敷料，暴露缝合口2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤56cm，待干。3.确定切口已牢固愈合，用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭l次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。,
